查倩倩，孔曉明，葛秀娟，杜洋，唐煒超，姜鳳，韓笑

新型冠狀病毒肺炎疫情突如其來、影響巨大，各級(jí)政府在中央領(lǐng)導(dǎo)下迅速采取了一系列得力的防控措施，疫情防控取得了階段性重要成效，各地正有序組織復(fù)工復(fù)產(chǎn)。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊重點(diǎn)單位應(yīng)加強(qiáng)人員防護(hù)、消毒等日常防控工作。精神科由于疾病特殊性、采取封閉式管理等特點(diǎn)[1]，臨床工作面臨較大的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療護(hù)理的壓力加大。既往研究表明[2,3]，職業(yè)倦怠在醫(yī)務(wù)人員群體中普遍存在，職業(yè)倦怠可以影響醫(yī)務(wù)人員工作效率和身心健康，甚至影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生質(zhì)量。由于精神疾病的高復(fù)發(fā)率和低治愈率，精神科醫(yī)務(wù)人員相較綜合醫(yī)院更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[4,5]。精神病患者可能的病態(tài)行為，使醫(yī)務(wù)人員要保持警惕，也增加職業(yè)倦怠感。受疫情長期影響，精神科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠水平值得關(guān)注。以焦慮、抑郁為主的情緒問題被認(rèn)為是發(fā)生職業(yè)倦怠的重要危險(xiǎn)因素[5-7]。研究顯示面臨重大醫(yī)療衛(wèi)生事件和災(zāi)難性事件，醫(yī)務(wù)人員承受巨大心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理健康問題[8-10]，而精神科醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況普遍偏低[11]。本研究調(diào)查新冠疫情持續(xù)一段時(shí)間后精神科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠及焦慮、抑郁情況，為后期開展心理疏導(dǎo)工作、繼續(xù)做好新冠疫情防控工作、保證醫(yī)務(wù)人員的心理健康提供數(shù)據(jù)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取合肥市精神科醫(yī)務(wù)人員236 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；工作年限≥1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生；因病假、產(chǎn)假等原因，目前未在醫(yī)院工作。采用問卷星在線調(diào)查方式收集數(shù)據(jù)，共回收問卷236 份，剔除答題時(shí)間少于200 s 的8 份，有效問卷228份，回收率96.6%。

1.2 方法

采用一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、職業(yè)倦怠量表對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估。①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、崗位、職稱、對(duì)疫情關(guān)注程度等。②SAS和SDS[12]：用于評(píng)定受試者的焦慮、抑郁情況。SAS 和SDS 分別包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1（沒有或很少時(shí)間有）～4（絕大部分或全部時(shí)間有）4 級(jí)評(píng)分法。20 個(gè)條目評(píng)分總和乘以1.25 的整數(shù)部分為SAS、SDS評(píng)分。SAS評(píng)分以50分為界，超過50 分為有焦慮情緒；SDS 評(píng)分以53 分為界，超過53 分為有抑郁情緒。③職業(yè)倦怠量表[13]：采用李永鑫編制的職業(yè)倦怠量表，量表共有15個(gè)條目，分為情感耗竭、人格解體和成就感降低3個(gè)維度，3個(gè)維度的臨界點(diǎn)值分別為25、11 和16；量表采用1（完全不符合）～7（完全符合）7 級(jí)計(jì)分法；其中成就感降低維度全部采用反向計(jì)分；本研究根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的特殊性，對(duì)該量表的部分語句進(jìn)行調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析選擇χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)，多因素分析選擇非條件二分類Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均使用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

228例受試者中，男52例（22.80%），女176例（77.19%）；20～30 歲 107 例（46.93%），31～40 歲 72 例（31.58%），41～50 歲 39 例（17.11%），51～60 歲10 例（4.39%）；已婚167 例（73.25%），未婚61例（26.75%）；醫(yī)師80例（35.09%），護(hù)士148例（64.91%）；學(xué)歷研究生以上14 例（6.14%），本科162 例（71.05%），大專52 例（22.81%）；高級(jí)職稱10例（4.39%），中級(jí)職稱73例（32.02%），初級(jí)職稱132 例（57.89%），無職稱13 例（5.70%）；從不關(guān)注疫情1例（0.44%），偶爾關(guān)注疫情39 例（17.11%），有時(shí)關(guān)注疫情38 例（16.67%），常常關(guān)注疫情150 例（65.79%）；身體健康 52 例（22.81%），良好100 例（43.86%），一般72 例（31.58%），不佳4 例（1.75%）；家庭經(jīng)濟(jì)不佳13例（5.70%），一般181例（79.39%），良好34例（14.91%）。

2.2 受試者職業(yè)倦怠、SAS、SDS檢出率

228 例受試者中，無職業(yè)倦怠69 例（30.26%），輕度倦怠75例（32.89%），中度倦怠 59 例（25.88%），重度倦怠 25 例（10.96%），職業(yè)倦怠檢出率69.70%；SAS 評(píng)分無焦慮207 例（90.79%），有焦慮 21 例（9.20%）；SDS 評(píng)分無抑郁 169 例（74.12%），有抑郁59例（25.88%）。

2.3 受試者職業(yè)倦怠的相關(guān)分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠總分及各因子分與SAS總分、SDS總分呈正相關(guān)（P＜0.05），與年齡、家庭經(jīng)濟(jì)情況呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；成就感降低維度與技術(shù)職稱呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），見表1。

2.4 多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有抑郁情緒和護(hù)士工作者可能是發(fā)生職業(yè)倦怠的危險(xiǎn)因素，年齡大和已婚醫(yī)務(wù)工作者可能是職業(yè)倦怠的保護(hù)因素，見表2、表3。

3 討論

本研究共有效調(diào)查精神科醫(yī)務(wù)人員228 人，職業(yè)倦怠的檢出率為69.7%，這高于公立醫(yī)院非新冠疫情期間的水平[14,15]，焦慮檢出率9.2%，抑郁檢出率25.9%。其中，無職業(yè)倦怠和輕度職業(yè)倦怠144 例（63.2%）；無焦慮207 例（90.8%）；無抑郁169 例（74.1%）；這表明多數(shù)精神心理醫(yī)務(wù)人員能夠承受當(dāng)前的工作壓力，并愿意積極調(diào)整心理狀態(tài)面對(duì)復(fù)雜的形勢(shì)和工作環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)。同時(shí)，重度職業(yè)倦怠25 例（10.96%），這表明在新冠疫情常態(tài)化防控期有部分精神心理相關(guān)醫(yī)護(hù)人員已出現(xiàn)精神萎靡、成就感降低、工作熱情下降、身心疲憊等一系列的不健康狀態(tài)。這種狀態(tài)持續(xù)存在不僅會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康，還可能會(huì)導(dǎo)致他們的工作積極性下降，從而影響新冠常態(tài)化防控期間各項(xiàng)防控措施的落實(shí)，造成難以預(yù)測(cè)的后果。因此，在特殊時(shí)期精神衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠感和心理健康狀況。

表2 Logistic 回歸分析變量賦值

表3 多因素非條件二元Logistic回歸分析

職業(yè)倦怠總分及各因子分與SAS、SDS得分呈明顯正相關(guān)，這和國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[16,17]，出現(xiàn)職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)的工作壓力而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。反之，以焦慮、抑郁為主的情緒問題被認(rèn)為是發(fā)生職業(yè)倦怠的危險(xiǎn)因素[18]，可以針對(duì)性地干預(yù)醫(yī)護(hù)人員的情緒問題，從而改善其職業(yè)倦怠感[19]。家庭經(jīng)濟(jì)情況與職業(yè)倦怠感負(fù)相關(guān)，在新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員收入降低，這可能降低了家庭經(jīng)濟(jì)情況不佳者的工作積極性。職業(yè)倦怠的成就感降低維度與技術(shù)職稱呈負(fù)相關(guān)，中、高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員常有更高的學(xué)識(shí)和認(rèn)知水平，在提升自我和學(xué)習(xí)中更能感受到自我價(jià)值感[20]，無職稱及初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，在新冠疫情期間可能還要面對(duì)更多的培訓(xùn)及考核壓力，這也可能降低了他們的成就感。

對(duì)職業(yè)倦怠的多個(gè)因素進(jìn)一步進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與年齡、職業(yè)、婚姻狀況、SDS嚴(yán)重程度有關(guān)。年齡越大的醫(yī)務(wù)人員越不容易發(fā)生職業(yè)倦怠，年輕的醫(yī)務(wù)人員通常職稱較低，各項(xiàng)工作能力不足，隨著年齡的增長，知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的積累使醫(yī)務(wù)人員工作逐漸得心應(yīng)手，從工作中體驗(yàn)到了成就感，職業(yè)倦怠感隨之降低。已婚的醫(yī)務(wù)人員更不容易發(fā)生職業(yè)倦怠，已婚的醫(yī)務(wù)人員擁有更多家庭的支持，也承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任，這都可能成為其工作的動(dòng)力。醫(yī)務(wù)人員的抑郁嚴(yán)重程度與職業(yè)倦怠的關(guān)系密切，這在國內(nèi)外研究已被證實(shí)[16-18]。護(hù)士的職業(yè)倦怠程度高于醫(yī)生，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[20,21]，護(hù)理工作重復(fù)性強(qiáng)、繁瑣，由于精神疾病的特殊性，護(hù)士需要高度集中注意力觀察病情，以應(yīng)對(duì)各種變化，加之，人們普遍輕護(hù)理、重醫(yī)療，護(hù)士的社會(huì)地位常較醫(yī)生低。在新冠疫情期間護(hù)士是落實(shí)各項(xiàng)院感防控措施的主力軍，接觸患者的機(jī)會(huì)更多，工作量更大，這些都可能增加了護(hù)士的職業(yè)倦怠感。

本研究為橫斷面調(diào)查，調(diào)查對(duì)象僅合肥市部分精神心理相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，且樣本量有限。此外，本研究只在新冠肺炎常態(tài)化防控期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人口學(xué)特征、職業(yè)倦怠、焦慮、抑郁進(jìn)行調(diào)查與分析，而新冠肺炎的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)、醫(yī)護(hù)人員工作壓力等信息對(duì)職業(yè)倦怠的影響未納入本研究。