金鑫，王若楠，黎曉慧，馬曉妍

（大連市友誼醫(yī)院老年病科，遼寧 大連 116000）

PCI 主要是應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)進入人體狹窄或閉塞的冠狀動脈內(nèi)，使其心肌缺血癥狀得到改善，是臨床用于治療冠心病的首選方式。PCI 可以應(yīng)用在臨床多種心肌梗死和心絞痛類型中，改善患者臨床癥狀，降低死亡風險[1]。但研究顯示，50%患者術(shù)后發(fā)生胸痛，導(dǎo)致胸痛的主要因素與炎癥因子的激活密切相關(guān)，對患者遠期療效造成不利影響。目前臨床通常以常規(guī)西醫(yī)方式治療，但治療效果低于患者預(yù)期，患者仍有較多臨床癥狀，導(dǎo)致其應(yīng)用受限[2]。本研究旨在分析探討清消通益方的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年至2018 年本院收治的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后1 個月患者100 例為研究對象，中醫(yī)證屬痰瘀互結(jié)，采用隨機方式分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組男26例，女24例；年齡66～88歲，平均（77.51±5.21）歲。對照組男27 例，女23 例；年齡67～88 歲，平均（78.22±5.32）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

納入標準：符合PCI 術(shù)后胸痛標準，且符合冠心病心絞痛的診斷標準；符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)型胸痹的診斷標準；年齡≥65歲；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，如急性支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎和肺氣腫；存在精神疾病、其他惡性病變、肝腎功能損害及免疫系統(tǒng)疾??；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)西醫(yī)治療。主要藥物為阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等。治療30 d。

實驗組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，行清消通益方治療。藥方組成：水蛭粉1 g、全瓜萎20 g，黃連、砂仁各3 g，半夏、苦參、白果、厚樸花各9 g，景天三七、金雀根各15 g，百合、墨旱蓮、靈芝草、女貞子、丹皮各10 g，上述藥方水煎服，共400 mL，于早晚分別服用，治療30 d。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組癥狀評分、不同時間段hs-CRP水平及治療效果。

1.3.1 癥狀評分 根據(jù)中醫(yī)癥候分級量化表進行判定，主要包括胸部刺痛、心悸氣短，按照無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.3.2 hs-CRP水平 觀察比較兩組患者治療前、治療后7、14、30 d的hs-CRP水平。

1.3.3 治療效果 治療后，臨床體征和癥狀完全消失，療效指數(shù)≥95%，為顯效；治療后，體征和癥狀相比治療前明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)70%～94%，為有效；治療后，未達到上述標準或加重，視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分比較 治療后，實驗組胸部刺痛、心悸氣短評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組癥狀評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

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2.2 兩組不同時間段hs-CRP水平比較 治療后7、14、30 d，實驗組hs-CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段hs-CRP水平比較（±s，mg/L）Table 2 Comparison of hs CRP levels between the two groups at different time periods(±s,mg/L)

表2 兩組不同時間段hs-CRP水平比較（±s，mg/L）Table 2 Comparison of hs CRP levels between the two groups at different time periods(±s,mg/L)

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2.3 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

3 討論

PCI 能夠損傷人體病變血管，進而生成新的瘀血，與本來存在的瘀血同時對脈道造成阻礙，導(dǎo)致脈道不通則痛，使血管出現(xiàn)再狹窄狀態(tài)。與患者臨床癥狀結(jié)合，PCI術(shù)后胸痛在我國中醫(yī)學中屬于“胸痹”范疇[3-4]。

清消通益方是一類中藥湯劑，其以清熱解毒作為清法、以化痰消濁作為消法、活血化瘀作為通法、調(diào)補心腎作為益法[5-8]。藥方中半夏和水蛭作為君藥，水蛭成分中水蛭素能夠產(chǎn)生抗纖溶活性和抗凝血酶活性的作用，同時能夠使人體血液循環(huán)得到改善，對血栓形成產(chǎn)生抑制；半夏能夠降低機體低密度脂蛋白和甘油三酯，延遲血小板聚集，能夠延長凝血時間，同時能夠提高人體紅細胞的變形能力，抑制紅細胞聚集；全瓜萎和黃連具有清熱化痰解毒的效果，百合能夠清心安神，與女貞子和墨旱蓮配合應(yīng)用，能夠達到調(diào)補心腎的目的。諸藥合用，共奏祛邪扶正、標本兼治的目的[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療后胸部刺痛、心悸氣短與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者治療后7、14、30 d，hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示，清消通益方可以顯著降低機體hs-CRP水平，而循證醫(yī)學證實，體內(nèi)炎癥因子是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的重要因素。

綜上所述，清消通益方治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后痰瘀互結(jié)型胸痹效果顯著，通過降低機體hs-CRP 水平而降低患者術(shù)后炎癥因子，穩(wěn)定易損斑塊，明顯緩解患者臨床癥狀，值得臨床進一步推廣與探究。