劉樂(lè)義，劉子嘉，許廣艷，張鳳巖，許 力，黃宇光

1蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，安徽蕪湖241000

2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，北京100730

3河北省曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，河北曲陽(yáng)073100

全球每年約有3億人接受非心臟手術(shù)[1-2]。圍手術(shù)期主要心臟不良事件 （major adverse cardiac event，MACE）是非心臟手術(shù)并發(fā)癥和病死率的重要原因[3-5]。術(shù)前恰當(dāng)應(yīng)用評(píng)估工具進(jìn)行心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至關(guān)重要，修訂的心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) （revised cardiac risk index，RCRI）[6]和改進(jìn)修訂的心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) （reconstructed-revised cardiac risk index，R-RCRI）[7]是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期MACE評(píng)估工具。隨著人口老齡化的進(jìn)展和冠心病的日益高發(fā)，老年冠心病患者非心臟手術(shù)量需求增加，同時(shí)麻醉和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展，越來(lái)越多的老年冠心病患者有機(jī)會(huì)獲得手術(shù)治療，但RCRI指數(shù)在老年患者的預(yù)測(cè)價(jià)值較低[8]。本研究擬分析老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期MACE的危險(xiǎn)因素，以及RCRI和R-RCRI評(píng)分是否適用于該人群非心臟手術(shù)圍手術(shù)期MACE評(píng)估。

對(duì)象和方法

對(duì)象回顧性分析2013年1月至2019年9月在北京協(xié)和醫(yī)院行擇期中危或高危非心臟手術(shù)、年齡≥65歲的冠心病患者2100例。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下任一條：冠狀動(dòng)脈造影提示1支以上冠狀動(dòng)脈血管狹窄＞50%；典型心絞痛癥狀伴心電圖 （electrocardiogram，ECG）改變 （ST段壓低或抬高1 mm）；心肌梗死病史或ECG示病理性Q波；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或冠脈支架植入史；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷ECG或心肌核素試驗(yàn)陽(yáng)性。中高危非心臟手術(shù)包括：胸腔、腹腔和腹膜后手術(shù) （含腔鏡手術(shù)）；血管科手術(shù) （大血管和外周血管）；骨科手術(shù)；神經(jīng)外科手術(shù)；頭頸外科手術(shù)以及長(zhǎng)時(shí)間（＞3 h）手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：急診手術(shù)；局麻或低危手術(shù) （體表手術(shù)、門診手術(shù)、眼科手術(shù)、宮腔鏡和宮頸錐切手術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）；合并其他心臟疾病 （先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌病等）；冠心病診斷不明確；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) （American Society of Anesthesiologists，ASA） 分級(jí) V級(jí)或以上；病歷缺失。

資料收集采用統(tǒng)一的病例報(bào)告表對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)資料逐一進(jìn)行記錄。包括一般情況、高血壓史、心肌梗死史、心衰史、腦血管病史、糖尿病史及治療情況、紐約心臟學(xué)會(huì)心功能、實(shí)驗(yàn)室檢查 （血常規(guī)、肌酐）、ECG（有無(wú)心律失常及類型、ST段抬高或壓低、T波改變、病理性Q波）、超聲心動(dòng)圖（射血分?jǐn)?shù)、有無(wú)肺動(dòng)脈高壓、有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常）、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、術(shù)中出血量、術(shù)中有無(wú)低血壓等。高危手術(shù)包括血管手術(shù)以及時(shí)間超過(guò)3 h的手術(shù)。術(shù)中低血壓定義為收縮壓低于基礎(chǔ)值70%，或者收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或者舒張壓＜60 mmHg，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 min。并計(jì)算患者的RCRI與R-RCRI評(píng)分[6-7]。

主要心臟事件以圍手術(shù)期發(fā)生的MACE作為研究的終點(diǎn)事件。圍手術(shù)期MACE定義與RCRI評(píng)分中心臟并發(fā)癥的定義相同，包括患者從麻醉誘導(dǎo)開始到術(shù)后30 d新發(fā)的急性心肌梗死、心衰或肺水腫、心室纖顫、心跳驟停和完全性心臟傳導(dǎo)阻滯。急性心肌梗死定義為檢測(cè)到肌鈣蛋白值上升高于正常上限的第99百分位[9]，并且至少具有以下條件之一：心肌缺血的癥狀 （如胸痛、氣短）；新發(fā)ECG缺血性改變 （新發(fā)ST-T改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯）；ECG出現(xiàn)病理性Q波；新發(fā)生存活心肌丟失或局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)與缺血性病因一致；通過(guò)血管造影或尸檢確定冠狀動(dòng)脈血栓。如患者在住院期間發(fā)生2種及以上MACE，以首次發(fā)生的MACE種類和時(shí)間記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù) （%）表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因目前學(xué)術(shù)界尚無(wú)針對(duì)圍手術(shù)期MACE危險(xiǎn)因素的公認(rèn)意見，難以通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇多因素回歸模型中的自變量。因此，本研究將單因素分析中所有與MACE有明顯相關(guān)性的危險(xiǎn)因素放入多因素Logistic回歸分析 （輸入法），以P＜0.05篩選出MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以比值比（odds ratio，OR）描述獨(dú)立危險(xiǎn)因素與MACE之間的聯(lián)系，取與危險(xiǎn)因素OR值最近的整數(shù)作為該危險(xiǎn)因素相應(yīng)的危險(xiǎn)指數(shù)，患者所有危險(xiǎn)指數(shù)的和為該患者的危險(xiǎn)得分，依據(jù)危險(xiǎn)得分進(jìn)行危險(xiǎn)分層。以比例的趨勢(shì)檢驗(yàn)分析RCRI指數(shù)、R-RCRI指數(shù)以及獨(dú)立危險(xiǎn)因素指數(shù)評(píng)分與圍手術(shù)期MACE發(fā)生率的相關(guān)性。以靈敏度為縱坐標(biāo)，假陽(yáng)性率為橫坐標(biāo)分別繪制RCRI指數(shù)、R-RCRI指數(shù)以及獨(dú)立危險(xiǎn)因素指數(shù)評(píng)分預(yù)測(cè)圍手術(shù)期MACE的受試者工作特征 （receiver operating characteristic，ROC）曲線，并計(jì)算曲線下面積 （area under curve，AUC）及其95%可信區(qū)間 （95%confidence interval， 95%CI）。 0.5＜AUC≤0.7表示預(yù)測(cè)價(jià)值較低；0.7＜AUC≤0.9表示預(yù)測(cè)價(jià)值中等；AUC＞0.9表示預(yù)測(cè)價(jià)值較高。本研究ROC曲線主要用于RCRI指數(shù)、R-RCRI指數(shù)以及獨(dú)立危險(xiǎn)因素指數(shù)評(píng)分判斷圍手術(shù)期MACE的準(zhǔn)確性，曲線越凸，說(shuō)明診斷價(jià)值越高。ROC曲線中金標(biāo)準(zhǔn)是患者實(shí)際是否發(fā)生MACE，待檢試驗(yàn)是由各個(gè)危險(xiǎn)因素計(jì)算的患者出現(xiàn)圍手術(shù)期MACE的評(píng)分。ROC曲線分析旨在比較不同的評(píng)分方法對(duì)圍手術(shù)期MACE診斷的整體能力，因此，未進(jìn)行診斷截點(diǎn)的選擇。對(duì)ROC曲線下面積的差異性分析使用Z檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一般情況2100例患者中男1121例 （53.4%）、女979例 （46.6%）。年齡65～96歲，平均年齡 （73.4±5.4）歲。其中胸腔手術(shù)201例 （9.6%）、腹腔和腹膜后手術(shù)886例 （42.2%）、血管科手術(shù)128例 （6.1%）（其中大血管手術(shù)109例）、骨科手術(shù)592例 （28.2%）、神經(jīng)外科手術(shù)37例 （1.8%）、頭頸外科手術(shù)228例（10.9%）、其他類型手術(shù)28例 （1.3%）。

圍手術(shù)期MACE 共有114例患者發(fā)生圍手術(shù)期MACE（5.4%），其中2例 （1.8%） 為術(shù)中MACE，112例發(fā)生術(shù)后 MACE（98.2%），100例 （87.7%）患者圍手術(shù)期MACE發(fā)生在術(shù)后3 d內(nèi)，其中急性心肌梗死93例 （81.6%）、心衰或肺水腫17例 （14.9%）、心室纖顫或心臟驟停3例 （2.6%）、完全性心臟傳導(dǎo)阻滯1例 （0.8%）。

危險(xiǎn)因素評(píng)估與危險(xiǎn)指數(shù)根據(jù)是否發(fā)生圍手術(shù)期MACE將患者分為兩組，并對(duì)其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果顯示兩組患者與MACE有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的共17個(gè)危險(xiǎn)因素：年齡≥80歲 （P＜0.001）、 女性 （P=0.001）、 半年內(nèi)心肌梗死史 （P=0.026）、 心衰史 （P＜0.001）、 腦血管病史 （P=0.049）、糖尿病史 （P＜0.001）、 胰島素控制糖尿病 （P＜0.001）、血糖控制不佳 （P=0.003）、紐約心臟學(xué)會(huì)心功能≥Ⅲ （P＜0.001）、 血肌酐 ＞2.0 mg/dl（P＜0.001）、肌酐清除率＜30 ml/min（P＜0.001）、術(shù)前 ST段異常 （P＜0.001）、 術(shù)前病理性 Q波 （P＜0.001）、 射血分?jǐn)?shù)＜50% （P=0.007）、 肺動(dòng)脈高壓 （P=0.012）、室壁運(yùn)動(dòng)異常 （P＜0.001）、ASA分級(jí) ≥Ⅲ （P＜0.001）（表1）。將這些危險(xiǎn)因素放入多因素Logistic回歸，分析該人群行非心臟手術(shù)圍手術(shù)期MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為： 年齡≥80歲 （P=0.038）、 女性 （P=0.008）、心衰史 （P=0.030）、 胰島素控制糖尿病 （P=0.022）、術(shù)前ST段異常 （P=0.002）、ASA分級(jí) ≥Ⅲ （P＜0.001）（表2）。考慮到半年內(nèi)心肌梗死史和術(shù)前病理性Q波不是完全獨(dú)立的變量，故后者未代入方程。

危險(xiǎn)因素指數(shù)評(píng)分根據(jù)RCRI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、R-RCRI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和本研究得出獨(dú)立危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)指數(shù)，分別計(jì)算所有患者的心臟危險(xiǎn)指數(shù)得分。RCRI指數(shù) （趨勢(shì)卡方=12.951，P＜0.001）、R-RCRI指數(shù) （趨勢(shì)卡方=6.253，P=0.012）以及本研究獨(dú)立危險(xiǎn)因素指數(shù)評(píng)分 （趨勢(shì)卡方 =110.040，P＜0.001）隨危險(xiǎn)得分增加，圍手術(shù)期MACE的發(fā)生率均顯著增加 （表3）。RCRI指數(shù)、R-RCRI指數(shù)以及本研究獨(dú)立危險(xiǎn)因素指數(shù)評(píng)分的ROC曲線的AUC分別為0.586（95%CI=0.531～0.641， P=0.002）、 0.552 （95%CI=0.496 ～0.607，P=0.063） 和 0.741 （95%CI=0.693～0.788， P＜0.001）（圖1），本研究危險(xiǎn)因素指數(shù)評(píng)分的ROC曲線AUC與RCRI評(píng)分、R-RCRI評(píng)分的ROC曲線AUC相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P均＜0.001）。

表1 圍手術(shù)期MACE危險(xiǎn)因素的單因素分析 [n（%）]Table 1 Univariate analysis for risk factors of perioperative MACE[n （%）]

表2 圍手術(shù)期MACE危險(xiǎn)因素的多因素分析Table 2 Multivariate logistic regression for risk factors of perioperative MACE

表3 3種不同心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)與圍手術(shù)期MACE的相關(guān)性Table 3 The correlation between three cardiac risk indexes and perioperative MACE

圖1 3種不同心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分對(duì)圍手術(shù)期MACE預(yù)測(cè)的受試者工作特征曲線Fig 1 Receiver operating characteristic curve for three cardiac risk indexes to predict perioperative MACE

討 論

非心臟手術(shù)后心肌損傷與術(shù)后30 d死亡率顯著增加、住院時(shí)間的延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用的增加有關(guān)[10]。在普通人群中，非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心臟事件發(fā)生率僅為1%～2%[11]。已知的缺血性心臟病患者公認(rèn)有較高的心臟風(fēng)險(xiǎn)，既往報(bào)道的圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)生率甚至可高達(dá)10%以上[12-13]?？梢姡谛牟』颊呤欠切呐K手術(shù)圍手術(shù)期MACE的高危人群，且多在術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)生[14]。本研究盡管入組患者為老年冠心病患者，但MACE的發(fā)生率較先前報(bào)告數(shù)據(jù)略低 （5.4%）。一方面與近年快速康復(fù)外科理念的推廣、患者圍手術(shù)期心臟優(yōu)化、應(yīng)激水平下降相關(guān)。另一方面，本研究將MACE嚴(yán)格根據(jù)RCRI評(píng)分定義，僅包括新發(fā)的急性心肌梗死、心衰或肺水腫、心室纖顫、心跳驟停和完全性心臟傳導(dǎo)阻滯，未包含術(shù)后較為常見的心肌缺血、不穩(wěn)定心絞痛以及需要藥物干預(yù)的頻發(fā)室性期前收縮等心律失常的類型。

本研究年齡大于80歲、女性、心衰史、胰島素控制的糖尿病、術(shù)前ST段異常以及ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)是老年冠心病患者發(fā)生圍手術(shù)期MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年人心血管系統(tǒng)缺乏儲(chǔ)備能力，增加圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[15]。有報(bào)道老年患者發(fā)生MACE風(fēng)險(xiǎn)的OR值為1.9，而大于90歲患者的MACE發(fā)病率將到達(dá)4%[16]。在存在RCRI危險(xiǎn)因素和術(shù)中危險(xiǎn)因素的情況下，年齡仍是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[17]。隨著中國(guó)普通人口預(yù)期壽命的持續(xù)增長(zhǎng)，應(yīng)特別重視老年對(duì)心臟事件風(fēng)險(xiǎn)的重要性。與以往研究相似，女性性別是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)MACE的因素[18]。一項(xiàng)對(duì)ST段抬高性心肌梗死患者的回顧性研究顯示，與男性相比，女性從癥狀出現(xiàn)到入院的時(shí)間更長(zhǎng)，30 d死亡率顯著高于男性[19]，較低的診治率可能解釋圍手術(shù)期MACE的增加。另一種可能原因，由于本研究人群為老年患者，女性絕經(jīng)后失去雌激素對(duì)心臟的保護(hù)作用。

糖尿病和心衰史是術(shù)后心臟事件公認(rèn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)國(guó)家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃心肌梗死或心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，糖尿病也被列為心臟事件的危險(xiǎn)因素之一[20]。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)2014年非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估與治療指南中，將失代償性心衰列為心臟事件的第一危險(xiǎn)等級(jí)[11]。本研究術(shù)前ECG提示ST段異常是老年冠心病患者發(fā)生圍手術(shù)期MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與以往的研究一致。在一項(xiàng)包括172例冠心病患者的前瞻性研究中，ST段壓低是非心臟手術(shù)術(shù)后2年全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[21]。隨著患者年齡及冠心病的危險(xiǎn)因素增加，術(shù)前12導(dǎo)聯(lián)ECG異常有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值[11]。本研究ASA分級(jí)3級(jí)以上是預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)MACE獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與以往研究結(jié)果一致[22]。一項(xiàng)針對(duì)老年患者圍手術(shù)期的研究中，ASA評(píng)分是標(biāo)記死亡風(fēng)險(xiǎn)最好的尺度[23]。

RCRI是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的心臟風(fēng)險(xiǎn)分層方法，盡管如此，其近年來(lái)RCRI在血管外科及其他非心臟手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越受到質(zhì)疑[24-25]。本研究顯示RCRI及R-RCRI評(píng)分中的危險(xiǎn)因素包括高危手術(shù)、腦血管疾病病史以及腎功能障礙，均未得出是老年冠心病患者M(jìn)ACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與以往的研究結(jié)論[10]相似。分析其原因，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的分層越來(lái)越復(fù)雜。與手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括患者病理生理和術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化，不能僅由RCRI評(píng)分中的手術(shù)部位來(lái)定義手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)更加重視患者術(shù)中指標(biāo)的變化。關(guān)于腦血管疾病病史，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為冠狀動(dòng)脈和腦血管的狹窄程度和粥樣硬化斑塊的形成相似。然而，卒中與心肌梗死有著內(nèi)在的區(qū)別。心肌梗死的經(jīng)典理論是冠狀動(dòng)脈管腔完全或不完全性阻塞，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂、血小板黏附和血栓形成。然而，卒中的發(fā)生更為復(fù)雜，受到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、合并癥 （如房顫）和顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的影響。關(guān)于術(shù)前血清肌酐/腎小球?yàn)V過(guò)率在單因素分析中均為圍手術(shù)期MACE的危險(xiǎn)因素，但在Logistic多因素分析中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮主要由于ASA評(píng)分等平行出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)程度更高，因此未能顯示出獨(dú)立的危險(xiǎn)性。

本研究RCRI及R-RCRI與老年冠心病患者M(jìn)ACE的相關(guān)性較差，其準(zhǔn)確性僅稍優(yōu)于隨機(jī)獲得的結(jié)果。筆者對(duì)于這個(gè)結(jié)果并不意外，隨著快速康復(fù)外科理念的不斷推廣，當(dāng)前對(duì)于老年冠心病患者的精細(xì)圍手術(shù)期管理方案，與20世紀(jì)90年代最初RCRI被開發(fā)和驗(yàn)證時(shí)有著本質(zhì)的不同，包括手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、麻醉方法的改進(jìn)，對(duì)于心功能/腎功能不全患者優(yōu)化的多科協(xié)作以及腦保護(hù)措施的應(yīng)用等，使這些RCRI中原始風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的價(jià)值隨著時(shí)間的推移而減少。此外，在早期的研究中，肌酸激酶被用于心肌梗死的診斷，而不是更為敏感的肌鈣蛋白。最初的RCRI只考慮住院患者的并發(fā)癥，而非目前已經(jīng)更新的圍手術(shù)期30 d并發(fā)癥的發(fā)生率。由此可見，對(duì)于老年冠心病患者，有必要更新預(yù)測(cè)工具進(jìn)行心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。本研究結(jié)合年齡、性別、心衰史、糖尿病史、ECG和ASA分級(jí)的評(píng)分方法，對(duì)老年冠心病患者的預(yù)后可能有更好的預(yù)測(cè)能力，且內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，有利于更準(zhǔn)確地評(píng)估該人群圍手術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)。

本研究存在一定不足。作為回顧性研究，一些新近顯示可影響MACE的重要數(shù)據(jù)，如N端腦鈉肽前體、是否術(shù)中應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療以及術(shù)后臟器功能的數(shù)據(jù)等[26-27]，在數(shù)據(jù)庫(kù)中無(wú)法獲得。本研究主要終點(diǎn)為術(shù)后30 d的MACE，患者的長(zhǎng)期預(yù)后尚不清楚。在MACE影響因素的多因素模型建立中，使用單因素分析中結(jié)果是否有顯著性判斷哪些變量應(yīng)該納入模型，可能存在一定的假陽(yáng)性和假陰性。此外，本研究的樣本量有限，未能對(duì)提出的危險(xiǎn)分層方案進(jìn)行驗(yàn)證，需在未來(lái)大樣本臨床試驗(yàn)中進(jìn)一步評(píng)估。

綜上，隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年冠心病患者非心臟手術(shù)量日益增多，心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理方面有獨(dú)特的挑戰(zhàn)。RCRI和R-RCRI評(píng)分中一些傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)參數(shù)已不再適用于現(xiàn)代臨床環(huán)境，與老年冠心病患者圍手術(shù)期MACE相關(guān)性較差。合并老年、女性、心衰史、胰島素控制糖尿病、術(shù)前ST段異常以及ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)的改良模型可能提供更好的預(yù)測(cè)能力，有助于探索該人群非心臟手術(shù)患者的圍手術(shù)期評(píng)估與優(yōu)化處理，減少老年冠心病患者圍手術(shù)期MACE的發(fā)生。