索立達(dá)，劉鵬，孫澤璠

（齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

胃癌是由胃黏膜上皮引起的消化道惡性腫瘤，易引發(fā)消瘦、貧血、惡病質(zhì)等并發(fā)癥，影響患者的消化系統(tǒng)，甚至轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步危害肝腎功能及呼吸功能等，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生惡性病質(zhì)，危及患者生命。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用手術(shù)方式，而快速康復(fù)理念為圍手術(shù)期管理提供了新型模式[1-2]。手術(shù)中及術(shù)后主要通過檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，術(shù)后通過評(píng)價(jià)并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比分析結(jié)論。基于此，本研究旨在探討快速康復(fù)理念在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的40 例胃癌患者，隨機(jī)分為開腹組與腹腔鏡組，每組20例。開腹組中男12例，女8例；年齡39～66歲，平均年齡（52.12±4.02）歲；體重指數(shù)（BMI）18.6～23.8 kg/m2，平均BMI（21.12±0.23）kg/m2。腹腔鏡組中男13例，女7例；年齡40～65 歲，平均年齡（53.09±3.87）歲；BMI 18.7～23.8 kg/m2，平均BMI（21.22±0.24）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為胃癌；②術(shù)前無輔助化療；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①TNM 分期為Ⅰ期、Ⅳ期者；②消化道出血者；③表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.3 方法 開腹組采用傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，在患者腹部正中線行作切口，從胸骨劍突直到臍部，探查腹腔的具體情況進(jìn)行手術(shù)，結(jié)扎胃周圍的相關(guān)血管，并清除胃周圍的淋巴結(jié)，切斷肝左葉三角韌帶，并在切斷迷走神經(jīng)后行胃大切或者全切，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取患者仰臥位，并將兩腿分開，在臍部下緣做10 mm切口作為觀察孔，建立CO2人工氣腹，控制腹腔壓力在12～14 mmHg，分別于左側(cè)腋前線肋緣下2.0～3.0 cm、右側(cè)腋前線偏內(nèi)側(cè)肋緣下2.0 cm及右鎖骨中線平臍水平偏內(nèi)側(cè)，分別置入10 mm、5 mm以及5 mm Troca。腹腔鏡在進(jìn)入腹腔后應(yīng)首先進(jìn)行全腹探查，確定病變部位及周圍淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移情況，根據(jù)腫瘤部位，應(yīng)用閉合器行胃大部分或全胃切除，再以吻合器進(jìn)行吻合，縫合腹部各個(gè)小切口，沖洗手術(shù)創(chuàng)面，放置引流管。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素?？焖倏祻?fù)理念：①術(shù)前：手術(shù)前夜，給予患者1 000 mL 10%的葡萄糖口服液，術(shù)前2 h 再口服500 mL；不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備；②術(shù)中：以吸入麻醉劑進(jìn)行全身麻醉；空調(diào)溫度設(shè)置為26 ℃，注意患者四肢、肩部的保暖；不放置胃管，若放置應(yīng)在術(shù)后24 h 內(nèi)拔除；留置尿管，并在24 h 后拔除；不放置引流管，使用生物蛋白膠；③術(shù)后：給予患者靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵，并給予患者非甾體抗炎藥，進(jìn)行鎮(zhèn)痛；給予患者昂丹司瓊片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970062）8 mg，進(jìn)行止吐；術(shù)后1 d下床活動(dòng)，術(shù)后2 d進(jìn)食。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)過程檢測(cè)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時(shí)間）；②并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)熱、惡心、切口感染以及腹腔感染）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)過程檢測(cè)指標(biāo)比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組，切口長(zhǎng)度短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，住院時(shí)間短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)過程檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of detection indexes of two groups of patients during operation(±s)

表1 兩組患者手術(shù)過程檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of detection indexes of two groups of patients during operation(±s)

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2.2 兩組并發(fā)癥比較 腹腔鏡組發(fā)熱、惡心、切口感染及腹腔感染并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，社會(huì)壓力逐漸增長(zhǎng)，部分居民存在飲食不規(guī)律、暴飲暴食等現(xiàn)象，導(dǎo)致我國(guó)胃癌的發(fā)病率逐年上升。胃癌不僅影響患者身體和精神，而且影響社會(huì)發(fā)展。有研究指出，腔鏡胃癌根治術(shù)結(jié)合快速康復(fù)理念可縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，且應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)可推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如吻合器、閉合器的不斷更新會(huì)推動(dòng)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，且更加便捷，可互利共贏[4]。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素，由于胃癌血管供應(yīng)較多，淋巴轉(zhuǎn)移途徑不同，導(dǎo)致腹腔鏡胃癌根治術(shù)操作過程難度較大，因此，腹腔鏡胃癌根治術(shù)需遵循傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)的原則[5-6]。有研究指出，腹腔鏡胃癌根治術(shù)可減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后肺功能恢復(fù)[7-8]。同時(shí)，腹腔鏡胃癌手術(shù)能降低術(shù)后急性期反應(yīng)，有效減輕術(shù)中損傷，緩解術(shù)后疼痛，改善術(shù)后早期生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，從而促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。此外，快速康復(fù)理念通過優(yōu)化措施，致力于減輕創(chuàng)傷，從而有效的加速患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念在術(shù)前給予患者口服葡萄糖口服液，能夠有效抑制胰島素，減少分解代謝；不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可減少水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生；不放置胃管、腹腔引流管可有效減輕刺激感；通過合理鎮(zhèn)痛可減輕患者疼痛，給予患者抗炎藥物可有效減少感染的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組，切口長(zhǎng)度短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，住院時(shí)間短于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組患者發(fā)熱、惡心、切口感染及腹腔感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組（P＜0.05），提示腔鏡胃癌根治術(shù)結(jié)合快速康復(fù)理念可有效減少術(shù)中損傷，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)快速康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)結(jié)合快速康復(fù)理念可有效優(yōu)化手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)，減輕手術(shù)對(duì)患者的損傷，縮短住院時(shí)間，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。