駱曉金，王 成，李 艷，劉婷婷，宋均英

（山東省棗莊市立醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）以反復發(fā)作的單側或雙側下肢放射性疼痛、腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。主要因腰椎間盤纖維環(huán)因退行性變、外力損傷而破裂，導致髓核、表面韌帶及纖維環(huán)裂片向腰椎管突出，刺激或壓迫神經根而發(fā)病［l］。目前主要治療手段包括手術和非手術方法，大部分患者經非手術治療可緩解癥狀［2］。筆者用中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年10月至2020年1月我科診治患者，隨機分為研究組和對照組各60例。研究組男34例，女26例；年齡31～77歲，平均（50.2±6.7）歲；病程9～18個月，平均（7.13±2.63）個月。對照組男36例，女24例；年齡33～75歲，平均（49.6±7.9）歲；病程10～17個月，平均（6.96±2.61）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥》［3］《骨科疾病診斷標準》［4］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中腰椎間盤突出癥的診斷標準。①年齡30～65歲，有慢性腰痛史；②腰部活動受限，直腿抬高試驗及加強試驗陽性；③腰痛并伴有臀部及下肢放射痛，癥狀在活動勞累后加重；④坐骨神經分布區(qū)有疼痛、麻木等癥狀；⑤經CT、MRI檢查有腰椎間盤突出癥的相關征象。

納入標準：①符合疾病診斷標準；②年齡30～75歲；③排除其他疾??；④能接受針刺治療；⑤簽署知情同意書者。

排除標準：①有嚴重的馬尾神經壓迫癥狀；②近3個月內有脊柱、椎間盤手術史或脊柱創(chuàng)傷；③合并嚴重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴重畸形；④體質較弱，或者孕婦；⑤患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾?。虎抻谐鲅獌A向的血液?。虎呔癫?。

2 治療方法

兩組均予以針灸治療。主穴選取夾脊穴、背俞穴、委中穴、阿是穴。配穴根據(jù)疼痛所過經脈取患側環(huán)跳、秩邊、承扶、懸鐘、后溪等。用28號1.5～3寸毫針，夾脊穴略向椎體方向深刺1.2寸，背俞穴成45°角斜向椎體深刺入2寸。在腰椎及其周圍肌肉群、沿坐骨神經分布肌肉群，用按壓、彈撥手法尋找壓痛點，酸困、沉脹點、放射點，即阿是穴，用1.5～3寸毫針針刺。其他腧穴部位用3寸或5寸針垂直進針，行平補平瀉手法，針刺時以出現(xiàn)局部明顯的酸脹感或向下傳導的麻電感為宜。夾脊穴及背俞穴分別連接電針儀，疏密波，強度以可耐受為宜。同時用TDP照射腰痛部位，溫度以感覺舒適為宜。留針30min，每日治療1次，7天為一療程，治療2個療程。

研究組加用中藥包熱敷治療。中藥包（已獲國家發(fā)明專利）為我院藥房制作而成，由雞血藤、烏梢蛇、娛蚣、獨活、桑寄生、地龍、木瓜等組成，研粗粉，用棉布做成長和寬分別為25cm、15cm的軟布袋，將藥粉納入其中，平鋪約厚為2cm，然后縫制為3cm×3cm的方形布袋，并保持藥粉不移動和堆積。將藥袋用陳醋浸透，并置入鍋內蒸透，患者取俯臥，將藥袋置于腰部，其上覆蓋塑料袋，同時配合使用TDP，每次熱敷30min，1日1次，7天為一療程，治療2個療程。

3 療效標準［6］

治愈：腰腿部疼痛完全消失，可進行正常生活，直抬腿活動高度大于70°。顯效：腰腿部疼痛明顯改善，可適當進行活動。有效：腰腿部疼痛有一定改善，腰部活動功能有所改善，但不能進行正常生活。無效：腰腿部疼痛沒有減輕甚至更加嚴重。

4 觀察指標［7］

用日本骨科學會腰痛評分表（JOA評分）。由主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限程度3部分組成。主觀癥狀主要有下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài)，各3分，共9分。臨床體征包括直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙，各2分，共6分。日?；顒幽芰Πㄆ脚P翻身、站立約1h、前傾、坐位、洗漱、行走、舉物，各2分，共14分。評分越高表示腰部功能越好。

疼痛視覺模擬量表評分（VAS評分）［6］：VAS評分最低為0分，滿分為10分，小于3分為輕微疼痛，能夠忍受，不會影響睡眠質量；4～6分為疼痛可以忍受，但會影響患者睡眠質量；7～10分為劇痛，不能忍受，嚴重影響睡眠。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 JOA評分 VAS評分治療組 60 治療前 10.95±3.52 6.79±2.50治療后 22.09±5.01*△ 2.30±1.72*△對照組 60 治療前 10.62±3.65 6.03±1.82治療后 16.92±5.99* 4.82±2.01*

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。病因病機為腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運行失調，脈絡絀急，腰府失養(yǎng)。為本虛標實之證，本虛為腎精虧損，標實為氣血瘀滯。治療主要以祛風散寒，活血化瘀，溫經通絡為主。

中藥外治主要通過外用中藥滲透并作用于病灶擴張周圍血管，促進局部微循環(huán)，從而起到祛瘀活血、消炎止痛的功效［8-9］。中藥熱敷袋由桑寄生、獨活、雞血藤、地龍、烏梢蛇、蜈蚣、木瓜等組成。桑寄生補肝腎、強筋骨、除風濕、通經絡，獨活祛風除濕、通痹止痛，雞血藤補肝腎、益精壯陽，地龍通經活絡，烏梢蛇祛風濕、通經絡，蜈蚣解毒散結、通絡止痛，木瓜舒經活絡。全方有祛風散寒、通絡止痛、活血化瘀功效。中藥熱敷袋熱敷局部，皮膚在熱效應的刺激下，直接吸收藥物，擴張局部血管，增加血流速度，促進炎癥介質的吸收，促進致痛因子的消散，消除神經根水腫，減輕神經根與周圍組織粘連，緩解局部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)及新陳代謝，從而減輕癥狀，恢復功能。

針刺有改善神經電生理狀態(tài)、改善局部血液微循環(huán)、減少炎癥介質釋放、緩解局部組織水腫、促進鎮(zhèn)痛物質的釋放等［10-13］。本研究取夾脊穴、背俞穴、委中穴、阿是穴。夾脊穴位于背腰部，當?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚龋笳芯€旁開0.5寸，一側17個穴位。針刺夾脊穴可起到疏通腰背部經脈，活血通經，祛瘀止痛的功效。夾脊穴的節(jié)段性與脊神經節(jié)段支配相重疊，針刺夾脊穴是通過刺激脊神經的傳入及傳出神經，發(fā)揮其改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、調節(jié)自由基及植物神經的良性效應［14］。背俞穴分布于足太陽膀胱經，其主干經脈從頭頂向下至枕部，沿脊柱兩側至背腰部、臀部，向下貫臀，至腘窩。針刺背俞穴可使循行于腰部的各經經氣運行自如，條暢順達，氣順則肝腎之氣充足，可濡養(yǎng)筋脈，使骨正筋柔，陰陽合理運轉，氣血調順。阿是穴為局部痛點，故針刺阿是穴可直至病所，具有較強的針感，可在其局部形成較大刺激量，從而使脊神經周圍具有良好的血運。另外阿是穴的深刺可產生內啡肽積內源性阿片樣的物質從而可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［15］。

中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥有較好療效。