陶曉蘭，韓 佳，楊 銀，莫元春，李雪婷，陳 鵬

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

乳腺增生癥是乳腺正常發(fā)育和退化過程失常（ANDI）導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病（BBD）［1］，中醫(yī)學(xué)謂之“乳癖”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，外形對稱的雙側(cè)肢體、某些器官在功能上并不完全一致，如雙上肢有左／右利手的不同，雙側(cè)大腦半球、雙眼、雙 耳等左右功能均存在一定差異［2］。乳腺也不例外，乳腺增生癥在左、右乳房的發(fā)病并不是完全均衡的，發(fā)病具有偏向性的乳腺增生癥患者多于無偏向性的患者［3］。因疾病偏側(cè)不同，同一種治療方案產(chǎn)生的療效可能存在偏側(cè)差異。本研究通過不同偏側(cè)乳腺增生癥血液流變學(xué)指標(biāo)差異，為不同偏側(cè)乳腺增生癥的差異化治療提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

共150例，均為2018年10月至2019年12月墊江縣中醫(yī)院就診的乳腺增生癥患者，平均年齡（42.63±8.72）歲。偏左組44例，平均年齡（41.91±8.61）歲；偏右組45例，平均年齡（41.96±10.30）歲；雙側(cè)組61例，平均年齡（43.66±7.50）歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］，下列①②項必備，另有③項中任意1項即可。①乳房疼痛：乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解；②乳房腫物：一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或 深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨月經(jīng)周期的變化而消長，部分患者乳頭可有溢液或瘙癢。③輔助檢查（乳腺彩色超聲檢查、鉬靶X 線攝片、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線掃描）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～55歲女性：②符合乳腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③愿意接受科研調(diào)查，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期；②患有精神障礙，不能配合檢查；③伴有嚴(yán)重的心血管、腫瘤及肝腎等疾??；④入組前曾接受乳腺增生癥治療、服用過活血化瘀中藥。

2 乳癖發(fā)病偏向性判定標(biāo)準(zhǔn)

參考陸慧敏［3］等所用計算方法：根據(jù)乳房疼痛及腫塊分級的分值標(biāo)準(zhǔn)，總分為15～60分，最高分與最低分的差值為45分，按照同一乳腺增生癥在左側(cè)、右側(cè)乳房之間癥狀體征總分值相差大于等于20%，即同一乳腺增生癥患者在左側(cè)、右側(cè)乳房之間癥狀體征總分值相差大于等于9分，判斷為癥狀體征具有偏向性（偏左或偏右），否則視為無偏向性（雙側(cè)）。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)癥狀、體征以及乳腺彩超檢查結(jié)果填寫雙側(cè)乳房疼痛及腫塊量表；采取肘部靜脈血，檢測指標(biāo)包括紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞電泳指數(shù)、血漿黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度。

4 結(jié) 果

3組血液流變學(xué)指標(biāo)差異見表1、表2。與偏右組比較，偏左組乳腺增生癥血漿粘度、全血低切黏度均較低（P＜0.05），雙側(cè)組與偏左組、偏右組血漿黏度、全血低切黏度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組其余血液流變學(xué)指標(biāo)未見明顯差異。

表1 3組血流變檢測值比較 （±s）

表1 3組血流變檢測值比較 （±s）

紅細(xì)胞電泳指數(shù)偏左組30.14±4.98 2.25±0.14 0.73±0.03 5.08±0.07 6.08±0.09偏右組39.20±5.16 2.24±0.10 0.75±0.03 4.93±0.07 5.58±0.12雙側(cè)組38.38±4.39 2.24±0.11 0.77±0.04 4.88±0.10 5.61±0.15分組 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)

表2 3組血流變檢測值比較 （±s）

表2 3組血流變檢測值比較 （±s）

注：體質(zhì)評分是轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)；與偏右組比較，*P＜0.05、**P＜0.01。

分組 血漿黏度 全血低切黏度 全血中切黏度全血高切黏度偏左組 1.80±0.13*12.74±0.45** 8.87±0.40 5.25±0.31偏右組 1.91±0.16 13.28±0.94 8.88±0.64 5.34±0.90雙側(cè)組 1.84±0.16 13.13±0.93 8.84±0.67 5.23±0.37

5 討 論

乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇?！动冡t(yī)大全》記載“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”［5］。高度概括了本病的發(fā)病特點。中醫(yī)藥治療乳癖雖有優(yōu)勢，然而目前臨床所采用的乳癖辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，其辨證結(jié)果也不統(tǒng)一，根據(jù)乳腺增生癥發(fā)病的偏向，進(jìn)行針對性的治療成為新的研究趨勢。

血液流變學(xué)是研究構(gòu)成血液循環(huán)的血液及血管的流動和變形的科學(xué)，也是研究血液的流動性質(zhì)和凝固性質(zhì)及紅細(xì)胞的粘彈性和變性的科學(xué)［6］。正常血液流變狀態(tài)對維持機體的組織血液灌注非常重要，機體有很多因素影響血液流變性，如血液粘度的高低、Fbg含量、Hct大小、RBC變形能力及聚集性等［7］。血液流變學(xué)指標(biāo)異常與腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［8］。更有研究發(fā)現(xiàn)，臨床上乳腺增生病血液流變性常呈高黏狀態(tài)［9］，與臨床診斷為“痰證”、“瘀證”其血液流變學(xué)呈現(xiàn)出濃、黏、凝、聚狀態(tài)不謀而合，但目前尚無研究不同偏側(cè)乳腺增生癥血液流變學(xué)的差異。

研究發(fā)現(xiàn)，偏右組乳腺增生癥血漿粘度、全血低切黏度較偏左組高，不同偏側(cè)患者血液流變學(xué)檢測指標(biāo)存在差異。李小兵等［10］認(rèn)為血漿黏度升高反映血液的高凝、高黏狀態(tài)，是痰證的突出表現(xiàn)。因此，血漿黏度、全血低切黏度可能是偏右組乳腺增生痰濁較重的客觀依據(jù)，臨證治療偏于右側(cè)的乳腺增生癥，可適當(dāng)增加化痰濁藥物。