逄丹

慢性根尖周炎是一種比較常見(jiàn)的口腔疾病,誘發(fā)因素較多,主要是因根管內(nèi)長(zhǎng)期感染導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)［1］?；颊甙l(fā)病后多伴有不同程度的牙齒、牙齒周?chē)M織疼痛、根尖周囊腫、咀嚼功能障礙等癥狀。該病具有病程漫長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。目前,臨床針對(duì)慢性根尖周炎以根管中封藥物殺菌治療為主。本研究基于此,選取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的112 例慢性根尖周炎根管治療患者為研究對(duì)象,主要分析采用替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣對(duì)上述疾病的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的112 例慢性根尖周炎根管治療患者,依循雙色球分組法分為對(duì)照組和觀察組,每組56 例。觀察組男女比例30∶26；年齡21～69 歲,平均年齡(45.40±12.76)歲；前牙發(fā)病23 例,后牙發(fā)病33 例。對(duì)照組男女比例31∶25；年齡22～69 歲,平均年齡(45.65±12.79)歲；前牙發(fā)病26 例,后牙發(fā)病30 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)；②患者均經(jīng)本院口腔科2 位及以上醫(yī)生確診慢性根尖周炎；③急性發(fā)作期患者；④患者疾病均經(jīng)X 線片確診；⑤患者均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙患者；②近期內(nèi)使用非甾體類(lèi)藥物、激素類(lèi)藥物、抗生素藥物治療疾病患者；③存在根管治療禁忌證患者；④臨床資料不完整患者。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備,并做好開(kāi)髓、拔髓工作。在完成根管預(yù)備工作后使用濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行沖洗,沖洗干凈后吸干。

對(duì)照組治療期間應(yīng)用氫氧化鈣,氫氧化鈣1.5 g 加入丁香油中,將其制作成氫氧化鈣糊劑,在糊劑準(zhǔn)備完成后將其置入的根管內(nèi)消毒,然后使用氧化鋅對(duì)根管實(shí)施封閉處理。觀察組治療期間應(yīng)用替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣,氫氧化鈣1.5 g、替硝唑1.5 g 加入丁香油中,將其制作成氫氧化鈣糊劑,在糊劑準(zhǔn)備完成后將其置入根管內(nèi)消毒,然后使用氧化鋅對(duì)患者的根管實(shí)施封閉處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的治療效果及隨訪期間的復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者的疼痛及腫脹癥狀得到明顯改善,牙齒未出現(xiàn)松動(dòng)癥狀,咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：患者的疼痛及腫脹癥狀得到一定改善,牙齒有輕微松動(dòng)癥狀,咀嚼功能有所恢復(fù)；無(wú)效：患者的疼痛、腫脹癥狀無(wú)變化,牙齒松動(dòng),咀嚼功能無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。在兩組治療后隨訪3、6 個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率98.2%明顯高于對(duì)照組的82.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組隨訪3、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為1.8%、5.4%,均低于對(duì)照組的14.3%、23.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表2 兩組隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

根尖周炎的感染途徑大多數(shù)是由牙體-牙髓途徑造成根尖周組織的感染,少數(shù)經(jīng)由牙周病變、鄰牙根尖周病變或血緣的引菌作用感染。細(xì)菌感染牙髓后,患者的根管中會(huì)形成炎癥病變,牙骨質(zhì)被破壞、吸收,繼而影響患者的咀嚼功能、日常生活質(zhì)量?，F(xiàn)今臨床多通過(guò)根管治療達(dá)到清除根管內(nèi)炎癥,祛除根管中細(xì)菌生物,改善患者的臨床癥狀,達(dá)到治愈疾病的目的。但是,大量研究［5］表明,單純實(shí)施根管清洗治療無(wú)法徹底清除根管中的細(xì)菌,無(wú)法進(jìn)一步遏制炎癥的發(fā)展,不能有效改善患者的癥狀。因此,臨床根管治療慢性根尖周炎時(shí)往往會(huì)聯(lián)合根管內(nèi)藥物封閉,從而達(dá)到持續(xù)祛除根管內(nèi)細(xì)菌,提升臨床治療效果的目的。

氫氧化鈣近年來(lái)在慢性根尖周炎根管治療中廣泛應(yīng)用。臨床認(rèn)為,氫氧化鈣是一種強(qiáng)堿性藥物,本身具有顯著的殺滅厭氧菌的功效,可有效滅活根管內(nèi)毒素,減輕細(xì)菌的毒性傷害。同時(shí),氫氧化鈣本身具有溶解慢、不會(huì)造成不良刺激、可激活局部根尖周組織修復(fù)功能的特點(diǎn)。氫氧化鈣封閉入根管中,藥物可分離出氫氧根離子、鈣離子,可有效增強(qiáng)藥物對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜的滲透性,可發(fā)揮更為顯著的殺菌功效,從而達(dá)到有效清除患者根管內(nèi)細(xì)菌的目的。再者,將氫氧化鈣與丁香油混合制成糊劑后,糊劑本身具有良好的收斂、防腐作用,且作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可促使慢性根尖周炎患者的病灶部位逐步自我修復(fù)。但是,也有研究［6］指出,慢性根尖周炎根管治療中單獨(dú)應(yīng)用氫氧化鈣糊劑無(wú)法有效殺傷牙髓腔壁超細(xì)微結(jié)構(gòu)中的細(xì)菌,疾病緩解后有反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。

慢性根尖周炎牙髓腔內(nèi)除含有壞死感染牙髓殘條,還有大量細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物。有研究［7］顯示,根管內(nèi)感染初始階段,兼性厭氧菌占主導(dǎo)地位。隨時(shí)間推移,兼性厭氧菌被專(zhuān)性厭氧菌所取代,經(jīng)根管預(yù)備后根管內(nèi)大部分部位細(xì)菌可清除,但在器械不易到達(dá)部位仍有可能殘留。替硝唑是硝基咪唑抗菌藥,其作為臨床一種常見(jiàn)性抗生素類(lèi)藥,廣泛應(yīng)用于抗厭氧菌感染。將替硝唑制作成糊劑并封閉于根管內(nèi)后可有效殺滅細(xì)菌,且藥物起效更快,藥效維持時(shí)間更高,不良反應(yīng)發(fā)生率更低,還可在一定程度上有效緩解患者的牙齦腫脹、牙齦出血癥狀。有研究［8］指出,在氫氧化鈣治療慢性根尖周炎時(shí)輔以抗生素類(lèi)藥物,可進(jìn)一步提高臨床治療效果,可有效殺滅超細(xì)微結(jié)構(gòu)中的細(xì)菌,因此在根管治療期間給予氫氧化鈣糊劑充填,再聯(lián)合替硝唑輔助治療,可獲得更為理想的效果,并有效降低患牙感染控制不足導(dǎo)致的根管治療失敗現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率98.2%明顯高于對(duì)照組的82.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組隨訪3、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為1.8%、5.4%,均低于對(duì)照組的14.3%、23.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在慢性根尖周炎根管治療中應(yīng)用替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣,其可有效提高臨床效果,有效降低疾病復(fù)發(fā)率,值得推廣。