蘇　祁，張　堃，朱　璐，王　瑩

（1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院a PET-CT中心，b放射科，湖南長沙410007；2.湖南省人民醫(yī)院超聲科，湖南長沙410005；3.北京大學第三醫(yī)院放射科，北京100191）

?

MRI對髂脛束綜合征的診斷價值

蘇祁1a，張堃1b，朱璐2，王瑩3

［摘要］目的：總結(jié)髂脛束綜合征的MRI特征，指導臨床診斷和治療。方法：回顧性分析8例髂脛束綜合征患者（9膝）的MRI資料。結(jié)果：9膝中，病程≥3個月者（3膝）與＜3個月者（6膝）髂脛束厚度分別為股骨外側(cè)髁上方3.85～7.02 mm、2.57～4.29 mm，股骨外側(cè)髁范圍2.48～4.11 mm、1.11～2.63 mm，脛骨Gerdy結(jié)節(jié)2.61～3.81 mm、2.51～3.89 mm。髂脛束信號不均者（4膝）與信號正常者（5膝）髂脛束厚度分別為股骨外側(cè)髁上方3.45～7.02 mm、2.57～4.23 mm，股骨外側(cè)髁2.48～4.11 mm、1.11～2.48 mm，脛骨Gerdy結(jié)節(jié)2.61～3.81 mm、2.51～3.89 mm。9膝中髂脛束淺方脂肪結(jié)構(gòu)信號異常4膝；髂脛束深方脂肪結(jié)構(gòu)水腫6膝；滑膜側(cè)隱窩局限性積液7膝；其他伴發(fā)異常有5膝合并關(guān)節(jié)積液、4膝合并半月板損傷、2膝合并交叉韌帶損傷。結(jié)論：MRI在發(fā)現(xiàn)髂脛束和周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)及信號異常，協(xié)助臨床診斷及鑒別診斷，評估髂脛束損傷部位、程度及范圍，指導臨床治療方面具有一定價值。

［關(guān)鍵詞］膝；髂脛束綜合征；磁共振成像

髂脛束綜合征（iliotibial band syndrome，ITBS）指各種原因引起的髂脛束及周圍結(jié)構(gòu)的異常，由Rennel在1975年首次報道［1］。該病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，診斷主要依靠臨床病史及查體。但是髂脛束損傷與其他鄰近結(jié)構(gòu)，如外側(cè)副韌帶、半月板、股二頭肌腱、腘肌腱等損傷臨床表現(xiàn)相似，常難以確診而影響后續(xù)治療。國內(nèi)關(guān)于ITBS的MRI表現(xiàn)相關(guān)研究較少，本研究旨在通過回顧性分析2014年1月至2015年5月間于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院診斷為ITBS的8例患者（9膝）的MRI資料，提高對本病的認識水平，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料本組8例中，男6例，女2例；年齡21～47歲，平均32.5歲；均以膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主訴；左膝關(guān)節(jié)7例，雙膝關(guān)節(jié)1例；病程1周～1年；4例有過度運動史，2例有外傷史；均無弓形腿、雙下肢不等長和足內(nèi)翻等。1.2儀器與方法采用Philips Achieva 1.5 T或GE HDxT 3.0 T MRI掃描儀，膝關(guān)節(jié)表面線圈，常規(guī)行膝關(guān)節(jié)平掃。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。1.5 T MRI：軸位、矢狀位TSE PDWI SPIR：TR 2 000 ms，TE 20 ms，層厚4 mm，層距0.4 mm，F(xiàn)OV 16.0 cm× 21.3cm，矩陣164×240；矢狀位TSE T1WI：TR 500ms，TE 17 ms，層厚4 mm，層距0.4 mm，F(xiàn)OV 15 cm× 20 cm，矩陣243×304；冠狀位TSE T2WI SPIR：TR 2 996 ms，TE 70 ms，層厚4 mm，層距0.4 mm，F(xiàn)OV 15 cm×20 cm，矩陣243×304。3.0 T MRI：軸位、矢狀位FSE PDWI FS：TR 2 520 ms，TE 32 ms，層厚4 mm，層距1 mm，F(xiàn)OV 17 cm×23 cm，矩陣224× 320；矢狀位FSE T1WI：TR 900 ms，TE 11 ms，層厚4 mm，層距1 mm，F(xiàn)OV 17 cm×23 cm，矩陣224× 320；冠狀位FSE T2WI FS：TR 2 500 ms，TE 46 ms，層厚4 mm，層距1 mm，F(xiàn)OV 17 cm×23 cm，矩陣224×320。

1.3圖像評價由2位從事肌骨影像診斷的影像科醫(yī)師對MRI圖像進行獨立評價，不一致處經(jīng)商討后決定。觀察內(nèi)容：髂脛束形態(tài)異常（于軸位分別測量股骨外側(cè)髁上方、股骨外側(cè)髁范圍、脛骨Gerdy結(jié)節(jié)區(qū)髂脛束厚度，對前兩者取髂脛束最厚的區(qū)域測量，對后者取可分辨出髂脛束邊界最接近脛骨Gerdy結(jié)節(jié)的區(qū)域測量）；髂脛束信號異常；髂脛束周圍異常［分布于髂脛束淺方脂肪結(jié)構(gòu)、深方脂肪結(jié)構(gòu)、滑膜側(cè)隱窩（lateral synovial recess，LSR）的信號異常］；膝關(guān)節(jié)其他伴發(fā)異常（關(guān)節(jié)積液，半月板損傷，交叉韌帶損傷等）。

2　結(jié)果

不同病程患者髂脛束不同節(jié)段的厚度分布不同，病程≥3個月（3膝）與病程＜3個月（6膝）的髂脛束厚度分別為股骨外側(cè)髁上方3.85～7.02 mm、2.57～4.29 mm，股骨外側(cè)髁范圍2.48～4.11 mm、1.11～2.63 mm，脛骨Gerdy結(jié)節(jié)2.61～3.81 mm、2.51～3.89 mm。9膝中，4膝的髂脛束出現(xiàn)信號異常，主要表現(xiàn)為PDWI和T2WI上髂脛束信號不均勻、呈高低混雜信號（圖1）；髂脛束信號不均者與信號正常者的髂脛束厚度分別為股骨外側(cè)髁上方3.45～7.02 mm、2.57～4.23 mm，股骨外側(cè)髁2.48～4.11 mm、1.11～2.48mm，脛骨Gerdy結(jié)節(jié)2.61～3.81mm、2.51～3.89 mm。9膝中，4膝出現(xiàn)髂脛束淺方脂肪結(jié)構(gòu)信號異常（圖1），6膝出現(xiàn)髂脛束深方脂肪結(jié)構(gòu)信號異常（圖2），均表現(xiàn)為境界不清的水腫樣信號；7膝出現(xiàn)LSR局限性積液（圖3），表現(xiàn)為LSR分布區(qū)境界清晰的囊狀含水信號。9膝中，5膝合并膝關(guān)節(jié)積液，3膝合并半月板變性，1膝合并半月板撕裂，2膝合并前交叉韌帶損傷。

圖1　女，47歲，無外傷史，有過度運動史，左膝外側(cè)疼痛1年　圖1　a，1b分別為軸位FSE PDWI FS、冠狀位FSE T2WI FS序列。髂脛束增粗并信號不均勻增高（白箭），最粗處約7.02 mm，髂脛束淺方和深方可見邊界不清的水腫樣信號（白箭頭），以淺方為著　圖2　男，25歲，無外傷史，有過度運動史，左膝外側(cè)疼痛半年　圖2　a，2b分別為軸位TSE PDWI SPIR、冠狀位TSE T2WI SPIR序列。髂脛束稍粗、信號基本正常，髂脛束深方脂肪層見境界不清的水腫樣信號（白箭）圖3　男，32歲，無外傷史，無過度運動史，左膝外側(cè)疼痛3個月　圖3　a，3b分別為軸位FSE PDWI FS、冠狀位FSE T2WI FS序列。髂脛束稍粗、信號不均勻增高（白箭），滑膜側(cè)隱窩局限性積液延續(xù)至股骨外側(cè)髁中后份（白箭）

3　討論

一般認為，髂脛束起自髂嵴前份，下端跨過股骨外側(cè)髁而止于脛骨前外側(cè)的Gerdy結(jié)節(jié)、腓骨及膝關(guān)節(jié)囊，其上份分2層包繞闊筋膜張肌肉，下部纖維增厚，呈帶狀，其后緣與臀大肌肌腱延續(xù)。但也有學者報道［2-3］，髂脛束下部纖維分別止于髕骨、髕韌帶、脛骨前外側(cè)結(jié)節(jié)，再由脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)向前抵于脛骨粗隆，向下后方抵于腓骨頭，部分深層纖維止于股骨外側(cè)髁處膝關(guān)節(jié)囊，故髂脛束的止點非脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)局部，其附著范圍較廣泛、面積較大。髂脛束由致密的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可分為淺層、深層和骨性被膜層；正常情況下，在MRI各序列上均表現(xiàn)為表面光滑、境界清晰銳利、條索狀低信號影［4-5］。MRI軸位及冠狀位能更好地顯示和觀察髂脛束，而矢狀位的價值不大。

ITBS常見于長跑、競走、自行車運動員及軍人等的慢性過度訓練，上述運動中均存在反復、高強度的膝關(guān)節(jié)屈伸動作［6-7］。有學者［4，8］報道，外傷也是本病的致病因素之一。目前，臨床主要綜合過度運動史、膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛等典型癥狀、查體時通過Ober試驗或Noble試驗陽性等作出診斷［9］。文獻［7，10］報道ITBS的發(fā)病率為1.6%～52%，這可能與所研究的人群不同及存在誤診和漏診有關(guān)。ITBS的發(fā)病機制包括外因和內(nèi)因。外因與運動相關(guān)，目前存在爭議［5，9］：摩擦說認為，股外側(cè)髁具有比較隆突的特點，當膝關(guān)節(jié)反復高強度作屈伸動作時，股骨外側(cè)髁與髂脛束摩擦產(chǎn)生無菌性炎癥，其中膝關(guān)節(jié)屈曲30°時摩擦最明顯；壓力說認為，髂脛束被牢牢固定位于膝關(guān)節(jié)側(cè)方，與股骨外側(cè)髁不會發(fā)生摩擦，但是膝關(guān)節(jié)運動時髂脛束會作周期性的收縮，每次收縮都會對位于髂脛束與股骨外側(cè)髁之間富含血管神經(jīng)的脂肪層產(chǎn)生壓力，進而導致疼痛。內(nèi)因包括各種導致膝關(guān)節(jié)力學結(jié)構(gòu)改變的因素，如弓形腿、雙下肢不等長和足內(nèi)翻等解剖學異常，以及臀部外展肌群力量薄弱［5-6］。回顧文獻發(fā)現(xiàn)并不是所有患者均有過度運動史［4，8-10］。本組中，4例（4膝）有典型過度運動史，2例（2膝）有外傷史，其余無明確已知的誘因，基本與文獻報道相符，這提示本病可能存在其他未知的致病因素。

ITBS的MRI表現(xiàn)：①髂脛束形態(tài)異常。主要表現(xiàn)為髂脛束腫脹增粗，可呈“波浪狀”或連續(xù)性中斷，增厚可發(fā)生于股骨外側(cè)髁水平，也可發(fā)生于脛骨Gerdy結(jié)節(jié)水平。傅先水等［7］通過超聲測量正常志愿者的髂脛束厚度，結(jié)果顯示股骨外側(cè)髁水平厚度為（1.55±0.40）mm，脛骨Gerdy結(jié)節(jié)處厚度為（2.05± 0.30）mm，左右兩側(cè)和男女間差異無統(tǒng)計學意義。Ekman EF等［11］用MRI比較ITBS患者與正常對照組的髂脛束厚度，結(jié)果顯示股骨外髁水平正常對照組髂脛束厚度為（2.52±1.56）mm，患者組為（5.49± 2.12）mm。Fairclough J［3］和丁長青等［4］研究認為，髂脛束增厚是慢性期，而非急性或亞急性期的表現(xiàn)；傅先水等［7］研究發(fā)現(xiàn)髂脛束增厚者中，約55%發(fā)生于脛骨Gerdy結(jié)節(jié)水平，約27%發(fā)生于股骨外側(cè)髁水平。上述研究樣本量均較小，且缺乏以MRI為基礎的測量基線數(shù)據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性病程者與非慢性病程者相比，髂脛束有增厚趨勢，不同節(jié)段（股骨外側(cè)髁上方、股骨外側(cè)髁范圍內(nèi)、脛骨Gerdy結(jié)節(jié)）髂脛束厚度不完全相同，與文獻報道［3-4，7］相符，但慢性病程者髂脛束增厚的常見區(qū)域不是脛骨Gerdy結(jié)節(jié)，與傅先水報道［7］不同，有待基于大樣本的進一步研究。②髂脛束信號異常：在PDWI或T2WI脂肪抑制序列上一般表現(xiàn)為信號不均勻增高，本研究提示信號異常多與髂脛束增粗伴發(fā)。③髂脛束周圍異常：a.髂脛束淺方（髂脛束與皮膚之間）或深方（髂脛束與股骨外髁之間）脂肪結(jié)構(gòu)的異常信號，主要表現(xiàn)為邊緣模糊的組織水腫信號。Nishimura G等［12］認為髂脛束深方的異常信號是ITBS的特異性MRI表現(xiàn)，與本研究相符。b.髂脛束與股骨外髁間局限性積液，多見于由髂脛束、外側(cè)半月板韌帶、外側(cè)半月板及股骨外側(cè)髁圍繞成的間隙內(nèi)［3］。通過關(guān)節(jié)鏡研究發(fā)現(xiàn)，在髂脛束與股骨外側(cè)髁之間，關(guān)節(jié)囊和髕上囊向側(cè)方延伸為LSR，是一個潛在間隙，MRI發(fā)現(xiàn)LSR局限性積液時提示ITBS，但其比髂脛束深方異常信號少見［13］。本研究中LSR局限性積液出現(xiàn)率較高，提示該征象在本病中可能并不少見，有待大樣本量研究。④膝關(guān)節(jié)其他伴發(fā)異常，包括關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、交叉韌帶損傷等［8］。前三項是本病較為特異性的表現(xiàn)。

ITBS需與下列疾病鑒別：①膝關(guān)節(jié)外側(cè)組織外傷。MRI顯示異常的范圍常與受傷部位一致，常伴骨挫傷，常伴膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織挫傷（主要表現(xiàn)為髂脛束淺方脂肪層水腫，而髂脛束深方脂肪層水腫或LSR局限性積液等表現(xiàn)常不明顯，ITBS與此相反）。②單純外側(cè)半月板或外側(cè)副韌帶損傷。臨床癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，常規(guī)MRI可明確提示上述結(jié)構(gòu)損傷，但缺乏ITBS的特征性MRI表現(xiàn)。③關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)積液可使LSR增寬，易與ITBS混淆。軸位FS T2WI或FS PDWI有助于兩者鑒別，膝關(guān)節(jié)積液多位于股骨外側(cè)髁前份，而ITBS者LSR積液多可延伸至股骨外側(cè)髁中后份［14］。

綜上所述，MRI提示髂脛束形態(tài)及信號異常、髂脛束深方及淺方脂肪層水腫、膝LSR局限性積液等征象時，結(jié)合過度運動史、臨床查體等相關(guān)資料應懷疑ITBS。MRI對可協(xié)助臨床明確ITBS的診斷，提供鑒別診斷信息，并指導臨床治療。

［參考文獻］

［1］Renne JW. The iliotibial band friction syndrome［J］. J Bone Joint Surg Am，1976，57：1110-1111.

［2］王連璞，王琳，李文海，等.髂脛束的應用解剖［J］.解剖學雜志，2004，27（3）：314-316.

［3］Fairclough J，Hayashi K，Toumi H，et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee：implications for understanding iliotibial band syndrome［J］. J Anat，2006，208：309-316.

［4］丁長青，王文生，王安震，等.髂脛束摩擦綜合征的低場MRI表現(xiàn)［J］. CT理論與應用研究，2014，23（1）：139-144.

［5］閆燃，張雪哲.髂脛束摩擦綜合征及其MRI表現(xiàn)［J］.醫(yī)學影像學雜志，2012（07）：1213-1215.

［6］Baker RL，Souza RB，F(xiàn)redericson M. Iliotibial band syndrome：soft tissue and biomechanical factors in evaluation and treatment［J］. PM R，2011，3：550-561.

［7］傅先水，林發(fā)儉，王金銳，等.正常及異常髂脛束的超聲檢查及其臨床價值［J］.中華超聲影像學雜志，2008，17（8）：709-711.

［8］閆燃，黃振國，王麗雯，等.髂脛束摩擦綜合征的MR表現(xiàn)及臨床價值［J］.中華醫(yī)學雜志，2014，94（19）：1473-1475.

［9］Strauss EJ，Kim S，Calcei JG，et al. Iliotibial band syndrome：evaluation and management［J］. J Am Acad Orthop Surg，2011，19：728-736.

［10］Kirk KL，Kuklo T，Klemme W. Iliotibial band friction syndrome［J］. Orthopedics，2000，23：1209-1217.

［11］Ekman EF，Pope T，Martin DF，et al. Magnetic resonance imaging of iliotibial band syndrome［J］. Am J Sports Med，1994，22：851-854.

［12］Nishimura G，Yamato M，Tamai K，et al. MR findings in iliotibial band syndrome［J］. Skeletal Radiol，1997，26：533-537.

［13］Muhle C，Ahn JM，Yeh L，et al. Iliotibial band friction syndrome：MR imaging findings in 16 patients and MR arthrographic study of six cadaveric knees［J］. Radiology，1999，212：103-110.

［14］林帆，雷益，宋曉蕾，等. 22例髂脛束綜合征的磁共振研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（12）：1737-1738.

收稿日期（2015-07-06）

［通信作者］張堃，E-mail：kunzhang0102@163.com。

［基金項目］湖南省自然科學基金（2015JJ6057）。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.021