金蕊，姬燁

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外六科，黑龍江 哈爾濱150086）

近年來全世界各國自然災(zāi)害、 傳染病及各種人為事故頻發(fā)， 全世界每年約有3 億人受到各種災(zāi)害的影響， 引發(fā)的直接經(jīng)濟損失高達1 000 億美元以上[1]。 各種災(zāi)害的破壞力強、傳播速度快、應(yīng)對困難等，不僅給人民群眾生命財產(chǎn)造成巨大損失，還對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平提出嚴(yán)峻考驗[2]。 災(zāi)害準(zhǔn)備度是指有效應(yīng)對災(zāi)害的知識和技能[3]，是災(zāi)害護理能力的基礎(chǔ)，直接影響災(zāi)害救援團隊的救援質(zhì)量和效率。 有研究表明，個體具有良好的災(zāi)害準(zhǔn)備度，能夠在災(zāi)害發(fā)生時采取切實有效的措施降低災(zāi)害損失[4]。 低年資護士指工作不滿3 年的護士[5]，因災(zāi)害救援對救護人員體能和身體素質(zhì)要求較高，低年資護士具有不可比擬的優(yōu)勢，越來越多的低年資護士自愿加入到救援工作中，發(fā)揮自身作用。 目前我國災(zāi)害準(zhǔn)備度的調(diào)查多針對急診科、男護士等[6-7]，缺乏針對低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的調(diào)查。本研究擬調(diào)查低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨在為進一步提高低年資護理災(zāi)害應(yīng)對能力提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法， 于2019 年8—10 月選取哈爾濱市3 所三級甲等醫(yī)院 （哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、第三醫(yī)院）低年資護士作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作于臨床一線的注冊護士；（2）參與新護士入職培訓(xùn)，且工作年限1～36 個月[8-9]；（3）自愿參加本研究且簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進修、輪轉(zhuǎn)或規(guī)培護士；（2）1 年內(nèi)休假或外出學(xué)習(xí)＞3 個月者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行編制，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、科室、工作年限、是否聽說過災(zāi)害護理、是否參加過災(zāi)害護理培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害護理救援。

1.2.2 護士災(zāi)害準(zhǔn)備度量表 由Tichy 等[10]于2009年研制， 用于測量護士災(zāi)害準(zhǔn)備程度， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.901。 李真等[11]于2014 年翻譯并修訂，用于測量急診科護士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.865。該量表包括備災(zāi)（25 個條目）、應(yīng)對（14 個條目）、災(zāi)后恢復(fù)（6 個條目），共3個維度45 個條目。 均采用Likert 6 級評分法，從完全不同意～完全同意分別賦值1～6 分。 總分為45～270分，得分越高表示護士災(zāi)害準(zhǔn)備度越高[11-12]。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.823。

1.2.3 職業(yè)生涯適應(yīng)力量表 由侯志瑾等[13]于2012年編制， 用于評估護士職業(yè)生涯適應(yīng)能力， 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.832。 該量表包括生涯關(guān)注（6個條目）、生涯控制（6 個條目）、生涯好奇（6 個條目）、生涯自信（6 個條目），共4 個維度24 個條目。均采用Likert 5 級評分法，從完全不符合～完全符合分別賦值1～5 分。 總分24～120 分，得分越高表明護士職業(yè)生涯適應(yīng)能力越強。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.842。

1.2.4 護士職業(yè)獲益感問卷 由肖曉玲等[14]于2013年編制，用于測量臨床護士職業(yè)獲益感水平，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.850。 該量表包括職業(yè)保障（3個條目）、職業(yè)實惠（9 個條目）、職業(yè)價值（3 個條目），共3 個維度15 個條目。 均采用Likert 5 級評分法，從完全不贊同～非常贊同分別賦值1～5 分。 總分15～75 分，得分越高意味著護士職業(yè)獲益感越強。本研究中該量表的Cronbachα 系數(shù)為0.860。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的4 名調(diào)查員發(fā)放問卷。 調(diào)查員首先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對象解釋調(diào)查的目的、 意義及問卷填寫方法，獲得其知情同意后發(fā)放問卷，由受試對象獨立填寫。 問卷當(dāng)場發(fā)放與回收。 共發(fā)放問卷396 份，回收有效問卷376 份，有效回收率為95.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)， 計量資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗，均為正態(tài)分布，采用±S 描述， 組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗；低年資護士職業(yè)生涯適應(yīng)力、職業(yè)獲益感與災(zāi)害準(zhǔn)備度的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析檢驗； 低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素采用多元線性回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 376 例低年資護士，年齡（23.29±2.78）歲；其中男性42 名（11.2%），女性334 名（88.8%）；學(xué)歷多為本科或研究生，296 名（78.7%）；職稱以護師居多，283 名（75.3%）；科室：內(nèi)科144 名（38.3%），外科129 名（34.3%），其他科室104 名（27.4%）；工作年限：＜12 個月81 名（21.5%）；12～24 個月245 名（65.2%）；＞24 個月50 名（13.3%）；277 名（73.7%）聽說過災(zāi)害護理；242 名（64.4%）參加過災(zāi)害護理培訓(xùn)；61 名（16.2%）參加過災(zāi)害護理救援。

2.2 本組低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分情況 本組低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分為（159.97±44.10）分，所有條目均分為（3.55±0.98）分；各維度得分分別為：備災(zāi)（87.25±22.97）分，應(yīng)對（51.66±14.98）分，災(zāi)后恢復(fù)（21.06±5.76）分；各維度條目均分分別為：備災(zāi)（3.49±0.92）分，應(yīng)對（3.69±1.07）分，災(zāi)后恢復(fù)（3.51±0.96）分。

2.3 不同特征低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分的比較將本組低年資護士按性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、 是否聽說過災(zāi)害護理、 是否參加過災(zāi)害護理培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害護理救援分組，比較其災(zāi)害準(zhǔn)備度總分。 結(jié)果顯示：不同科室的低年資護士，其災(zāi)害準(zhǔn)備度總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否聽說過災(zāi)害護理、是否參加過災(zāi)害護理培訓(xùn)、 是否參加過災(zāi)害護理救援情況的低年資護士，其災(zāi)害準(zhǔn)備度總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分的比較（n=376，±S，分）

表1 不同特征低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分的比較（n=376，±S，分）

項目性別n 災(zāi)害準(zhǔn)備度總分 統(tǒng)計量t=3.943 P＜0.001男女42 334 184.79±51.40 156.85±42.16學(xué)歷大專本科或研究生職稱護士護師工作年限（個月）＜12 12～24＞24是否聽說過災(zāi)害護理t=2.807 0.005 80 296 147.78±41.92 163.27±44.31 t=2.475 0.014 93 283 150.19±41.16 163.19±44.78 F=5.042 0.007 81 245 50 147.81±46.32 161.64±42.38 171.50±46.03 t=2.546 0.011是否277 99 163.42±45.14 150.33±40.18是否參加過災(zāi)害護理培訓(xùn)t=3.150 0.002是否242 134 165.26±42.16 150.43±46.36是否參加過災(zāi)害護理救援t=4.936＜0.001是否61 315 184.79±45.83 155.17±42.32

2.4 低年資護士職業(yè)生涯適應(yīng)力、職業(yè)獲益感與災(zāi)害準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析 本組低年資護士職業(yè)生涯適應(yīng)力總分為（89.70±14.41）分，各維度得分分別為：生涯關(guān)注（22.26±3.29）分，生涯控制（21.78±3.48）分，生涯好奇（22.74±3.77）分，生涯自信（22.92±3.89）分；職業(yè)獲益感總分為（50.58±11.38）分，各維度得分分別為：職業(yè)保障（9.72±2.25）分，職業(yè)實惠（31.23±7.47）分，職業(yè)價值（9.63±2.13）分。

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分與職業(yè)生涯適應(yīng)力、 職業(yè)獲益感總分均呈正相關(guān)（r=0.369，0.387；P＜0.01）。 見表2。

2.5 低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析 以低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度評分為因變量， 將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的9 個變量（性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否聽說過災(zāi)害護理、是否參加過災(zāi)害護理培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害護理救援、職業(yè)獲益感、職業(yè)生涯適應(yīng)力）為自變量，進行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示，參加過災(zāi)害護理救援、性別、職業(yè)獲益感和職業(yè)生涯適應(yīng)力是低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的主要影響因素（P＜0.01），共解釋總變異的40.8%。 見表3。

表2 低年資護士職業(yè)生涯適應(yīng)力、職業(yè)獲益感與災(zāi)害準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析（n=376，r）

表3 低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本組低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平本研究結(jié)果顯示， 本組低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分為（159.97±44.10）分，略低于薛超莉等[15]對綜合醫(yī)院臨床護士的研究結(jié)果， 可能與研究對象的特征不同有關(guān)。 本組低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度所有條目均分為（3.55±0.98）分，依據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)[12]，處于中等水平。 究其原因，（1）低年資護士在基礎(chǔ)知識、臨床技術(shù)操作、心理素質(zhì)及應(yīng)對突發(fā)事件方面的能力不足， 還需要較長時間積累經(jīng)驗、 培養(yǎng)團隊協(xié)作能力及獨立自主解決問題能力，以適應(yīng)和應(yīng)對災(zāi)害等突發(fā)事件，故其災(zāi)害準(zhǔn)備度得分處于中等水平。 （2）本組研究對象中，女性占88.8%，男性占11.2%，女性在地震、山洪、火災(zāi)、傳染病等災(zāi)害中表現(xiàn)出的體力、精力、敏感度及靈活應(yīng)變能力均不如男性； 多數(shù)女性還會因生理期的問題，出現(xiàn)周期性不適，影響工作效率。因此，本組低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平不高。（3）本組研究對象中， 工作年限＜24 個月的低年資護士占86.7%，醫(yī)院對參加工作時間不同的低年資護士實施的培訓(xùn)側(cè)重點不同， 工作＜24 個月的低年資護士主要以基礎(chǔ)護理、基本操作技能、各項規(guī)章制度、常用急救技術(shù)及風(fēng)險防范等培訓(xùn)為主， 而這些護士在災(zāi)害救援及培訓(xùn)方面參與較少，缺乏災(zāi)害救援的相關(guān)知識，直接影響低年資護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度水平。

3.2 低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示， 性別是低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的主要影響因素 （B=24.624，P＜0.001），即相對于女性，男性低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度較高；與石嵐等[16]研究結(jié)果一致。 究其原因，（1）因男性喜愛活動的天性，在災(zāi)害知識儲備方面高于女性[17]，因此男護士更愿意關(guān)注和學(xué)習(xí)與災(zāi)害護理相關(guān)的知識，這使男護士在災(zāi)害救援中具有一定優(yōu)勢；（2）男護士有較強的克服困難及挫折的能力， 能夠承受與抵御因災(zāi)害出現(xiàn)的各種恐懼與負(fù)面影響； 男性具有膽大心細(xì)且對新事物的承受能力強， 能更快適應(yīng)環(huán)境發(fā)展的需要。因此在抗震救災(zāi)、防汛、防疫等突發(fā)事件，能更加凸顯男性的優(yōu)勢。 （3）男護士體格強壯，耐力持久，在急救、搬運、轉(zhuǎn)運病人中具有體力優(yōu)勢，因性格特點也更容易融入護理團隊中， 團隊協(xié)作性好。（4）本組研究對象中，男性僅占11.2%，樣本量較小，在以女性為主的護理工作環(huán)境中， 男護士更愿意發(fā)揮男性自身優(yōu)勢，承擔(dān)更多具有挑戰(zhàn)性的工作。

3.2.2 參加過災(zāi)害護理救援 本研究結(jié)果顯示，是否參加過災(zāi)害護理救援是低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的主要影響因素（B=25.983，P＜0.001），即參加過災(zāi)害護理救援的低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度較高，與李真等[12]研究結(jié)果一致。 究其原因，（1）參與過災(zāi)害護理救援的護士，因能夠親身體驗災(zāi)害場面，對經(jīng)歷的災(zāi)害救援過程印象深刻，更清楚災(zāi)害中哪些是急需處理、怎么處理，這種災(zāi)害環(huán)境中積累的工作經(jīng)驗，可迅速增加護士自身的災(zāi)害救援能力，并督促其在工作中不斷完事自身不足，以不斷提高其災(zāi)害準(zhǔn)備度。有研究表明，親自參與災(zāi)害救援的人員， 對災(zāi)害的積極性更高，準(zhǔn)備度更好[15]。 （2）災(zāi)害現(xiàn)場的急救氛圍使參加救援護士能直面現(xiàn)場，促使其清楚定位自己在災(zāi)害應(yīng)急中的角色與職責(zé)，并將自身知識與技能應(yīng)用于現(xiàn)場。 這些經(jīng)歷與經(jīng)驗的積累加強了護士角色定位，明確護士在救援中的職責(zé)，提高其災(zāi)害救援準(zhǔn)備度。（3）參與過災(zāi)害救援的護士，在面對危機情況時，具有沉著冷靜、縝密思考的特性，可以依據(jù)患者的傷情合理利用醫(yī)療資源，以最大限度挽救生命，減少傷殘和并發(fā)癥的發(fā)生。這些特性均對提高護士的災(zāi)害準(zhǔn)備程度有一定幫助。

3.2.3 護士職業(yè)獲益感 本研究結(jié)果顯示， 護士職業(yè)獲益感是低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的主要影響因素（B=0.216，P＜0.001），即護士職業(yè)獲益感得分越高的低年資護士，其災(zāi)害準(zhǔn)備度得分越高。究其原因，（1）護士職業(yè)獲益感指護士感受到護理這個職業(yè)帶給自己益處時的一種積極的情感體驗， 對護士職業(yè)的認(rèn)同可以促進自我全面成長。 護理職業(yè)使護士接觸醫(yī)學(xué)資源并學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，不僅自己可以受益，還可以使生病的家人及朋友從中受益[18]。 隨著低年資護士自身受益的不斷增加，直接影響護士的學(xué)習(xí)目的，低年資護士為提升業(yè)務(wù)能力和自身價值， 會產(chǎn)生積極的職業(yè)態(tài)度和情感體驗，從而間接提升低年資護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度。 （2）具有較高的職業(yè)獲益感， 能增加低年資護士的內(nèi)部工作動機。 當(dāng)面對災(zāi)害時，護士會以治病救人為優(yōu)先考慮，而不會考慮自身的安危， 這種職業(yè)精神促使護士不斷提高自身能力和基本素質(zhì)，以應(yīng)對各種突發(fā)事件。

3.2.4 職業(yè)生涯適應(yīng)力 本研究結(jié)果顯示， 職業(yè)生涯適應(yīng)力是低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的主要影響因素（B=0.166，P=0.002），即職業(yè)生涯適應(yīng)力得分越高的低年資護士，其災(zāi)害準(zhǔn)備度得分越高。究其原因，（1）職業(yè)生涯適應(yīng)力指個體因生涯角色發(fā)生變化而與之保持平衡的能力[19]。 職業(yè)生涯適應(yīng)力強的低年資護士具有較強的職業(yè)管理能力， 能夠通過自身調(diào)節(jié)應(yīng)對職業(yè)環(huán)境、災(zāi)害救援的需要，能很快適應(yīng)災(zāi)害救援中的角色變化，靈活應(yīng)對災(zāi)害中出現(xiàn)的問題，促進自身提高災(zāi)害救援的準(zhǔn)備程度。（2）職業(yè)生涯較好的低年資護士能夠更好地管理時間， 在面對臨床的各項治療及操作時，紀(jì)律性強，能做到合理利用、規(guī)劃時間；在應(yīng)對災(zāi)害救援時，也能分清傷員的輕重緩急，合理實施救援，這有利于護士災(zāi)害準(zhǔn)備度的提升。職業(yè)生涯適應(yīng)力可促使護士提高工作自信與自我效能感[20]，并提高護士災(zāi)害準(zhǔn)備度。

4 對策

建議護理管理者注重評估低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，特別關(guān)注女性、未參加過災(zāi)害護理救援、護士職業(yè)獲益感及職業(yè)生涯適應(yīng)力較低的低年資護士災(zāi)害準(zhǔn)備度。（1）每年設(shè)定男護士的聘用比例與人數(shù)，不斷改善護理隊伍性別結(jié)構(gòu)，充實護理人員隊伍；建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援隊與災(zāi)害護理人才儲備庫，注重加強低年資護士的災(zāi)害培訓(xùn)，實戰(zhàn)演練和考核，每年選拔優(yōu)秀人員參加緊急醫(yī)學(xué)救援技能競賽和災(zāi)害救援，使低年資護士成為災(zāi)害救援的主力軍。 （2）以災(zāi)害準(zhǔn)備為向?qū)?，建立?zāi)害救援模擬演練與操作，積累低年資護士救災(zāi)經(jīng)驗，提升其在災(zāi)害情況下的應(yīng)對能力，提高低年資護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度。 敢海芹等[4]認(rèn)為災(zāi)害救援模擬演練可提高護士救災(zāi)能力。鼓勵低年資護士積極參與實際災(zāi)害救援工作，以積累救援經(jīng)驗。（3）職業(yè)獲益感對護理職業(yè)具有正性、積極的影響[21]。 護理管理者可以通過各種現(xiàn)代化信息技術(shù)降低工作強度、提高工作效率；開展心理培訓(xùn)、小組討論、益處發(fā)現(xiàn)教育等幫助護士感知職業(yè)獲益，以此提高學(xué)習(xí)的動力，提高自身災(zāi)害準(zhǔn)備度。（4）在低年資護士入職后，應(yīng)盡最大努力為低年資護士爭取學(xué)習(xí)、 培訓(xùn)和鍛煉的機會，科學(xué)規(guī)劃工作時間與工作量，提高其時間利用率；增設(shè)職業(yè)生涯適應(yīng)能力課程，促使低年資護士盡快適應(yīng)臨床角色，進而提高災(zāi)害準(zhǔn)備度。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于僅對3 所醫(yī)院的低年資護士進行了調(diào)查， 不能反映低年資護士的整體災(zāi)害準(zhǔn)備度狀況。有待于今后擴大樣本抽取范圍，增加樣本量，再做進一步探討。