李文彬

（達州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 達州 635000）

膿毒癥是一種由各種感染因素引起的全身性炎癥反應綜合癥，按照嚴重程度可分為嚴重的膿毒癥和膿毒癥休克[1]。一旦確診為膿毒癥，需立即進行搶救性治療，積極尋找病因，并對癥治療，若病情進一步惡化，則可能導致多器官功能障礙綜合征，嚴重的可能導致死亡[2]。因此，積極有效予以治療對患者神經功能恢復及預后具有重要意義。本研究通過對我院收治的膿毒癥休克患者予以持續(xù)的腦電功能監(jiān)測，分析患者神經功能及預后與腦電功能檢測的相關性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫(yī)學科于2017年1月—2019年6月收治的39例膿毒性休克患者。納入排除標準：①均參照2016年訂的《膿毒癥診療指南》診斷標準[3]確診為膿毒性休克；②未合并創(chuàng)傷性腦損傷或腦出血等其他神經損傷性疾?。虎奂覍倬獣员敬窝芯?，并簽署相關協(xié)議。其中男21人，女18人，年齡24～79歲，平均（58.77±5.78）歲；所有患者病程、基礎疾病等一般資料的比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測方法

患者進入ICU病房后盡可能早的予以腦電功能監(jiān)測，監(jiān)測72 h以上或直至患者轉出ICU病房。儀器采用諾誠Z2N-F-20C型便攜式動態(tài)腦電監(jiān)測系統(tǒng)，運用國際腦電圖學會聯(lián)盟標準10-20系統(tǒng)法在患者的頭皮層放置16個電極，各導聯(lián)電阻均小于20 kQ，采樣率調至128～2048 Hz，并將各電極運用火棉膠在患者頭皮上固定，記錄下動態(tài)腦電圖數(shù)值及癇樣放電次數(shù)等結果。由于臨床等因素，患者在晚上十一點后不進行監(jiān)測，至第二天早上七點再繼續(xù)監(jiān)測。同時，還應該對其生命體征、病情變化等進行監(jiān)測并記錄。轉出ICU病房后的3個月內，對患者的預后及治療情況進行電話隨訪或面訪。

1.3 判定指標

①腦電圖結果根據Young國際分級[4]判定：預后良好：Ⅰ～Ⅱ級，預后不良：Ⅲ～Ⅵ級；臨床療效判定：分為康復、殘疾生存、死亡和植物狀態(tài)三種情況；②焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）判定[5]：焦慮：輕度50～59分，中度60～69分，重度＞70分；抑郁：輕度53～62分，中度63～72分，重度＞72分；③簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）[6]判定：總分30分，認知功能異常：重度：0～9分，中度：10～20分，輕度：21～26分，認知功能正常：27～30分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗。若P＞0.05，代表兩組比較存在明顯差異；運用Spearman相關進行相關性分析。

2 結 果

2.1 腦電圖分級對患者預后的評估價值

腦電圖分級Ⅰ～Ⅱ級其預后良好患者人數(shù)明顯多于Ⅲ～Ⅵ級患者（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組預后患者腦電圖分級、SAS、SDS以及MMSE評分情況

預后良好組腦電圖分級、SAS、SDS評分明顯低于預后不良組，MMSE評分明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預后患者腦電圖分級、SAS、SDS以及MMSE評分比較（±s）

表2 兩組預后患者腦電圖分級、SAS、SDS以及MMSE評分比較（±s）

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2.3 腦電圖分級與患者神經功能及預后的相關性

對除死亡或植物狀態(tài)以外的34例患者進行隨訪，對其焦慮、抑郁及精神狀態(tài)進行評估分析，患者腦電圖分級與SAS、SDS評分呈正相關，與MMSE評分呈負相關。故與患者的神經功能和預后呈正相關。

3 討 論

膿毒癥是一種由感染引起的全身炎癥反應，一般是由于微生物侵入人體，使機體誘發(fā)激烈的全身性炎癥反應，且對集體組織具有較大的損傷的一組病理生理性臨床表現(xiàn)[7]。

腦電圖對人體的大腦皮層具有較高的敏感性，能通過大腦評判皮層的功能，且對腦代謝狀況的判定具有重要意義[9]。有相關研究表明，腦電監(jiān)測對大腦細胞的缺氧缺血狀態(tài)、代謝情況敏感，且操作簡單方便，在床旁就能進行，能長時間段的對大腦生理變化進行監(jiān)測[10]。

本研究對患有膿毒性休克的患者予以持續(xù)腦電監(jiān)測，分析持續(xù)腦電監(jiān)測對患者患者神經功能狀況及預后的相關性。研究顯示，腦電圖分級處于Ⅱ級及以下其預后良好的患者人數(shù)比例明顯多于偏多；預后良好患者的腦電圖分級結果及后期隨訪進行SAS、SDS以及MMSE評分檢測，其結果均明顯優(yōu)于預后不良患者；患者腦電圖分級與患者預后情況呈正相關，提示臨床上可對膿毒性休克患者進行持續(xù)腦電監(jiān)測，對其治療和預后具有指導意義。

綜上所述，膿毒性休克會引起患者各器官發(fā)生代謝功能障礙，持續(xù)腦電監(jiān)測可對患者的大腦代謝功能進行實時反饋，具有較高的敏感性。其腦電圖分級越高，患者預后情況越好，患者腦電圖分級與患者的神經功能和預后呈正相關性。臨床上可作為評判膿毒性休克患者治療及預后的指導指標。