余凱 邱麗花

隨著我國臨床剖宮產(chǎn)術(shù)不斷成熟及完善,多數(shù)高危產(chǎn)婦分娩會選用剖宮產(chǎn),但剖宮產(chǎn)術(shù)后仍難以避免會出現(xiàn)各類并發(fā)癥,如下肢靜脈血栓,若未及時進行有效處理,將會引起肺栓塞,危害到產(chǎn)婦的生命安全。因此,術(shù)后預(yù)防DVT 形成對于剖宮產(chǎn)術(shù)高危產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù)尤為關(guān)鍵。低分子肝素作為臨床防治DVT 形成的常用藥物之一,近期有研究發(fā)現(xiàn)［1］,在用于預(yù)防術(shù)后產(chǎn)婦DVT 形成具有良好效果。鑒于此,本次研究對低分子肝素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后DVT形成展開相應(yīng)的分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的70 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組35 例。觀察組中初產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦15 例；年齡22～36 歲,平均年齡(28.46±3.42)歲；體重52～70 kg,平均體重(62.12±3.25)kg。對照組中初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦16 例；年齡21～35 歲,平均年齡(28.10±3.55)歲；體重52～69 kg,平均體重(61.25±3.54)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查(超聲)符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征［2］；②均為單胎妊娠；③產(chǎn)婦及其家屬均對本次研究知情同意；④自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；⑤研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在術(shù)前凝血功能障礙及出血傾向者；②對肝素藥物存在過敏情況；③伴嚴重肝腎疾病者；④存在精神疾病及認知障礙者；⑤臨床資料缺失者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)干預(yù)：①術(shù)后密切監(jiān)測生命體征,關(guān)注子宮復(fù)舊、惡露排除及腹部切口情況。②術(shù)后保持去枕平臥6 h,協(xié)助產(chǎn)婦活動膝關(guān)節(jié)、換關(guān)節(jié)及抬臀,指導(dǎo)雙側(cè)足踝活動,并定時按摩小腿,由肌肢體遠端逐步按摩到近端；術(shù)后6 h 之后可指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上更換體位,半小時更換1次,以促進早期下床活動。③及時為產(chǎn)婦補充電解質(zhì)與水,避免出現(xiàn)血液高凝現(xiàn)象。④術(shù)后6 h 可多飲水,進食留置食物,減低血液粘稠度,并多食用新鮮水果蔬菜,確保大便排泄暢通。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行低分子肝素(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040409)干預(yù)：于皮下注射200 U/kg,1 次/d,用藥總劑量不得＞18000 U/d。兩組產(chǎn)婦均維持干預(yù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后DVT 形成發(fā)生情況。②凝血功能：干預(yù)前后分別抽取兩組產(chǎn)婦的空腹靜脈血液3 ml,使用全自動血凝儀器檢測APTT、PT、D-D、FIB 水平。③血常規(guī)：分別在干預(yù)前后抽取兩組產(chǎn)婦的空腹血液,使用全自動生化檢測儀器對血紅蛋白、血小板計數(shù)進行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦DVT 形成發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦DVT 形成發(fā)生率2.86%明顯低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦DVT 形成發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦APTT、PT、D-D、FIB 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦APTT、PT、D-D水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但觀察組FIB 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血紅蛋白、血小板計數(shù)比較 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血紅蛋白、血小板計數(shù)組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較()

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血紅蛋白、血小板計數(shù)比較()

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血紅蛋白、血小板計數(shù)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比起自然分娩產(chǎn)婦更易發(fā)生一系列并發(fā)癥,其中尤為典型的是DVT 形成,直接對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴重影響。據(jù)相關(guān)研究顯示［3］,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生DVT 形成主要因素包括孕期并發(fā)癥、孕晚期硬膜外麻醉、長時間臥床及凝血因子增多等。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后血小板會出現(xiàn)不同程度上的改變,使得機體血液內(nèi)血漿凝血因子、纖維蛋白含量升高,導(dǎo)致產(chǎn)婦血液持續(xù)高凝狀態(tài)。盡管血液高凝狀態(tài)可促使產(chǎn)婦血小板凝血功能提升,但在發(fā)揮凝血、止血功能時,也相應(yīng)提高了產(chǎn)婦DVT 形成發(fā)生率［4］。因此,對于存在高危因素DVT 形成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,需要在術(shù)后加強相應(yīng)護理及治療,以降低DVT 形成發(fā)生率。

低分子肝素具有高活性抗凝血因子Xa,相比起普通肝素而言,生物利用度更高且個體差異小,可有效降低血小板抑制作用,不易引起出血。本次研究結(jié)果顯示,觀察組DVT 形成發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與劉劍等［5］研究結(jié)果相符合,由此可見,低分子肝素能夠有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生DVT 形成,具有良好的預(yù)防效果。低分子肝素通過皮下注射,可以抑制產(chǎn)婦體內(nèi)外血栓及動靜脈血栓的形成,同時不會過多影響到血小板凝聚,從而在發(fā)揮預(yù)防DVT 作用時,不會對機體凝血功能造成過大影響,安全性較高［6,7］。本次研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后APTT、PT、D-D 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但觀察組干預(yù)后FIB 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與馬金枝等［8］研究結(jié)果相符合,由此說明,低分子肝素較少影響到凝血功能,而FIB 降低也就說明在防治DVT 形成中效果明顯。低分子肝素屬于臨床常用抗凝藥物,其藥理作用為在不影響機體血小板結(jié)合、血小板凝聚功能等基礎(chǔ)上,對凝血因子Xa 活性進行抑制,加快優(yōu)球蛋白及纖維蛋白的溶解速度,從而發(fā)揮抗血栓與抗凝作用［9,10］。除此之外,本次研究顯示：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血小板計數(shù)及血紅蛋白水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),邰瑩等［11］的報道中也有類似結(jié)果,進一步說明了低分子肝素不會影響到血小板凝聚功能。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦而言,除了采取必要的藥物干預(yù)手段,術(shù)后護理也相對重要,在術(shù)后需抬高產(chǎn)婦下肢、定時翻身及更換體位,以確保下肢靜脈血液回流,同時鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動,也有助于幫助預(yù)防DVT 形成,多使用易消化類食物,避免發(fā)生避免,減少由于腹壓增大而引起栓子脫落,造成肺動脈阻塞,防止發(fā)生DVT 形成。

綜上所述,針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后預(yù)防DVT 形成采用低分子肝素效果明顯,值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。