龍 雪，劉光曲

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院皮膚科，重慶 400700）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的臨床常見、多發(fā)的急性、炎癥性、神經(jīng)性皮膚病。其主要特征是皮損和疼痛，尤其是神經(jīng)痛，皮損消退后神經(jīng)痛持續(xù)存在稱帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹多由內(nèi)有蘊(yùn)熱、外感毒邪所致，治以清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪為主。其辨證分型為肝膽濕熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀等，方用龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、桃紅四物湯等［1］。本研究改良藥線成分為藥用植物纖維絞合，加入中藥浸漬，治療帶狀皰疹療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共172例，均為2018年11月至2020年4月本院皮膚科門診及住院患者，隨機(jī)分為觀察組87例和對(duì)照組85例。觀察組男42例，女45例；年齡18～62歲，平均41歲；病程3天～10個(gè)月。對(duì)照組男43例，女42例；年齡20～65歲，平均45歲；病程2天～7個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。③疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》［3］關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。①可有較為典型的前驅(qū)癥狀：輕度乏力，低熱，納差等全身癥狀；②皮損分布：皮損沿脊神經(jīng)根分布，常累及幾個(gè)緊密相鄰的皮區(qū)，多發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過正中線；③皮損表現(xiàn)：患處皮膚常先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著；④伴有神經(jīng)痛，皮損附近伴有淋巴結(jié)腫大，老年患者疼痛常較劇烈。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程短于7天，未經(jīng)任何治療；③年齡18～65歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚癌、癌癥皮膚轉(zhuǎn)移伴帶狀皰疹；②伴心絞痛、潰瘍病、膽或腎絞痛；③孕婦或哺乳期婦女；④伴嚴(yán)重肝、腎疾?。虎莅閲?yán)重免疫功能低下。

2 治療方法

對(duì)照組用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等藥物治療。給予鹽酸伐昔洛韋顆粒（四川明欣藥業(yè)生產(chǎn)）0.3g，每日2次，飯前空腹口服；維生素B1片（湖北華中制藥生產(chǎn)）10mg，每日3次口服；洛芬待因緩釋片（西南藥業(yè)生產(chǎn)）200mg，每日1次口服。外用阿昔洛韋乳膏（鄂東信藥業(yè)生產(chǎn)），每日4～6次外用。

觀察組用藥線火灸治療。燒灼的順序?yàn)橄冗x擇蛇串瘡的首尾，再到中間部位，用亞甲藍(lán)標(biāo)注好火灸部位。常規(guī)消毒皮膚，使用時(shí)用無菌鑷子取出藥線，剪成約3cm小段，稍晾，治療者用拇指、食指捏住藥線上段，將其引燃約0.5min，吹滅明火，停約0.5min，待火灸藥線溫度稍降，利用藥線余燼迅即觸灸于帶狀皰疹丘疹、水皰皮膚及疼痛區(qū)域相關(guān)標(biāo)注穴位標(biāo)志及阿是穴，當(dāng)聽“哧”聲，即為1壯。每穴可以雀啄般地觸灸1～3壯。治療后用干棉簽擦拭泡液，涂上紫草油待其干燥。治療1次后隔日觀察是否有新發(fā)皰疹及新疼痛區(qū)域，決定是否再次行藥線火灸。治療不超過3次。

兩組均治療10天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛者。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹多由內(nèi)有蘊(yùn)熱、外感毒邪所致，治以清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪為主。中醫(yī)外治方法多種多樣。

藥線火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的強(qiáng)大溫?zé)嵝?yīng)，促使患處血液循環(huán)加速，達(dá)到活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的目的，從而緩解或驅(qū)除疼痛。藥線火灸局部帶狀皰疹及其周圍相關(guān)穴位，通過強(qiáng)灸猛刺激以及復(fù)方藥物的藥理效應(yīng)，可以使其標(biāo)實(shí)之熱毒消散，達(dá)到疏通腠理、化解郁積熱毒之效。火灸用藥線系桑白皮和構(gòu)樹皮兩種藥用植物纖維絞合而成，再經(jīng)過用威靈仙、徐長(zhǎng)卿、野菊花、貓抓草、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、乳香、沒藥等制成的活絡(luò)酊兩周以上浸漬。威靈仙有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功效，因其性走竄，有解除平滑肌痙攣的作用，并有較強(qiáng)的消炎止痛作用。徐長(zhǎng)卿具有祛風(fēng)化濕、止痛止癢的功效，可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎癥、抗變態(tài)反應(yīng)，用于風(fēng)濕痹痛等多種病證。野菊花功效清熱解毒、疏風(fēng)平肝，用于治療各種感染性炎癥。貓抓草消腫。海風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、利水消腫，主治風(fēng)寒濕痹、筋脈拘攣、水腫等。絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫的功效，用于風(fēng)濕熱痹、筋脈拘攣、癰腫。乳香、沒藥活血散瘀、消腫止痛。藥線火灸既能強(qiáng)灸猛刺激，又有藥物祛風(fēng)寒、除濕痹、疏筋脈、緩拘攣的效果。

用藥線火灸應(yīng)注意：①操作前進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，掌握藥線火灸的適應(yīng)癥與禁忌；②治療中注意觀察患者的表情變化，以能忍受為度，以免燙傷；③患處在眼、耳及面部時(shí)，患者必須采取坐位，保持頭部直立勿仰，以免火灰掉入，引起其他并發(fā)癥；④治療后不宜立刻擦洗火灸皮膚。

藥線火灸治療帶狀皰疹療效較好。