李佳嶺，馮先瓊

1四川大學(xué)華西醫(yī)院頭頸腫瘤科，成都610047

2四川大學(xué)華西醫(yī)院華西護(hù)理學(xué)院，成都610041

脊髓損傷 （spinal cord injury，SCI） 是一種高致殘、致死性的重大疾病。據(jù)報(bào)道，全球每年新發(fā)SCI達(dá)25～50萬人[1]。中國各省市間SCI發(fā)病率差異較大，約每百萬人23.7～60.0例，且呈較為迅速的增長趨勢[2-3]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，SCI患者早期死亡率明顯下降，預(yù)期壽命得以延長，生存質(zhì)量逐漸成為評估SCI患者康復(fù)治療效果的重要指標(biāo)[4]。高昂的花費(fèi)、個(gè)體功能的破壞與勞動(dòng)力的喪失等打擊大大增加了SCI患者罹患各種精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （post-traumatic stress disorder，PTSD）作為個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)的最普遍、最嚴(yán)重的精神疾患，其發(fā)生與發(fā)展可影響患者的正常功能，干擾患者的日常生活[5]。而人的社會(huì)性使個(gè)體可通過其所擁有的社會(huì)關(guān)系獲得精神與物質(zhì)上的支持，即通過社會(huì)支持增益身心健康，從而影響生存質(zhì)量[6]。近年來，國外對SCI患者的生存質(zhì)量已有較多的研究，但針對受傷時(shí)間較長的康復(fù)中后期SCI患者的研究較少，國內(nèi)尤為缺乏。而PTSD作為危害較大的精神疾患，其與SCI患者生存質(zhì)量的關(guān)系在研究中幾乎是空白，亟待深入探索。有較多研究證實(shí)社會(huì)支持與生存質(zhì)量的正相關(guān)關(guān)系，但在SCI患者中研究較少，而社會(huì)支持在精神疾患與生存質(zhì)量間的調(diào)節(jié)作用也尚未明確。鑒于此，本研究依據(jù)生存質(zhì)量理論、心理危機(jī)適應(yīng)理論、認(rèn)知-現(xiàn)象學(xué)-交互作用理論及社會(huì)支持動(dòng)態(tài)效應(yīng)模型，形成理論框架，通過橫斷面調(diào)查，了解康復(fù)中后期SCI患者PTSD、社會(huì)支持及生存質(zhì)量的現(xiàn)狀，探討3個(gè)變量間的相關(guān)性、社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用以及康復(fù)中后期SCI患者生存質(zhì)量的預(yù)測因子。

對象和方法

研究對象與抽樣方法本研究為橫斷面研究，采用多階段分層抽樣與滾雪球抽樣相結(jié)合的抽樣方法，選取曾于2007年1月1日至2011年12月31日9所不同等級醫(yī)院 （省級醫(yī)院：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川省第四人民醫(yī)院；市級醫(yī)院：綿陽市科學(xué)城醫(yī)院、綿陽市中心醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院；縣級醫(yī)院：三臺(tái)縣人民醫(yī)院、珙縣人民醫(yī)院）骨科、康復(fù)科住院治療，目前處于康復(fù)中后期的206例SCI患者為研究對象[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為創(chuàng)傷性SCI（受傷≥8年），依照美國脊柱損傷協(xié)會(huì)脊髓功能損害分級為A～D級；（2）年齡≥18歲；（3）現(xiàn)居住于四川省內(nèi)，能夠通過固定電話、手機(jī)取得聯(lián)系，與調(diào)查者進(jìn)行有效的溝通與交流；（4）自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 非創(chuàng)傷性因素 （脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、多發(fā)性硬化等）所致的SCI；（2）合并有重要器官 （心臟、肝臟、腦組織等）嚴(yán)重的功能障礙。

倫理與資料收集本研究通過四川大學(xué)華西醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理分委員會(huì)審核，倫理審查證書編號為：2017年審 （469）號。在研究過程中嚴(yán)格遵循知情同意、無害及保密的原則和要求。采用面對面發(fā)放紙質(zhì)問卷 （37份）、微信發(fā)送電子問卷 （26份）、電話調(diào)查 （143份）的形式進(jìn)行資料收集。收集資料時(shí)間為2018年1月16日至11月1日。共收集問卷206份，其中有效問卷200份，有效問卷回收率97.09%。

研究工具采用結(jié)構(gòu)式問卷，包括：一般資料、平民版PTSD清單、社會(huì)支持量表、中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表，分述如下。

一般資料：包括性別、年齡、文化程度、傷后職業(yè)等人口學(xué)條目以及SCI平面、SCI程度等疾病相關(guān)條目，共9個(gè)條目。

PTSD清單平民版：由Weathers等編制，適用于常規(guī)非軍事應(yīng)激事件后心理應(yīng)激的測量，是目前國際公認(rèn)的具有良好信效度的PTSD自評診斷量表。該量表包括闖入、回避、警覺3個(gè)維度的內(nèi)容，共17個(gè)條目，采用5級評分法，分值為17～85分，分?jǐn)?shù)越高PTSD發(fā)生的可能性越大。研究推薦以44分作為分界分?jǐn)?shù)，其診斷效率為0.900，敏感性為0.944，特異性為0.864[8]。本研究PTSD癥狀分類標(biāo)準(zhǔn)如下：≥44分，存在可被診斷的PTSD癥狀；37～43分，存在一定程度的PTSD癥狀；≤36分，無明顯PTSD癥狀。該量表中文版信效度良好[9-10]。

社會(huì)支持量表：由研究者根據(jù)SCI人群的特點(diǎn)，對肖水源[11]所編制的社會(huì)支持評定量表?xiàng)l目進(jìn)行簡化與修訂而成，包含客觀支持、主觀支持及對支持的利用3個(gè)維度，共5個(gè)條目，采用5級正向計(jì)分，分值為0～10分。

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表：由世界衛(wèi)生組織研制，用于測量各類人群的生存質(zhì)量，包括4個(gè)領(lǐng)域 （生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域），共26個(gè)條目，采用李克特5級計(jì)分法，領(lǐng)域得分按正向記，即得分越高，生存質(zhì)量越好。領(lǐng)域得分計(jì)算公式為：4×（各條目得分之和/條目數(shù)），分值為4～20。各領(lǐng)域得分可通過以下公式換算為百分制得分：（原得分-4） ×（100/16），分值為0～100。另外，量表包含兩個(gè)獨(dú)立分析的問題條目，不計(jì)入領(lǐng)域得分，但在某種程度上反映健康與生存質(zhì)量的總體情況。其中文版由中山大學(xué)方積乾等[12]遵照WHO推薦的程序制定，與原量表具有等價(jià)性且符合我國國情，已運(yùn)用于70余種疾病患者生存質(zhì)量的評估之中。應(yīng)用于SCI人群時(shí)信效度良好，評估結(jié)果有效可靠[13]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS 24.0、Stata 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位數(shù)、例數(shù)及百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、方差分析對生存質(zhì)量的影響因素進(jìn)行單因素分析；采用Spearman秩相關(guān)分析、多元線性回歸對生存質(zhì)量、PTSD、社會(huì)支持及單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料進(jìn)行相關(guān)性分析；采用調(diào)節(jié)效應(yīng)分析對社會(huì)支持在PTSD與生存質(zhì)量間的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料共收集有效案例200例，以男性 （72.00%）、漢族 （93.50%） 為主，平均年齡 （47.88±13.21）歲，以青年、中年患者為主，67.50%為已婚，文化程度以小學(xué)及以下 （31.00%）和初中 （25.50%）為主，無碩士及以上學(xué)歷者，傷后多無業(yè) （74.50%），個(gè)人月收入≤1500元者占74.00%，95.00%的患者SCI平面為截癱，61.50%的患者損傷程度為不完全損傷 （表1）。

表1 脊髓損傷患者一般資料與生存質(zhì)量的差異分析 （n=200）Table 1 Differences in general information and quality of life of patients with spinal cord injury（n=200）

續(xù)表1

SCI患者PTSD、社會(huì)支持及生存質(zhì)量得分情況PTSD清單平民版全量表Cronbach'sα系數(shù)為0.892，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.784～0.908。SCI患者PTSD得分經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，故采用四分位數(shù)進(jìn)行描述。PTSD清單平民版總得分為18.00～65.00分，中位數(shù)為36.00分 （上、下四分位為30.00、42.00分）。量表3個(gè)癥狀維度得分由高到低依次為回避癥狀、闖入癥狀、警覺癥狀。根據(jù)PTSD清單平民版得分診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者PTSD癥狀進(jìn)行判斷，無明顯癥狀者共104例，占52.00%；有一定程度癥狀者共55例，占27.50%；存在可被診斷的PTSD癥狀者共41例，占20.50%。

社會(huì)支持量表內(nèi)容效度全體一致性為0.89、平均一致性為0.91，內(nèi)在一致性Cronbach'sα為0.78。SCI患者社會(huì)支持得分為2.00～9.00分，平均得分為（6.45±1.42）分，得分越高，患者獲得的社會(huì)支持程度越高。

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表全量表Cronbach'sα系數(shù)為0.87，各領(lǐng)域Cronbach'sα系數(shù)為0.76～0.88。SCI患者總體生存質(zhì)量與健康兩條目平均得分為 （5.10±1.41）分，各領(lǐng)域得分 （百分制）由高到低依次為：環(huán)境領(lǐng)域 （11.53±2.14）分、生理領(lǐng)域 （11.20±1.41） 分、 社會(huì)領(lǐng)域 （10.75±2.43） 分及心理領(lǐng)域 （10.48±1.66）分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表評分標(biāo)準(zhǔn)，本研究SCI患者生存質(zhì)量處于中等偏低水平。

SCI患者PTSD、社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性以Spearman秩相關(guān)分析分別對PTSD、社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析。PTSD總得分與總體生存質(zhì)量（r=-0.337， P＜0.001）、 生理領(lǐng)域 （r=-0.328， P＜0.001）、 心理領(lǐng)域 （r=-0.387，P＜0.001）、 社會(huì)領(lǐng)域（r=-0.456， P＜0.001） 及環(huán)境領(lǐng)域 （r=-0.511，P＜0.001）均呈顯著負(fù)相關(guān)，即PTSD癥狀程度越重，生存質(zhì)量各領(lǐng)域趨向越差。除闖入癥狀與總體生存質(zhì)量無相關(guān)性外，PTSD各癥狀維度與生存質(zhì)量各領(lǐng)域均呈顯著負(fù)相關(guān) （表2）。

社會(huì)支持與總體生存質(zhì)量與健康 （r=0.318，P＜0.001）、 生理領(lǐng)域 （r=0.192， P=0.009）、 心理領(lǐng)域 （r=0.329，P＜0.001）、 社會(huì)領(lǐng)域 （r=0.541，P＜0.001） 及環(huán)境領(lǐng)域 （r=0.464，P＜0.001） 均呈顯著正相關(guān)，即社會(huì)支持程度越高，生存質(zhì)量各領(lǐng)域趨向越好 （表2）。

SCI患者PTSD、社會(huì)支持與生存質(zhì)量的關(guān)系本研究采用多元線性回歸分析，以PTSD、社會(huì)支持及單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本特征為自變量，生存質(zhì)量各領(lǐng)域?yàn)橐蜃兞?，探討自變量對因變量的解釋力及預(yù)測因子。結(jié)果顯示PTSD、社會(huì)支持、傷后職業(yè)、個(gè)人收入、損傷平面及損傷程度對總體生存質(zhì)量與健康具有54.7%的解釋力；婚姻狀況、傷后職業(yè)、個(gè)人收入及損傷程度對生存質(zhì)量生理領(lǐng)域具有34.2%的解釋力；PTSD、社會(huì)支持、婚姻狀況、傷后職業(yè)、個(gè)人收入、損傷平面及損傷程度對生存質(zhì)量心理領(lǐng)域具有38.2%的解釋力；PTSD、社會(huì)支持、性別、個(gè)人收入、損傷平面對生存質(zhì)量社會(huì)領(lǐng)域具有42.2%的解釋力；PTSD、社會(huì)支持、文化程度、傷后職業(yè)、個(gè)人收入及損傷程度對生存質(zhì)量環(huán)境領(lǐng)域具有52.3%的解釋力 （表3）。

表2 脊髓損傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析 （n=200）Table 2 Correlation analysis of post-traumatic stress disorder，social support，and quality of life in patients with spinal cord injury（n=200）

表3 影響脊髓損傷患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域的回歸分析 （n=200）Table 3 Regression analysis in various fields affecting the quality of life of patients with spinal cord injury（n=200）

社會(huì)支持在SCI患者PTSD與生存質(zhì)量間的作用為進(jìn)一步探討社會(huì)支持在PTSD與生存質(zhì)量間的調(diào)節(jié)作用，以PTSD為自變量、社會(huì)支持為調(diào)節(jié)變量、生存質(zhì)量為因變量、單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料為控制變量，采用強(qiáng)迫進(jìn)入法，放入調(diào)節(jié)效應(yīng)分層回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn)。將社會(huì)支持劃分為高 （9分）、中 （5.5分）、低 （2分），結(jié)合簡單斜率檢驗(yàn)，作交互作用圖。結(jié)果顯示社會(huì)支持在PTSD警覺癥狀與總體生存質(zhì)量 （β=0.324，P=0.017）、環(huán)境領(lǐng)域（β=0.227，P=0.004）間均有正向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)顯示社會(huì)支持在PTSD闖入癥狀與生存質(zhì)量環(huán)境領(lǐng)域間（β=-0.125，P=0.017） 表現(xiàn)出負(fù)向調(diào)節(jié)作用 （圖1）。

討 論

本研究患者PTSD患病率為20.50%，與對我國260例創(chuàng)傷性SCI患者 [傷后平均時(shí)長 （24.33±44.7）個(gè)月]PTSD患病率為18.5%[14]的調(diào)查結(jié)果基本一致。SCI作為突發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件，個(gè)體暴露強(qiáng)度極大，伴隨軀體與功能永久性的損害，極易誘發(fā)PTSD[15]。SCI發(fā)生后，患者在所處社會(huì)文化背景中形成的認(rèn)知與歸因方式將大大影響PTSD的持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度[5]。本研究對象文化程度普遍偏低，更易產(chǎn)生對創(chuàng)傷性事件的負(fù)性認(rèn)知[16]。同時(shí)，我國傳統(tǒng)文化倡導(dǎo)堅(jiān)韌、內(nèi)斂的品質(zhì)，對心理問題有較強(qiáng)的恥辱感，對心理干預(yù)的接納程度較低，均可能造成PTSD的隱匿或加重。此外，本研究納入39例因汶川地震致傷的患者，PTSD患病率達(dá)到64.11%。提示因?yàn)?zāi)害這一特殊原因致傷的SCI患者遭受著災(zāi)害及相關(guān)事件的多重創(chuàng)傷，心理應(yīng)激問題較重并可能持續(xù)存在[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，PTSD是生存質(zhì)量各領(lǐng)域的重要影響因素，并與生存質(zhì)量各領(lǐng)域有顯著負(fù)相關(guān)，與文獻(xiàn)結(jié)果[19-20]相一致。PTSD癥狀直接降低了患者的健康感受，加重了患者心理環(huán)境的破壞，影響著患者軀體、社會(huì)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致其生存質(zhì)量各領(lǐng)域的下降。同時(shí)，長期存在的心理應(yīng)激更可能引起持續(xù)性的疼痛，誘發(fā)感染及心血管等危及生命的疾病[21-22]，導(dǎo)致生存質(zhì)量的進(jìn)一步下降。可見，良好的心理狀態(tài)是SCI患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)預(yù)期、提高生存質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。

本研究對象社會(huì)支持總體處于中等偏上水平。社會(huì)支持對生存質(zhì)量各領(lǐng)域起著重要的影響作用，并與生存質(zhì)量各領(lǐng)域有顯著正相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果[23-24]一致。適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持與積極的人際交往均有助于患者提升社會(huì)功能，促進(jìn)患者的恢復(fù)與適應(yīng)[25]，實(shí)現(xiàn)生存質(zhì)量的提高。

圖1 社會(huì)支持對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響生存質(zhì)量的調(diào)節(jié)Fig 1 Regulation of social support in patients with post-traumatic stress disorder affecting quality of life

本研究創(chuàng)新性地引入了調(diào)節(jié)效應(yīng)分析，結(jié)果顯示社會(huì)支持在PTSD警覺癥狀與總體生存質(zhì)量、環(huán)境領(lǐng)域間均有正向調(diào)節(jié)作用。但在PTSD闖入癥狀與生存質(zhì)量環(huán)境領(lǐng)域間表現(xiàn)出負(fù)向調(diào)節(jié)作用。目前對SCI患者社會(huì)支持在PTSD與生存質(zhì)量間調(diào)節(jié)效應(yīng)的直接報(bào)道較少。有研究顯示，患有PTSD者其生存質(zhì)量雖普遍偏低，但生存質(zhì)量并不完全依賴PTSD的影響，人際關(guān)系、社會(huì)活動(dòng)等社會(huì)支持的特定領(lǐng)域在兩者間表現(xiàn)出一定的作用[26-27]。Price等[28]證明社會(huì)支持與PTSD警覺癥狀維度有顯著關(guān)聯(lián)，與闖入、回避癥狀無關(guān)。這與本研究結(jié)果類似，社會(huì)支持通過緩解患者警覺癥狀，降低患者對周圍環(huán)境的敏感性，促進(jìn)軀體舒適與心理的恢復(fù)，達(dá)到生存質(zhì)量的提高。同時(shí)，李瑩和王烈[29]指出社會(huì)支持對PTSD癥狀程度有顯著的負(fù)向預(yù)測作用，而Nickerson等[30]則認(rèn)為PTSD與社會(huì)支持間的關(guān)系是單向的，PTSD患者感知到的社會(huì)支持較低，但社會(huì)支持的程度并不能影響后續(xù)PTSD癥狀的發(fā)生。這說明PTSD、社會(huì)支持與生存質(zhì)量間的關(guān)系較為復(fù)雜、尚存在爭議。本研究社會(huì)支持在部分領(lǐng)域中表現(xiàn)出的負(fù)性調(diào)節(jié)作用還有待進(jìn)一步驗(yàn)證，建議后續(xù)開展縱向研究，以明確患者康復(fù)進(jìn)程中社會(huì)支持在PTSD與生存質(zhì)量間發(fā)揮的動(dòng)態(tài)作用。

本研究對象生存質(zhì)量處于中等偏低水平，明顯低于國內(nèi)健康人群和非健康人群常模水平[31]；也低于荷蘭、丹麥等歐洲國家SCI患者的偏上水平[32]；與韓國平均受傷時(shí)間達(dá) （8.30±5.50）年患者相類似[24]。長期的功能障礙與疼痛、壓瘡等并發(fā)癥，使患者生存質(zhì)量的下降顯而易見[33]。本研究顯示，女性、已婚、文化程度較高、已重新就業(yè)、個(gè)人收入較高、損傷平面低及損傷程度為不完全性者生存質(zhì)量各領(lǐng)域趨向更好。有研究指出男性SCI患者在長期的康復(fù)過程中表現(xiàn)出低于女性的生存質(zhì)量[34]，與本研究結(jié)果一致。這與男性傷前在家庭中承擔(dān)主導(dǎo)角色，支撐著家庭經(jīng)濟(jì)有關(guān)。我國傳統(tǒng)文化賦予男性沉默、堅(jiān)韌的形象，使其在傷后多選擇隱忍自身需求與痛苦，難以獲得有效的幫助。Yi[24]指出SCI患者文化程度與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，這與文化程度高的患者對疾病與康復(fù)有更深入的認(rèn)知、易獲得和依從有效的干預(yù)措施、易再就業(yè)有關(guān)；Geyh等[35]研究顯示無業(yè)是SCI患者低生存質(zhì)量的預(yù)測因素，再就業(yè)能在改善患者經(jīng)濟(jì)情況的基礎(chǔ)上，促進(jìn)社會(huì)參與，滿足患者對個(gè)人實(shí)現(xiàn)與自我價(jià)值的追求。SCI患者生存質(zhì)量的維持是一個(gè)長期、持續(xù)的過程，該人群的綜合康復(fù)策略除延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)外，也應(yīng)涵蓋個(gè)體化的全面支持，考慮個(gè)體在文化程度、個(gè)人能力及需求上的差異，關(guān)注其職業(yè)的康復(fù)，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后的成長與適應(yīng)。同時(shí)完善社會(huì)保障體系，在允許的范圍內(nèi)減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上，康復(fù)中后期SCI患者仍存在發(fā)生PTSD的一定可能，其PTSD癥狀程度越重，生存質(zhì)量趨向越差。其社會(huì)支持水平越高，生存質(zhì)量越好。同時(shí)，社會(huì)支持在PTSD警覺癥狀維度對總體生存質(zhì)量與環(huán)境領(lǐng)域的影響中起著正向調(diào)節(jié)作用。該人群生存質(zhì)量還受年齡、婚姻狀況、文化程度等一般資料的影響，處于中等偏低水平。建議臨床工作中，完善SCI患者綜合性、延續(xù)性、個(gè)體化康復(fù)治療體系的建設(shè)，重視心理康復(fù)對患者健康產(chǎn)生的積極作用，加強(qiáng)心理干預(yù)與指導(dǎo)，緩解心理應(yīng)激癥狀，幫助患者重建良好的心理環(huán)境。加強(qiáng)殘疾人互助組織的建設(shè)，充分發(fā)揮殘疾人聯(lián)合會(huì)等事業(yè)團(tuán)體的作用，為患者提供實(shí)現(xiàn)人際交往與自我價(jià)值的平臺(tái)，由此，促進(jìn)SCI患者生存質(zhì)量長期、有效的提高。本研究樣本均集中于同一省份，而我國幅員遼闊且尚未設(shè)立國家層面的SCI登記機(jī)構(gòu)，SCI發(fā)病率與患病率不詳，各地區(qū)SCI患者生存質(zhì)量是否存在差異仍有待探討。建議未來采取縱向研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方式，深入探討SCI患者在康復(fù)不同階段PTSD、社會(huì)支持與生存質(zhì)量的變化，明確三者間的關(guān)系。