陳舒影，趙倉煥，米格瑪爾呼奧特根巴雅爾，李麗玲，莊子鋒

（1.暨南大學2019級碩士研究生，廣東 廣州 510632；2.暨南大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

髂脛束綜合征（Iliotibial Band Syndrome，ITBS）是運動醫(yī)學的常見病，發(fā)病率為1.6%～5.2%［1］，以膝關節(jié)外側或周圍組織疼痛為主要表現(xiàn)，其疼痛以膝關節(jié)屈曲30°左右最為劇烈。目前針對本病的診療尚且缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標準和指南，現(xiàn)代醫(yī)學治療髂脛束綜合征也以保守治療為主，常規(guī)保守治療手段包括藥物治療、物理治療及功能鍛煉等，其中，藥物治療以使用非甾體抗炎藥和激素為主流。近年來，針灸療法治療髂脛束綜合征得到越來越多的關注，針灸療法以其“簡、便、廉、驗”的獨特優(yōu)勢及其無毒副作用的特點，而被廣泛應用于本病的臨床治療。目前國內(nèi)大量臨床研究證實針灸治療ITBS能有效緩解癥狀并改善膝關節(jié)功能，現(xiàn)將針灸治療髂脛束綜合征臨床研究進展綜述如下。

1 常規(guī)針刺治療

陳振等［2］以針刺療法治療ITBS，對照組采用口服對乙酰氨基酚片治療，以治療前后及治療結束2周后的視覺模擬評分（VAS）及下肢功能指數(shù)（LEFS）作為主要療效指標，結果表明常規(guī)針刺治療均優(yōu)于口服西藥，且治療組總有效率（91.49%）遠高于于對照組（68.08%），說明針刺治療ITBS在緩解疼痛及改善下肢功能方面有良好的治療效果，且其遠期治療效果亦優(yōu)于口服西藥。陳熙水［3］以疼痛消失、功能恢復正常為標準，在常規(guī)辯證選穴的基礎上采用不同針刺角度、方向、深度進行治療，最終總有效率為100%，表明針刺的方向、角度、深度很大程度地影響了腧穴的主治范圍以及針灸疏通經(jīng)絡、活血止痛的療效。

常規(guī)針刺相對于口服西藥而言，具有操作簡便、安全有效等諸多優(yōu)勢，能夠有效規(guī)避西藥的依賴性、耐藥性以及毒副反應。然而，針刺的操作方法在很大程度上左右著針刺鎮(zhèn)痛的效果［4］，因而在操作過程中根據(jù)病性虛實、病位深淺來把握針刺的方向、角度、深度，對針灸治療ITBS具有重要的臨床指導意義。

2 針刺結合其他療法

針刺結合手法治療。樊家鋒［5］將針刺與手法相結合治療ITBS，針刺以快針強刺激阿是穴為主，配以辯證循經(jīng)取穴；而手法則以點、按、揉法為主，側重于放松髂脛束及下肢前后側主要肌群。結果提示臨床總顯效率100%。馮云娟等［6］以患者臨床癥狀消失為標準，運用針刺配合推拿手法治療ITBS，總有效率82.6%?？偨Y本病病位在足少陽膽經(jīng)，針刺治療上以居髎、環(huán)跳、風市、中瀆、陽陵泉、膝陽關、鶴頂、犢鼻及阿是穴為主穴，配合推拿手法可以達到疏經(jīng)通絡止痛的效果。

針刺結合物理治療。趙耀等［7］以VAS評分及LEFS評分為療效指標，采用針刺配合物理治療來治療ITBS，對照組采取單純物理治療，研究結果顯示在治療的第2、4周，兩組各評分均較前有顯著改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組，說明針刺配合物理治療和單純物理治療均能有效改善ITBS患者膝關節(jié)功能，但在早期緩解疼痛方面，針刺配合物理治療有較大優(yōu)勢，且針灸的早期干預能夠幫助縮短病程。梁翎彥等［8］采用針刺配合物理療法治療ITBS患者28例。治療后隨訪VAS評分、HSS評分（膝關節(jié)評分系統(tǒng)）、LEFS評分及生活質(zhì)量評分，治療組均優(yōu)于對照組，說明針灸配合物理治療能明顯緩解疼痛，改善膝關節(jié)活動能力，提高患者生活質(zhì)量。

物理治療的方式眾多。通過加熱局部組織能推動患處血液循環(huán)；電磁震蕩在鎮(zhèn)痛的同時能促進炎癥物質(zhì)清除，從而進一步緩解疼痛。推拿按摩手法作用于緊張攣縮的髂脛束則具有疏經(jīng)通絡之功，力專而效佳。手法或物理治療的基礎上結合針刺療法，充分發(fā)揮了針刺治療的疊加效應，提高治療效率，其治療效果優(yōu)于單一手法或物理治療。

3 其他針刺療法

溫針灸聯(lián)合手法。李楚健等［9］總結溫針灸兼具“針”的刺激和“灸”的熱效應，直接作用于腧穴的同時，重新疏通膽經(jīng)，使氣血調(diào)和而緩解疼痛，配合手法能使“氣至病所”，提高針灸的治療效果，因此采用溫針灸聯(lián)合手法治療ITBS患者30例，治療組的VAS 評分及KSS 評分（美國膝關節(jié)外科學會膝關節(jié)評分）結果均優(yōu)于局部封閉對照組。

排刺法加電針。王磊等［10］探討排刺法加電針治療ITBS。對照組采用局部封閉治療，治療2周后，總有效率治療組為96.3%、對照組為80.0%，總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。治療1個月后，隨訪復發(fā)率治療組（7.4%）低于對照組（40.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明排刺法加電針治療ITBS的療效優(yōu)于局部封閉，并且降低復發(fā)率及改善遠期效果有著明顯優(yōu)勢。

針刀。溫元強等［11］表示針刀在治療軟組織損傷方面具有良好效果，配合痛點阻滯則能夠很大程度上松解組織粘連、糾正組織間異常的張力、幫助消除無菌炎癥，從而在短時間內(nèi)減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，故用針刀配合痛點阻滯治療ITBS患者。研究結果顯示，療程結束后30例患者VAS評分均較治療前降低，總有效率100%。丁谷淵等［12］用中藥熏蒸結合針刀療法治療單側ITBS29例，治療第2、4周患者VAS評分及LEFS評分均有明顯改善。藥物借助蒸汽的溫熱效應直驅(qū)病所，針刀針刺痛點及局部穴位能起到松解結節(jié)、理筋止痛之效，恢復患處軟組織之間的平衡。

皮外針。吳毅明等［13］認為皮外針治療髂脛束損傷，使用光滑棉簽段代替常規(guī)針具，順痛點處肌纖維貼敷，使用醫(yī)用橡皮膏固定。療程結束后，疼痛癥狀均得到緩解，活動受限明顯好轉(zhuǎn)。皮外針能提高疼痛部位的痛閾，提高局部血管容積脈搏波的幅度，改善局部血液循環(huán)從而達到祛邪扶正的效果。

火針。吳毅明等［14］認為火針可以改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，并具有中樞及周圍的鎮(zhèn)痛作用，故運用火針治療髂脛束損傷的患者，以快進快出針法針刺阿是穴及足三里、血海、陽陵泉、梁丘、環(huán)跳、委中等穴，不留針。療程結束后，13例腿部疼痛都明顯減輕，活動受限均得到改善。

圓利針結合合谷刺。胡超偉等［15］認為圓利針長于治療“暴痹”，能平復攣縮的肌肉或肌腱，而合谷刺分別向3個方向針刺，應合脾氣，脾主肌肉四肢，便能很好地舒緩攣縮拘急的肌肉，因此運用特制圓利針，選取髂脛束的起點、中點和止點，采用合谷三通刺法治療72例髂脛束損傷患者?？傆行?4.4%。說明圓利針結合合谷刺法能有效平復髂脛束攣縮，緩解髂脛束損傷所致的膝外側痛。

長圓針。趙玉廣等［16］表明長圓針兼具銳性分離和鈍性分離的功能，能在緩解肌筋膜緊張的同時無害于正常組織，因而運用長圓針，以解除“橫絡”卡壓為治療原則，根據(jù)具體情況選用“關刺”或“恢刺”治療髂脛束損傷，對照組用常規(guī)針刺治療。結果總有效率治療組（93.3%）高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 綜合療法

陳子文等［17］用針刺配合理筋手法等綜合療法治療32例ITBS的專業(yè)運動員，聯(lián)合電針、溫針灸、TDP神燈以及理筋滲透手法的綜合治療能夠緩解運動員髂脛束痙攣、松解患處黏連并促進炎癥消退。最終結果表明，總顯效率為100%。說明針刺配合理筋手法等綜合療法能明顯改善ITBS臨床癥狀，并幫助運動員盡快恢復系統(tǒng)及高強度的訓練。

5 小 結

目前關于ITBS的發(fā)病機理仍存在爭議，較為公認發(fā)病機制主要有“摩擦說”、“壓力說”、“力線說”及“肌肉性能說”等［18］。髂脛束綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“膝痹”、“筋傷”范疇。病因主要是外傷或筋骨勞傷，導致氣滯血瘀，氣血運行不暢，不通則痛；或氣血郁滯，氣血津液不至其所，筋骨無以為養(yǎng)，不榮則痛。治療多以行氣活血，通絡止痛為原則［7］。針灸治療ITBS的方法眾多，優(yōu)勢突出，在臨床實踐中應用廣泛并各有所長。溫針灸兼具針刺作用與艾灸的溫熱效應，針對臨床各類痛證有較顯著療效；電針療法能夠精準掌握刺激參數(shù)，可顯著提高腦干5-HT含量，達到快速鎮(zhèn)痛效果［19］。針刀在治療慢性軟組織疾病方面有極大優(yōu)勢，能夠提高損傷的髂脛束組織中生長因子表達量［20］，促進組織修復；火針具有溫通經(jīng)絡，加速局部血液循環(huán)之療效，促進受損組織和神經(jīng)的恢復［21］。皮外針易于取材，操作簡便，能有效提高痛閾，緩解患處疼痛。圓利針及長圓針因其特殊的形態(tài)特點，能在直接深入病所、松解粘連的同時又無害于自身組織。針灸治療本病療效顯著，然而對于部分懼針患者，針刺療法無法體現(xiàn)其優(yōu)勢。目前針灸治療ITBS仍存在著部分缺陷，例如本病的針灸治療尚未建立統(tǒng)一規(guī)范的辨證分型標準，在不同證型ITBS的治療上缺乏針對性，難以將療效最大化。此外，在關于針灸治療本病的臨床研究上，亦存在著如下問題：①臨床研究的樣本量小，缺少大規(guī)模、多中心的研究。②缺少統(tǒng)一的納入標準，研究對象的基線不一致，降低了研究的可信度。③缺乏統(tǒng)一且客觀的療效評價標準，增加了研究的臨床異質(zhì)性。④研究設計欠嚴謹，臨床試驗方法學異質(zhì)性大，增加了研究結果的偏倚等。建議今后多加開展大規(guī)模、多中心、設計嚴謹?shù)母哔|(zhì)量隨機對照試驗進一步證實針灸治療本病的臨床療效，以期推動針灸在本病臨床治療實踐中的應用，充分發(fā)揮針灸治療的優(yōu)勢，完善診療方案，提高臨床診療效果。