楊亮 吳金宇 鞠再雙

食管癌屬于目前最常見的一種惡性腫瘤,特別是胸上段食管癌發(fā)病率最高。而因胸上段食管癌位置較為特殊,手術治療難度較多。因此,多數(shù)胸上段食管癌患者主要以放射治療為主。但因病灶區(qū)域需跨越胸廓的入口,解剖位較深,會導致放療時胸部與頸部交界處的劑量分布不均,同時,病灶與骨髓較近,限制了靶區(qū)劑量濃度,增加放療后局部復發(fā)率［1］。隨著醫(yī)療技術的不斷進步,三維適形放療技術、強調(diào)放療技術的不斷應用,使得放療治療進入了腫瘤放射治療的新時代。以上兩種放療技術均可以準確、精確地提高靶區(qū)照射劑量,減少對正常組織的照射［2,3］。因此,本次針對胸上段食管癌中三維適形與調(diào)強放療劑量學進行比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年1 月～2020 年1 月大連大學附屬中山醫(yī)院收治的48 例胸上段食管癌患者為研究對象,按照入院時間進行編號,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組24例。對照組男15例,女9例；年齡44～76 歲,平均年齡(60.53±7.14)歲；病變長度3～10 cm,平均病變長度(6.54±2.17)cm。觀察組男16例,女8 例；年齡45～77 歲,平均年齡(60.82±7.68)歲；病變長度3～11 cm,平均病變長度(7.20±2.33)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會同意本次研究,且所有參與者均知情,并同意。納入標準：確診為胸上段食管癌者；首診病例；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)稱者。排除標準：精神疾病者；腫瘤轉(zhuǎn)移者；合并其他腫瘤者；不愿參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 定位方法 患者機體保持仰臥位,行CT 掃描,即從全頸至肋膈角下3 cm 處,掃描層厚：5 mm,保持掃描連續(xù)性,不間斷。在取得掃描圖像后,向三維放療計劃中傳遞相應的圖片,并勾畫出危及器官、靶區(qū)。

1.2.2 靶區(qū)勾畫 食管壁全周性增厚,或是局限性增厚,食管壁厚度需要＞5 mm,局部管腔以不規(guī)則狹窄為標準,結(jié)合食管鋇餐造影結(jié)果、食管鏡檢查結(jié)果,勾畫GTV,GTV 下界外放2 cm,上界向外入2 cm,前后、左右均外放0.5 cm,包括GTV 及其四周食管、食管旁組織等病灶為臨床靶區(qū)(CTV)。在CTV 基礎上外放0.5 cm,為PTV。

1.2.3 放射治療計劃 觀察組實施滑窗技術,控制好射束劑量、入射角度,對五個共面野進行照射,GTV 210 cGy/次,總劑量6000 cGy,95%PTV＞6000 cGy；PTV 200 cGy/次,總劑量6000 cGy,95%PTV＞6000 cGy。肺V25≤25%,V30≤20%；脊髓＜20%,脊髓計劃區(qū)＜45 cGy。對照組根據(jù)病灶的不同,采取不同野組合楔形板,對危及器官進行遮擋,并對各照射野樹重,進行重復調(diào)整,盡可能地降低危及器官的照射劑量,促使高劑量區(qū)可與靶區(qū)實現(xiàn)適形。PTV 200 cGy/次,總劑量6000 cGy,95%PTV＞6000 cGy。危及器官全肺V25≤25%,脊髓劑量＜45 cGy。

1.3 觀察指標 比較兩組劑量學(PTV、GTV 的平均計量、最大劑量、V95%)、危及器官受照射劑量與體積(危及器官即指脊髓計劃區(qū)、脊髓最大受量與肺平均劑量,將肺可接受的5、10、20、30 Gy 照射的肺體積占全肺的百分比應用肺V5、V10、V20、V30 進行表示)［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組劑量學比較 觀察組PTV、GTV 的平均劑量與最大劑量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組PTV、GTV 的V95%優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組危及器官受照射劑量與體積比較 觀察組患者應用V5 野實施照射,兩組放療計劃中,機體脊髓耐受劑量為脊髓最大劑量。觀察組脊髓計劃區(qū)中的最高劑量低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組放療時,全肺V10、V20、V30 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組肺V5 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療技術劑量學比較()

表1 兩組治療技術劑量學比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組危及器官受照射劑量與體積比較()

表2 兩組危及器官受照射劑量與體積比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,多數(shù)食管癌臨床以放射治療為主,對于胸上段食管癌患者來講,因病變部位較厚,食管行經(jīng)處與脊髓較近、組織密度等的影響,在開展放射治療時,易出現(xiàn)腫瘤靶區(qū)劑量分布不勻現(xiàn)象,導致放射治療無法取得顯著的療效［5］。臨床為了改善此現(xiàn)象,開展了三維適形放療技術、調(diào)強放療技術治療,并取得了一定效果。

三維適形放療技術應用性較廣,與常規(guī)放療相比,其可將照射劑量更加均勻的分布,提高放射效果的同時控制放射性損傷發(fā)生幾率。如患者病灶較大,或是出現(xiàn)淋巴區(qū)域轉(zhuǎn)移,應用三維適形放療技術時,無法把握靶區(qū)劑量均勻［6,7］。調(diào)強放療技術是三維適應放療技術上完善出來的一種治療措施,其在頭頸部腫瘤、前列腺癌腫瘤中已取得顯著效果。且其與三維適應放療技術相比,調(diào)強技術靶區(qū)劑量分布更均勻,同時還可有效保護正常組織［8,9］。本次研究顯示：觀察組PTV、GTV 的平均劑量與最大劑量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組PTV、GTV 的V95%明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明調(diào)強放療技術覆蓋率較高,同時靶區(qū)適應度較高,靶區(qū)劑量不均勻性較低,由此說明,調(diào)強放療技術在靶區(qū)適合度較佳。本次研究顯示：觀察組患者應用V5 野實施照射,觀察組脊髓計劃區(qū)的最高劑量低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知,危及器官為脊髓,調(diào)強放療技術應用后可以快速減少照射體積,減少對四周正常組織的照射劑量,有效保護正常組織［3］。本次研究結(jié)果顯示：兩組放療時,全肺V10、V20、V30 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組肺V5 明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明,全肺低劑量照射時,調(diào)強放療技術,野數(shù)增多與所受照射劑量有一定關系。

綜上所述,在胸上段食管癌中三維適形與調(diào)強放療技術劑量學有一定差異,后者效果較優(yōu),值得推廣。