劉丹娜，詹艷，胡德雄，沈婧，王劼瓊，張淇

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰442000；2.十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰442000；3.十堰市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 十堰442000）

慢性心力衰竭患者靈性需求滿足程度與疾病管理、提高治療依從性、保持更好的健康狀態(tài)等密切相關(guān)[1]。 國(guó)外多項(xiàng)研究表明[2-3]，慢性心力衰竭患者具有多方面的靈性需求， 其靈性需求程度與癌癥患者相當(dāng)。 當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)慢性心力衰竭患者靈性需求關(guān)注較少，量性研究未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，且缺乏適用于慢性心力衰竭患者靈性需求的評(píng)估工具。 Büssing 等于2010年編制靈性需求問(wèn)卷（Spiritual Needs Questionnaire,SPNQ）評(píng)估了慢性病患者在宗教、存在、內(nèi)心平和以及積極給予方面的靈性需求程度，2013 年仍由其翻譯成中文簡(jiǎn)版應(yīng)用于我國(guó)上海長(zhǎng)海醫(yī)院的慢性病患者， 國(guó)內(nèi)學(xué)者趙越將該量表運(yùn)用于新疆腫瘤患者進(jìn)行適用性檢驗(yàn)， 形成中文完整版靈性需求問(wèn)卷，Cronbach α 系數(shù)0.66～0.965，具有良好的信效度[4]，但其在我國(guó)慢性心力衰竭患者中的適用性需進(jìn)一步檢驗(yàn)。 本研究采用中文完整版靈性需求問(wèn)卷對(duì)慢性心力衰竭患者的靈性需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查， 以驗(yàn)證該問(wèn)卷在慢性心力衰竭患者靈性需求研究中應(yīng)用的信效度， 探討其對(duì)于慢性心力衰竭患者靈性需求研究的適用性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣， 選取2019 年3—8月湖北省十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014 年《中國(guó)心力衰竭指南》[5]；（2）知曉自己病情且自愿參加者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重需絕對(duì)臥床休息，無(wú)足夠精力及體力完成問(wèn)卷者；（2）理解障礙，或患有嚴(yán)重精神疾病、或無(wú)法獨(dú)立表述主觀意識(shí)者；（3）伴有其他危及生命的嚴(yán)重軀體疾病者。

根據(jù)橫斷面研究中樣本量計(jì)算公式：n=u2α/2π（1-π）/d2，將容許誤差控制在5%，帶入公式得到樣本量158 例。本研究最終收取樣本168 例，滿足研究所需統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能。168 例慢性心力衰竭患者，年齡（64.14±16.26）歲；其中男86 例（51.2%），女82 例（48.8%）；有宗教信仰10 例（6.0%），無(wú)宗教信仰158例（94.0%）；獨(dú)居55 例（32.7%），非獨(dú)居113（67.3%）；已婚124 例（73.8%），離婚4 例（2.4%），喪偶40 例（23.8%）；小學(xué)及以下104 例（61.9%），初中42 例（23.1%），高中11 例（6.5%），大專及以上11 例（6.5%）；病程≤1 年34 例（20.2%），1～3（含3 年）年33 例（19.7%），3～5 年24 例（14.3%），≥5 年77 例（45.8%）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、宗教信仰、居住情況、婚姻狀況、文化程度、病程。

1.2.2 中文完整版靈性需求問(wèn)卷 （Spiritual Needs Questionnaire, SPNQ） 原始SPNQ 問(wèn)卷由Büssing等[6]于2010 年編制，應(yīng)用于慢性病患者，問(wèn)卷共27個(gè)條目， 以其中19 個(gè)條目組成4 個(gè)維度， 各維度Cronbach α 系數(shù)0.74～0.92。 2013 年仍由Büssing等[7]翻譯成中文簡(jiǎn)版應(yīng)用于我國(guó)上海長(zhǎng)海醫(yī)院的慢性病患者，問(wèn)卷共27 個(gè)條目，以其中17 個(gè)條目組成5 個(gè)維度，Cronbach α 系數(shù)0.51～0.81，信效度良好。中文完整版由趙越[4]在中文簡(jiǎn)版基礎(chǔ)上對(duì)新疆腫瘤患者進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，該問(wèn)卷包括積極給予（7 個(gè)條目）、信仰祈福（4 個(gè)條目）、內(nèi)心平和（7 個(gè)條目）、信仰資源（3 個(gè)條目）、存在現(xiàn)實(shí)反映（4 個(gè)條目）、存在釋然（2 個(gè)條目）， 共6 個(gè)維度27 個(gè)條目， 各維度Cronbach α 系數(shù)0.661～0.965，具有良好信效度。 均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法， 從沒(méi)有至極度需求分別賦值0～3 分。 總分得分范圍為0～81 分，得分越高意味著受試對(duì)象的靈性需求程度越高。

1.3 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者本人于患者精神狀態(tài)良好時(shí)發(fā)放問(wèn)卷， 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明調(diào)查目的、意義，征求患者意見(jiàn)做到知情同意，由其自行填寫問(wèn)卷。對(duì)于書寫及閱讀障礙者由研究者為其閱讀選項(xiàng)，患者自行選擇，研究者代為填寫。 共發(fā)放問(wèn)卷170 份，回收有效問(wèn)卷168份，有效回收率為98.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，信度采用Cronbach α 系數(shù)、重測(cè)信度進(jìn)行評(píng)價(jià)；效度采用內(nèi)容效度指數(shù)、探索性因子分析進(jìn)行測(cè)評(píng)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析 運(yùn)用SPSS 24.0 計(jì)算出中文完整版靈性需求問(wèn)卷各條目總分， 按照靈性需求總分高低排序， 總分前27%的研究對(duì)象共46 例分為高分組，總分后27%研究對(duì)象共46 例為低分組，高低分組得分以±S 表示， 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)求出高低分組在各題項(xiàng)的差異，結(jié)果顯示高低分組27 個(gè)項(xiàng)目得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 中文完整版靈性需求問(wèn)卷項(xiàng)目分析結(jié)果

2.2 效度分析

2.2.1 內(nèi)容效度 邀請(qǐng)6 名專家 （2 名為護(hù)理研究博士、4 名為安寧療護(hù)護(hù)理專家） 采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目反映患者靈性需求的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)定，1 分表示“不相關(guān)”，2 分表示“弱相關(guān)”，3 分表示“較強(qiáng)相關(guān)”，4 分表示“高度相關(guān)。 根據(jù)量表內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）的計(jì)算公式[8]：條目的內(nèi)容效度（item-content validity index，I-CVI）=評(píng)分為3 或4 的專家人數(shù)除以參評(píng)的專家總數(shù)，總量表的內(nèi)容效度（scale content validity index，S-CVI）=量表所有條目I-CVI 的均數(shù)。 經(jīng)6 名專家評(píng)定后結(jié)果為， 各條目的內(nèi)容效度 （item-content validity index，I-CVI） 值為0.85～1.00， 總量表的內(nèi)容效度（scale content validity index，S-CVI）值為0.875。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 決定因素抽取方法中， 主成份分析法使用最為普遍， 本研究采用主成份分析法進(jìn)行探索性因子分析對(duì)量表結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)。 結(jié)果顯示，KMO 值為0.832，Bartlett 值為3610.900（df=351，P＜0.001），自由度等于351，P＜0.05，小于顯著性概率，適合進(jìn)行因子分析。 以特征值＞1 為因子抽取原則，結(jié)果顯示，提取6 個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率67.568%，即67.568%的變異量由6 個(gè)維度解釋。采用最大變異直交轉(zhuǎn)軸法，旋轉(zhuǎn)求得各因子題項(xiàng)因子負(fù)荷量，保留因子載荷≥0.4 的條目， 表2 列出了各題項(xiàng)相應(yīng)公因子的具體因子負(fù)荷量， 可知在各層面因子負(fù)荷量均較高0.447～0.913 之間，均高于最低因子載荷量0.4[9]，故無(wú)題項(xiàng)刪除。

表2 旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷、特征值及貢獻(xiàn)率

2.3 信度分析

2.3.1 內(nèi)部一致性信度 量表內(nèi)部一致性信度最常使用Cronbach α 系數(shù)表示。 普遍而言，Cronbach α系數(shù)大于0.70 達(dá)到心理測(cè)量學(xué)最小信度值，亦有學(xué)者看法未盡一致，如DeVellis（1991）則認(rèn)為在0.60以上是可接受的最小信度值[10]。本研究中通過(guò)對(duì)168份正式調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示， 總量表Cronbach α 系數(shù)為0.924。 從單個(gè)因子分析，6 個(gè)維度內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)分別為0.782、0.854、0.742、0.671、0.939、0.930，具體見(jiàn)表3。

2.3.2 重測(cè)信度 2 周后隨機(jī)抽取30 例慢性心力衰竭患者進(jìn)行量表重測(cè)信度的評(píng)估， 總量表的重測(cè)信度為0.903，單個(gè)因子分析，各維度重測(cè)信度分別為0.736、0.846、0.767、0.683、0.921、0.926，均在0.60以上，詳見(jiàn)表3。

表3 量表各維度與總量表的信度分析

3 討論

3.1 中文完整版靈性需求問(wèn)卷在慢性心力衰竭患者中具有良好的效度 本研究采用內(nèi)容效度、 結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行效度評(píng)價(jià)。 內(nèi)容效度反映了各個(gè)條目是否符合測(cè)量的目的和要求， 經(jīng)6 名專家評(píng)定后結(jié)果顯示，各條目的內(nèi)容效度值為0.85～1.00，總問(wèn)卷的內(nèi)容效度值為0.875， 表示該問(wèn)卷具有良好內(nèi)容效度。因素分析作為一種潛在結(jié)構(gòu)分析法， 其主要目的在于求得問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度，即在因素結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單化，以最少的共同因素，能對(duì)總變異量做最大的解釋，因而抽取因素越少越好， 但抽取因素累計(jì)解釋變異量越大越好。 因素分析主要采取了2 種方法：（1）主成分分析法，是因素分析中最常使用的方法，以特征值大于1 抽取公因子， 簡(jiǎn)化量表成分， 解釋數(shù)據(jù)的變異量。（2）決定轉(zhuǎn)軸法，使得因素負(fù)荷量易于解釋。常用轉(zhuǎn)軸方法：最大變異法、四次方最大值法、相等最大值法等，本研究采用最大變異直交轉(zhuǎn)抽法，因子負(fù)荷量≥0.40 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[11]。 結(jié)果顯示，各題項(xiàng)在相應(yīng)公因子因子符合量均＞0.40，且高于在其他公因子上因子負(fù)荷量，由此可認(rèn)為其結(jié)構(gòu)效度較好。

中文完整版靈性需求問(wèn)卷由6 個(gè)維度共27 個(gè)條目組成，表1 結(jié)果顯示，問(wèn)卷27 個(gè)條目差異性顯著，均能反映不同研究對(duì)象的靈性需求感悟程度；表3 中因子分析共萃取6 個(gè)公因子， 這6 個(gè)公因子所包括的條目與中文原問(wèn)卷中6 個(gè)維度具有一定差異，因子1 將原中文版信仰祈福、信仰資源歸屬于一個(gè)維度，這與原問(wèn)卷編制者的題項(xiàng)相同，命名為信仰宗教；因子6 包含題項(xiàng)5、7，在中文完整版中原屬于因子2 內(nèi)心平和，根據(jù)題項(xiàng)內(nèi)容結(jié)合中文傳統(tǒng)文化背景，因子6 命名為內(nèi)心流連，其余題項(xiàng)所屬均與中文原量表[4]一致。6 個(gè)公因子累計(jì)解釋變異量67.568%，高于結(jié)構(gòu)效度累計(jì)解釋變異量標(biāo)準(zhǔn)40%， 問(wèn)卷各題項(xiàng)在所屬公因子的因子負(fù)荷量介于0.447～0.913 之間，超過(guò)最低檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.40。 其中條目13“愛(ài)與態(tài)度和善的人交流？”因子負(fù)荷量較低為0.457，分析其可能原因是慢性心力衰竭患者對(duì)該條目大多執(zhí)肯定回答；條目14“主動(dòng)放棄一些事情？ ”，因子負(fù)荷量為0.447，分析其可能原因是，慢性心力衰竭患者受呼吸困難、活動(dòng)耐力顯著性下降等軀體癥狀影響， 大多對(duì)以往生活中部分活動(dòng)愛(ài)好、理想追求被動(dòng)放棄；條目7“流連于安靜平和的環(huán)境？”因子負(fù)荷量為0.450，分析其可能原因，對(duì)于慢性心力衰竭患者受疾病癥狀折磨，引起內(nèi)心焦慮、煩躁等一系列負(fù)性感受，大多追求安靜的生活環(huán)境以緩解內(nèi)心不良情緒。 條目13、14、7雖因子負(fù)荷量較低，但皆超過(guò)最低檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.40，仍與保留的所有條目以及中文完整版靈性需求問(wèn)卷保持一致， 綜上可認(rèn)為中文完整版靈性需求問(wèn)卷效度良好。

3.2 中文完整版靈性需求問(wèn)卷在慢性心力衰竭患者中具有良好的信度 信度分析主要目的為進(jìn)一步了解量表一致性與穩(wěn)定性。 本研究采用“Cronbach α系數(shù)”、重測(cè)信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)。 一般認(rèn)為問(wèn)卷的信度Cronbach α 系數(shù)＞0.80 則認(rèn)為信度非常好，最好＞0.60[12]。 本研究結(jié)果顯示，總問(wèn)卷Cronbach α 系數(shù)為0.924，各維度內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)介于0.671～0.939 之間，2 周后對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度為0.903，各維度重測(cè)信度介于0.683～0.926之間。 其中信仰宗教維度Cronbach α 系數(shù)為0.671，折半信度為0.683，信度較低，分析其可能原因是受我國(guó)傳統(tǒng)文化背景影響，大部分人無(wú)宗教信仰，信奉唯物主義，對(duì)宗教活動(dòng)理解不足，通過(guò)宗教信仰活動(dòng)尋求人生意義、 內(nèi)心安寧等靈性需求的途徑存在抵觸心理，認(rèn)為信仰宗教是封建迷信，對(duì)身、心、社、靈的整體健康無(wú)益。而在中國(guó)社會(huì)文化背景下，如孔孟的儒家思想、 佛教文化就是許多國(guó)人用來(lái)詮釋靈性的特殊方式之一，但受我國(guó)堅(jiān)強(qiáng)、獨(dú)立自主等優(yōu)良人格特征及含蓄內(nèi)斂的情感表達(dá)， 對(duì)內(nèi)心深層次的需要不敢過(guò)于表達(dá)，不敢正視自身靈性需求，患者對(duì)靈性需求存在認(rèn)知不足。 總體來(lái)說(shuō)問(wèn)卷各條目之間具有較好的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性， 中文完整版靈性需求問(wèn)卷在慢性心力衰竭患者靈性需求研究中信度較好。

3.3 研究局限性與啟示 本研究受地理因素、文化背景等影響納入具有宗教信仰例數(shù)過(guò)少， 嚴(yán)重心力衰竭患者有強(qiáng)烈的靈性需求[13]，慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)可能是影響其靈性需求重要影響因素，本研究未將該變量納入且總體樣本量偏少， 問(wèn)卷信效度檢驗(yàn)方法單一，在之后研究中，應(yīng)擴(kuò)大不同特征樣本量， 深入調(diào)查分析慢性心力衰竭患者靈性需求現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素， 且國(guó)內(nèi)靈性需求評(píng)估使用的問(wèn)卷多為西方文化背景下開發(fā)的問(wèn)卷， 東西方關(guān)于靈性的認(rèn)知與理解存在文化人類學(xué)境遇的差別，發(fā)展與本國(guó)的文化背景及傳統(tǒng)特色相結(jié)合的靈性需求評(píng)估問(wèn)卷及靈性照護(hù)策略， 應(yīng)在以后的研究中進(jìn)行進(jìn)一步探索。