鄧智峰，陳唯實，江俊毅，余宇星，徐建基

重型顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用在頭部引起的顱腦組織損傷，臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、感覺障礙等[1]，顱底骨折患者常出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏，腦干損傷患者多表現(xiàn)為意識障礙、呼吸循環(huán)障礙等，嚴(yán)重者將威脅患者生命[2]。目前，臨床上對于重型顱腦損傷多以大骨瓣減壓術(shù)為主，通過手術(shù)能快速改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展，降低臨床死亡率[3]。但是，大骨瓣減壓術(shù)屬于一種入侵式操作，手術(shù)過程中如果操作不當(dāng)將會增加術(shù)后皮下積液發(fā)生率，不僅會影響患者術(shù)后恢復(fù)，還會增加患者痛苦。研究表明將靜脈留置針用于去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液患者有助于縮短癥狀改善時間，提高患者生活質(zhì)量[4，5]。因此，本文將以去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液患者作為研究對象，以探討靜脈留置針穿刺在去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液患者中的應(yīng)用效果及對預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月到12 月臺山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液患者40例，根據(jù)治療方法分為對照組20 例和觀察組20例。對照組中，男13例，女7例；年齡20～61歲，平均（43.68±4.63）歲；術(shù)后皮下積液時間7～30 d，平均（15.38±3.41）d；損傷原因為車禍外傷8例，高處墜落4 例，重物砸傷5 例，毆打傷3 例。觀察組中，男11例，女9例；年齡21～63歲，平均（44.19±4.65）歲；術(shù)后皮下積液時間7～29 d，平均（15.41±3.43）d；損傷原因為車禍外傷7 例，高處墜落6 例，重物砸傷4例，毆打傷3 例。本研究在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成。2組性別、年齡、術(shù)后皮下積液時間及損傷原因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合去大骨瓣減壓術(shù)治療適應(yīng)證[6，7]，術(shù)后伴有不同程度皮下積液；②符合靜脈留置針穿刺或積液低處切開留置腦室引流管治療適應(yīng)證；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②病情持續(xù)加重或預(yù)計生存期＜3個月者；③伴有明顯精神異常或存在嚴(yán)重并發(fā)癥終止治療者。

1.3 方法

對照組采用積液低處切開留置腦室引流管治療。手術(shù)完畢后在引流口進行荷包縫合，固定引流管，減少引流口部位滲液，引流管另一側(cè)連接引流袋。

觀察組采用靜脈留置針穿刺治療。根據(jù)患者情況盡可能選擇積液較低處且無毛發(fā)、清潔、完整頭皮部位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用20 ～22 號靜脈留置針向中心部位傾斜30°～45°穿刺，見引流液變?yōu)辄S色后，適當(dāng)減小穿刺角度，再推進0.2 cm 后將針芯拔出，調(diào)整合適位置后開始緩慢放液，固定靜脈留置針，另一側(cè)與引流袋相連，每天更換敷料1次，對于4 h無引流液流出者采用生理鹽水2 mL進行抽吸，保證引流管通暢。

2 組治療過程中均給予適當(dāng)加壓、包扎，調(diào)節(jié)引流高度，控制每天引流量在500 mL以內(nèi)，均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄并統(tǒng)計2組皮下積液消失時間、住院時間、引流時間及置管費用。②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQol-BREF）對2 組治療前、治療6 個月的生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境、獨立能力進行評估。WHOQol-BREF 量表覆蓋5 個領(lǐng)域、24 個方面，每個方面有4個問題條目，共計100 個問題，量表信度0.581、效度＞0.8，分值越高則生活質(zhì)量越高[8，9]。③記錄并統(tǒng)計2組治療10 d硬膜下血腫、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)損傷及復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0 軟件處理，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者皮下積液消失時間、住院時間、引流時間及置管費用比較

觀察組皮下積液消失時間、住院時間、引流時間及置管費用均短（少）于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前和治療6個月生活質(zhì)量評分比較

2 組治療前各生活質(zhì)量評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組和觀察組治療6個月生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境、獨立能力評分均高于治療前（對照組：t=9.386，12.195，13.206，8.774，15.296，P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000；觀察組：t=10.281，9.872，14.582，12.195，11.287，P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000）；觀察組治療6個月生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境、獨立能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療10 d并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療10 d 硬膜下血腫、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)損傷及復(fù)發(fā)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

去大骨瓣減壓術(shù)是顱腦損傷患者常用的手術(shù)治療方法，通過手術(shù)能充分暴露額、顳、頂葉及顱前窩與顱中窩，有助于清除血腫及壞死組織[10]。同時，該手術(shù)治療過程中能實現(xiàn)徹底止血，有助于降低顱內(nèi)壓，改善腦血流及腦組織氧分壓，從而降低臨床死亡率。但是，去大骨瓣減壓術(shù)屬于一種入侵式操作，圍術(shù)期如果操作不當(dāng)，將會增加術(shù)后皮下積液發(fā)生率，不利于患者恢復(fù)。因此，加強去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液患者早期治療、干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要的意義[11]。

近年來，靜脈留置針穿刺在去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組靜脈留置針穿刺治療后皮下積液消失時間、住院時間、引流時間及置管費用均短（少）于對照組（P＜0.05）,由此看出將靜脈留置針用于去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液治療能縮短治療時間，減少治療費用，利于患者術(shù)后恢復(fù)。靜脈留置針穿刺作為去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液的常用治療方法，其引流效果優(yōu)于腦室引流管引流，能將患者每天的引流量控制在500 mL以內(nèi)，避免引流速度過快[12]。靜脈留置針使用時管壁相對較薄、管徑較小，針頭的近心端圓鈍、光滑，能結(jié)合患者情況使用三通閥調(diào)節(jié)引流速度，避免引流速度過快，能減少引流過速引起的腦組織損傷[13]。此外，靜脈留置針使用時能根據(jù)患者積液情況調(diào)整靜脈留置針的位置，能實現(xiàn)同一個部位多方向引流，有助于充分引流，減少引流死角的產(chǎn)生。本研究中，觀察組與對照組治療6 個月生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境、獨立能力評分均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療6個月生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境、獨立能力評分均高于對照組（P＜0.05）。由此看出：靜脈留置針用于去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液患者能提高患者生活質(zhì)量，利于患者早期恢復(fù)。國內(nèi)學(xué)者研究表明：靜脈留置針用于去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液患者操作相對簡單、安全，具有較強的穩(wěn)定性，不會由于患者更換體位而脫出，對患者產(chǎn)生的損傷相對較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[14，15]。本研究中，觀察組治療10 d硬膜下血腫、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)損傷及復(fù)發(fā)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。但是，采用靜脈留置針穿刺時應(yīng)注意觀察患者引流液顏色及引流量，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時采取有效的措施干預(yù)，以提高臨床療效[16-19]。

表1 2組患者皮下積液消失時間、住院時間、引流時間及置管費用比較()

表1 2組患者皮下積液消失時間、住院時間、引流時間及置管費用比較()

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)20 20皮下積液消失時間/d 7.42±1.21 3.25±0.74 14.295 0.000住院時間/d 13.58±3.09 9.12±2.31 10.893 0.000引流時間/d 7.85±1.33 3.71±0.98 12.841 0.000置管費用/元783.25±45.69 232.58±35.91 15.396 0.000

表2 2組患者治療前和治療6個月生活質(zhì)量評分比較(分, )

表2 2組患者治療前和治療6個月生活質(zhì)量評分比較(分, )

與治療前比較，①P＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)20 20生理健康治療前14.37±3.45 14.38±3.46 0.793 0.536治療6個月19.38±2.47①25.39±2.31①8.392 0.000心理狀態(tài)治療前15.10±3.47 15.09±3.48 1.216 0.642治療6個月20.31±3.09①24.85±2.33①9.884 0.000組別對照組觀察組t值P值社會關(guān)系治療前16.32±4.03 16.33±4.05 2.153 0.984治療6個月20.14±3.23①26.09±2.36①12.105 0.000周圍環(huán)境治療前14.29±3.87 14.30±3.89 0.325 0.771治療6個月21.25±2.36①26.34±2.38①10.291 0.000獨立能力治療前15.10±3.47 15.11±3.49 1.014 0.958治療6個月20.94±2.34①25.99±2.36①11.291 0.000

表3 2組患者治療10 d 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

綜上所述，與切開留置腦室引流管治療比較，將靜脈留置針穿刺用于去大骨瓣減壓術(shù)后皮下積液患者效果理想，能縮短治療時間，減少治療費用，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。