于勇

近幾年,隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人民生活水平的提高及人口老齡化的加劇,心腦血管疾病高發(fā),成為我國居民主要的死亡原因之一,冠心病為心腦血管中最為嚴(yán)重的疾病之一,該病的發(fā)病原因主要為冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變。該病的發(fā)病率和死亡率均非常高,為“人類的第一殺手”。多種因素均可導(dǎo)致冠心病,其中有高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡、肥胖、吸煙、飲酒等。人體內(nèi)Hcy 又稱高半胱氨酸,為蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物。有學(xué)者指出,血漿Hcy 水平會增加心腦血管的風(fēng)險(xiǎn),Cys C水平升高與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。本文對本院近年來收治的冠心病患者的Hcy 和Cys C水平進(jìn)行檢測,分析三者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年10 月在本院就診的202 例冠心病患者,均符合第8 版《內(nèi)科學(xué)》教材冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將患者分為AMI 組(42 例)、UAP 組(64 例)和SAP 組(96 例)；另選取85 例同期健康體檢者作為對照組。AMI 組中男22 例,女20 例；年齡31～64 歲,平均年齡(44.81±10.63)歲。UAP 組中男35 例,女29 例；年齡35～67,平均年齡(43.21±12.01)歲。SAP 組中男50 例,女46 例；年齡43～70 歲,平均年齡(46.94±10.71)歲。對照組中男45 例,女40 例；年齡38～69 歲,平均年齡(45.93±11.73)歲。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究排除各種急慢性感染性疾病、腦血管意外、嚴(yán)重肝腎功能不全、動(dòng)脈夾層、惡性腫瘤、自身免疫性疾病和/或近2 周內(nèi)有外傷手術(shù)史。

表1 四組患者一般資料比較(n,±s)

表1 四組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 檢測四組研究對象的Hcy 和Cys C 水平。為避免飲食后對血液樣本造成影響,告知研究對象檢測前24 h 禁飲酒、禁高脂膳食,清晨空腹抽取靜脈血。使用一次性采血管采集空腹血液樣本6 ml,其中2 ml 血液樣本采取肝素抗凝處理用以檢測CysC 水平,另2 ml血液樣本用以檢測Hcy 水平,剩余2 ml 血液樣本經(jīng)處理后留作短期備用,用于重檢或復(fù)查可疑結(jié)果使用。血漿Hcy 采用熒光免疫偏振法進(jìn)行檢測,血清CysC 水平使用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較四組患者的Hcy 和Cys C 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者Hcy 水平比較 SAP 組、UAP 組和AMI組Hcy 水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；UAP 組和AMI 組Hcy 水平高于SAP 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AMI 組Hcy 水平高于UAP 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四組患者Hcy 水平比較(±s,μmol/L)

表2 四組患者Hcy 水平比較(±s,μmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05;與SAP 組比較,bP＜0.05;與UAP 組比較,cP＜0.05

2.2 四組患者CysC 水平比較 SAP 組、UAP 組和AMI 組CysC 水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SAP 組、UAP 組和AMI 組組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 四組患者CysC 水平比較(±s,mg/L)

表3 四組患者CysC 水平比較(±s,mg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,心腦血管疾病嚴(yán)重影響人民的健康,成為危害人類健康的主要疾病,該病發(fā)病率高,致殘率高,死亡率高。并且醫(yī)療費(fèi)用昂貴,為社會負(fù)擔(dān)性疾病。大量研究顯示,高脂血癥、糖尿病、冠心病、飲酒、吸煙等均是該病的危險(xiǎn)因素［1］。作為臨床上常見疾病之一,冠心病病因多樣且復(fù)雜、發(fā)病急促、致死率高,因此盡早進(jìn)行診斷對于預(yù)防冠心病的發(fā)生、降低冠心病的死亡率有著非常重要的意義。血清Hcy 為外周血常見物質(zhì),為氨基酸的一種,可以導(dǎo)致血管損傷,并且血清Hcy 與血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、血栓形成、血管平滑肌增殖、血管鈣化等有關(guān)［2］。血清Hcy 從1969 年其就備受關(guān)注,認(rèn)為其可以影響動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,幾十年來,隨著醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,進(jìn)行了大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、體外實(shí)驗(yàn)等調(diào)查,進(jìn)行了大量的Hcy 與心血管疾病的關(guān)系進(jìn)行了大量的探索,目前普遍認(rèn)為高血清Hcy水平是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有大量的研究顯示,在整個(gè)心腦血管的發(fā)生、發(fā)展過程中炎癥細(xì)胞參與其中,炎癥介質(zhì)通過降解細(xì)胞外基質(zhì)和引起血管壁的重構(gòu)參與動(dòng)脈粥樣硬化形成的病生理過程,當(dāng)機(jī)體炎癥反應(yīng)啟動(dòng)后,炎癥介質(zhì)會刺激血管平滑肌,使其分泌的組織蛋白酶減少,并使這類具有促進(jìn)彈性組織解離特性的半胱氨酸蛋白酶在動(dòng)脈彈力蛋白損傷處過度表達(dá)［3］。Cys C 血液中常見,為半胱氨酸蛋白酶抑制劑,在機(jī)體正常的情況下可以抑制內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶的活性,參與血管壁的組成以及其重構(gòu)、參與炎癥過程,主要是通過干預(yù)粒細(xì)胞的吞噬和趨化功能。在細(xì)胞缺血情況下Cys C 大量被釋放,炎癥因子被激活,大量組織蛋白酶釋放,因此,通過檢測冠心病患者血清Cys C 水平可以反映炎癥狀態(tài),從而判斷冠心病的嚴(yán)重程度。血清Hcy 在人體內(nèi)不能夠合成,主要來源于是蛋氨酸代謝和內(nèi)源性蛋白的降解,是機(jī)體內(nèi)多種重要化合物合成所必需的物質(zhì)。Hcy 在人體內(nèi)代謝有3 條途徑,分別為再甲基化途徑、轉(zhuǎn)硫途徑和直接釋放到細(xì)胞外基質(zhì)。研究表明,血清Hcy 水平的升高不僅與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān),而且還會使血液中過氧化物濃度升高,降低血管內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮的活性,損害血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血栓形成［4］。Cys C 是半胱氨酸蛋白酶抑制劑的超家族成員之一,其包含3 個(gè)主要功能,分別是抑制組織蛋白酶的活性、抗炎作用和參與血管壁、細(xì)胞外基質(zhì)的降解及重塑。近年來陸續(xù)有研究表明,Cys C 與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系也非常密切,且由于其測量方法成熟,操作簡便易行,建議將其作為冠心病的評價(jià)指標(biāo)之一［5］。單一的臨床指標(biāo)對于判定一種疾病的發(fā)生具有一定的不確定性,結(jié)合兩種及以上的敏感評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行判定對于疾病的發(fā)生有著更好的提示意義。結(jié)合之前相關(guān)的研究結(jié)果,對本院心內(nèi)科患者血液中血清Hcy 和Cys C 水平進(jìn)行檢測,研究結(jié)果顯示,SAP 組、UAP 組和AMI 組的血清Hcy和Cys C 水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著疾病嚴(yán)重程度,血清Hcy 的水平顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而Cys C 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。劉倩等［6］在《冠心病患者半胱氨酸蛋白酶抑制劑C 及Hcy 水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系》中發(fā)現(xiàn),隨著病情的嚴(yán)重患者Hcy 水平明顯增高,并且與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

綜上所述,將血清Hcy 和Cys C 水平共同作為冠心病患者的診斷指標(biāo),同時(shí)Hcy 水平可以作為冠心病嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。