劉 莉

（江蘇省常州市婦幼保健院計(jì)劃生育科，江蘇 常州 213000）

宮腔殘留是藥物流產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生概率高，多見(jiàn)于子宮曲度大或子宮畸形、生殖道感染以及有多次重復(fù)流產(chǎn)史的患者，常伴有陰道流血不止、伴或不伴有腹痛情況，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的重要因素之一，給女性造成較大的困擾，對(duì)其生活產(chǎn)生較大的影響甚至造成不育[1]。宮腔殘留常采用手術(shù)方式加以治療，但其對(duì)患者的創(chuàng)傷大，甚至影響其今后的生育功能，因此，選取一種更為安全的治療方式，成為臨床面臨的棘手問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮腔殘留歸為“惡露不盡”、“瘀血”范疇，治療的根本在于化瘀通絡(luò)及養(yǎng)陰熱血，生化湯是古代婦女產(chǎn)生常用藥方，能起到活血化瘀的效果，促進(jìn)蛻膜殘留物排出[2]。下面將128例流產(chǎn)后宮腔殘留的患者分組實(shí)施研究，采用不同的治療方式，進(jìn)而分析何種治療方式對(duì)患者更有利，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對(duì)象為門診藥物流產(chǎn)的128例流產(chǎn)后未清宮且有宮腔殘留患者，研究時(shí)間從2018年1月—2019年12月期間，B超檢查胚囊直徑＜15 mm或有胚芽且胚芽坐高在15 mm～50 mm選擇藥物流產(chǎn)，無(wú)藥流禁忌癥，在完成米非司酮和米索前列醇片的規(guī)定口服藥物后，胚囊排出，未清宮，且陰道出血不多。在流產(chǎn)2周后復(fù)診進(jìn)行超聲檢查，證實(shí)存在少量宮腔殘留的情況，在其知情同意下，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除凝血功能障礙、肝腎功能不全及依從性差，不按規(guī)定服藥的患者。采用隨機(jī)抽簽的方式分組實(shí)施研究，每組各64例，其中一組納入對(duì)照組，另外一組納入觀察組。對(duì)照組：年齡區(qū)間20～40歲，中間年齡（28.46±2.12）歲；停經(jīng)時(shí)間22～78（43.12±3.45）d；孕1～4次，平均2.13次；觀察組：年齡區(qū)間21～39歲，中間年齡（29.16±2.10）歲；停經(jīng)時(shí)間25～79（44.02±3.41）d；孕1～4次，平均2.21次，為保證研究結(jié)果的均衡性，以上一般資料的選取均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者服用米非司酮兩天后，第三天來(lái)院口服米索前列醇600 ug，如果一個(gè)半小時(shí)沒(méi)排出胚囊加服米索前列醇400 ug。胚囊完全排出且出血不多，適當(dāng)給予口服縮宮素和消炎藥，兩周復(fù)查。

對(duì)照組：肌注縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 ml:10 U）治療，10 u/次，每日用藥1次，連續(xù)用藥3 d。

觀察組采用生化益母湯治療，藥方為：當(dāng)歸10 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、桃仁10 g、川芎10 g、炮姜6 g、甘草6 g、益母草15 g、川牛膝15 g、丹參15 g、黃芪15 g、敗醬草15 g及紫草30 g，針對(duì)瘀血留滯及腹痛明顯者，加入失笑散10 g；小腹冷痛者，加入肉桂15 g；腰痛者，加入杜仲、斷續(xù)及桑寄生各10 g；夜寐者，加入夜交藤及酸棗仁各30 g，采用水煎服的方式，每日1劑，取藥汁200 ml，分早晚兩次分服，每次100 ml，連續(xù)服藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈時(shí)間及恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，治愈時(shí)間、陰道流血時(shí)間及恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，觀察組治愈時(shí)間及恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治愈時(shí)間及恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間（±s，d）

表1 對(duì)比兩組患者治愈時(shí)間及恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間（±s，d）

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3 討 論

宮腔殘留是藥物流產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由胎盤、胎膜組織或凝血塊不能及時(shí)從宮腔排除所致，使得患者陰道流血不止，腹痛及發(fā)熱的現(xiàn)象，宮腔內(nèi)組織清除不干凈，而殘留組織長(zhǎng)期滯留會(huì)引發(fā)宮內(nèi)感染的情況，使得患者出現(xiàn)腹膜炎及敗血癥，進(jìn)而危及患者生命安全。臨床處理該種情況較為棘手，主要通過(guò)清宮術(shù)加以治療，但手術(shù)對(duì)患者身體危害大，甚至影響其生育功能，患者接受度不高[3]。藥物流產(chǎn)的前提是B超檢查胚芽坐高在15 mm～50 mm，服用米非司酮或加服米索前列醇等藥物，促進(jìn)子宮收縮，使得子宮蛻膜得以壞死，宮頸得以軟化，促使胚胎得以順利流出，其為臨床常用的一種終止妊娠的方式[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮內(nèi)殘留病機(jī)為氣虛挾瘀，殘留的組織是“瘀”的源頭，治療的根本在于活血化瘀。生化益母湯具有良好的養(yǎng)血祛瘀及溫經(jīng)止痛的功效，能促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減少陰道出血量，使得宮腔內(nèi)組織盡快排出。藥方中的當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血之功效；川芎具有活血行氣之功效；益母草具有活血祛瘀之功效；桃仁具有活血祛瘀之功效；莪術(shù)具有行氣解郁、止痛、破淤之功效；三棱具有破血行氣、消積止痛之功效；黃芪具有健脾益氣之功效；敗醬草具有清熱解毒及祛瘀排膿之功效，甘草調(diào)節(jié)藥效，聯(lián)合共奏，可起到祛瘀生新及溫經(jīng)止痛的效果[5]。本次研究可知，與對(duì)照組比較，觀察組治愈時(shí)間及恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間更短（P＜0.05），與鄺國(guó)超等學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性，可見(jiàn)生化益母湯治療流產(chǎn)后宮腔殘留的患者，能取得滿意的清宮效果，促進(jìn)子宮收縮，使得流產(chǎn)率得以顯著提高，且減少對(duì)患者的傷害，不影響其今后的生育功能，使其回歸正常生活。

綜上所述，針對(duì)流產(chǎn)后宮腔殘留的患者，采用生化益母湯治療可起到良好清除效果，縮短陰道流血時(shí)間及恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間，促使患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣。