吳春艷

缺血性腦卒中在臨床較為常見,隨著目前治療技術(shù)不斷提升,死亡率有所降低,但患者預后多遺留肢體功能障礙、認知障礙等問題,嚴重影響其日常生活能力,因此康復干預對此類患者至關(guān)重要［1,2］。但是目前護理模式選擇尚無統(tǒng)一標準,需結(jié)合患者具體需求和臨床實際情況,做進一步探究。本文探究了臨床護理路徑在缺血性腦卒中患者康復中的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月凌源市中醫(yī)院收治的92 例缺血性腦卒中患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組,每組46 例。A 組男25 例,女21 例,年齡46～71 歲,平均年齡(58.72±4.55)歲,病程2～17 個月,平均病程(9.82±3.32)個月；B組男26例,女20例,年齡47～72歲,平均年齡(59.33±4.92)歲,病程2～18 個月,平均病程(10.13±3.12)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B 組患者接受常規(guī)護理措施：護理人員評估患者病情,遵醫(yī)囑進行用藥指導和飲食指導,監(jiān)測患者是否出現(xiàn)睡眠障礙等不適情況,指導患者進行康復訓練,強化肢體功能鍛煉,指導家屬協(xié)助患者開展訓練。A 組采用臨床護理路徑,具體措施［3,4］：①成立臨床護理路徑小組,科室負責人擔任組長,并組織培訓活動,組員均為具有腦卒中護理經(jīng)驗且年資＞3 年的護理人員,考核通過后入組工作；②制定臨床護理路徑表,護理人員對既往工作中存在的問題進行總結(jié)分析,并充分了解患者實際情況,查閱相關(guān)資料,制定護理路徑表；③臨床護理路徑表實施,入院1 d：護理人員進行健康教育,說明醫(yī)護人員及醫(yī)院情況,介紹疾病康復過程,說明注意事項,引導患者進行系統(tǒng)檢查；入院2～7 d：評估患者病情恢復情況,指導患者進行床上訓練,以被動訓練為主,配合心理疏導,引導患者放松心態(tài),保持良好睡眠質(zhì)量；入院8～14 d：評估患者肢體功能恢復情況,若無異?；蚣又厍闆r,引導患者開展坐位和站位訓練,遵照循序漸進原則；同時配合吞咽功能訓練,進行伸舌、屈舌、旋轉(zhuǎn)、卷舌訓練,并練習咀嚼功能,此外進行語言發(fā)音訓練,配合穿脫衣物、洗漱等訓練；出院指導：出院當日對患者進行系統(tǒng)評估,告知患者出院后注意事項,說明后續(xù)康復訓練方案,留取聯(lián)系方式,定期隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 ①護理效果評估,效果判定標準［5］：顯效：護理后患者癥狀基本恢復,NIHSS 減分率≥70%；有效：護理后患者癥狀明顯改善,NIHSS減分率為50%～69%；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。NIHSS 減分率=(護理前評分-護理后評分)/護理前評分×100%；②護理滿意度評估,使用調(diào)查問卷方式,評估患者對服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等滿意情況,評分為0～100 分,根據(jù)得分劃分3 個等級：非常滿意：91～100 分,滿意：61～90 分,不滿意：0～60 分,滿意度=非常滿意率+滿意率［6］。③日常生活能力評分,使用ADL 量表,滿分100 分,分值越高說明行為能力越強；④認知狀況評估,使用簡易智力狀態(tài)量表,評估記憶力、動向力和回憶力等情況,＞27 分為無認知障礙。①、②于護理后4 周評估,③、④于護理前1 d 和護理后4 周評估比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 A 組護理總有效率為93.47%,高于B 組的78.26%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 A 組護理滿意度為95.65%,高于B 組的82.62%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組ADL 評分、MMSE 評分比較 護理前,兩組患者ADL 評分、MMSE 組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),護理后,兩組ADL 評分、MMSE 評分均高于護理前,且A 組高于B 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組護理效果比較［n(%)］

表2 兩組護理滿意度比較［n(%)］

表3 兩組ADL 評分、MMSE 評分比較(,分)

表3 兩組ADL 評分、MMSE 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與B 組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中多伴有肢體功能障礙、認知功能障礙、吞咽障礙等問題。需要較長時間才能康復,這無疑對患者的日常生活造成影響,并增加了家庭及社會負擔,因此在缺血性腦卒中患者干預中,除了解除病因、促進患者病情恢復,還應(yīng)重視患者的康復性護理,以改善患者預后狀態(tài),提高其生活能力,但具體干預模式選擇尚存爭議［7,8］。

本次研究結(jié)果顯示：A 組護理效果、護理滿意度、護理后ADL 評分、MMSE 評分均優(yōu)于B 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。原因分析如下［9-12］：①臨床護理路徑具有優(yōu)化醫(yī)療資源配置的優(yōu)勢,護理人員參照患者實際需求制定路徑表,再根據(jù)路徑表內(nèi)容開展具體工作,避免人為因素導致的護理服務(wù)延誤或錯亂情況,符合缺血性腦卒中患者康復時間的特征；②臨床護理路徑工作開展中,路徑表發(fā)放給患者及其家屬,使其事先了解護理工作內(nèi)容,使其更好地配合醫(yī)護工作,同時根據(jù)自身實際情況提出意見,使得護理工作更適合患者。將臨床護理路徑應(yīng)用于缺血性腦卒中患者康復干預中,保證了護理工作的系統(tǒng)性和全面性,兼顧患者心理狀態(tài)和生理狀況,同時注重肢體功能、吞咽功能等康復訓練,為患者提供科學訓練指導,應(yīng)用價值較高。

綜上所述,針對缺血性腦卒中患者,在其康復過程中應(yīng)用臨床護理路徑能夠提高患者護理效果,促進其日常行為能力恢復,并改善其認知障礙情況,患者更為滿意,值得推薦。