張 聲

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，不僅會(huì)引起胰腺本身發(fā)生缺血、壞死，病癥發(fā)展還可累及其他臟器。重癥急性胰腺炎（SAP）往往發(fā)病快、并發(fā)癥多、病死率高，治療不及時(shí)，則可能引起多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重導(dǎo)致患者死亡。在SAP治療中，開腹手術(shù)對患者身體影響較大，治療過程兇險(xiǎn)，并且不利于患者預(yù)后。采用微創(chuàng)介入治療在阻止病情發(fā)展的同時(shí)，還具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢。本文針對超聲引導(dǎo)下腹腔置管治療重癥急性胰腺炎的療效進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年3月—2020年1月期間收治的50例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象。根據(jù)是否進(jìn)行超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺直觀引流術(shù)，分為置管組與對照組，各25例。置管組男14例，女11例；年齡23～64歲，平均年齡（42.6±7.8）歲；發(fā)病原因：膽道疾病15例，酒精6例，不明原因4例。對照組男15例，女10例；年齡23～63歲，平均年齡（42.3±7.9）歲；發(fā)病原因：膽道疾病16例，酒精7例，不明原因2例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：患者收入重癥醫(yī)學(xué)科，給予常規(guī)綜合治療：嚴(yán)密檢測患者生命體征；進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，維持水電解質(zhì)平衡，保持循環(huán)穩(wěn)定；抑制胰腺外分泌；使用胰酶抑制劑；給予對癥藥物預(yù)防或治療感染；給予營養(yǎng)支持治療；進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍大出血預(yù)防治療；解痙止痛治療。

置管組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。具體步驟：根據(jù)超聲評估患者早期相關(guān)性腹水情況，并定位腹腔積液，確定引流部位及置管數(shù)量；對穿刺置管部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪設(shè)無菌巾，給予2%利多卡因局部麻醉；腹部穿刺采用帶側(cè)孔的中心靜脈導(dǎo)管，穿刺過程需要注意對腹腔內(nèi)臟器的保護(hù)；在積液位置放置導(dǎo)絲，然后拔出穿刺針，并沿導(dǎo)絲在積液處置入導(dǎo)管并固定好，與引流袋進(jìn)行連接。對引流液進(jìn)行常規(guī)檢查、淀粉酶測定、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。每日觀察引流情況，在患者身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，且24小時(shí)內(nèi)的引流量小于10 ml，配合影像學(xué)檢查提示無積液，引流液各項(xiàng)指標(biāo)正常，則盡早拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療指標(biāo)包括積液消失時(shí)間、CRP恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)。并發(fā)癥包括：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用S P S S 2 0.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）來表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%），行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)

置管組各項(xiàng)治療治標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)均短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療治標(biāo)及恢復(fù)情況比較（d，±s）

表1 兩組患者治療治標(biāo)及恢復(fù)情況比較（d，±s）

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2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組ARDS發(fā)生率為4%（1/25），MODS發(fā)生率為8%（2/25）；并發(fā)癥發(fā)生率為12%（3/25）；置管組ARDS發(fā)生率為0，MODS發(fā)生率為4%（1/25），并發(fā)生發(fā)生率為4%（1/25）。置管組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

重癥急性胰腺炎是一種全身疾病，損傷因子會(huì)造成大量炎性介質(zhì)以及多種細(xì)胞因子在血液循環(huán)中釋放，在激活自身的同時(shí)促使其他因子釋放，導(dǎo)致發(fā)生連鎖放大反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)多器官功能衰竭和全身炎癥反應(yīng)綜合征。因此，重癥急性胰腺炎發(fā)病快、發(fā)病急、病死率高。隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用越來越廣泛。在超聲引導(dǎo)下腹腔置管方法，利用超聲對患者早期腹水情況進(jìn)行評估，從而確定引流部位以及置管數(shù)量。同時(shí)，在早期進(jìn)行多部位穿刺置管引流，緩解患者早期相關(guān)性富水情況，從而降低患者炎癥因子水平，有效改善微循環(huán)，抑制并發(fā)癥。此外，腹腔置管操作方便，微創(chuàng)，對患者身體影響較低，安全性較高，有利于患者預(yù)后。

本次研究表明采用超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者，能夠有效促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。