吳曉君 趙丹丹 余 波 曾藝鵬 余明華

自2019年12月我國出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全國上下艱苦努力，疫情防控向好態(tài)勢(shì)進(jìn)一步鞏固。目前,我國新冠肺炎疫情已進(jìn)入常態(tài)化防控階段,要想守住疫情防控的成果、擴(kuò)大向好勢(shì)頭,就必須提前籌謀、應(yīng)勢(shì)而動(dòng)、建立系統(tǒng)性思維[1]。閉環(huán)管理是綜合閉環(huán)系統(tǒng)、管理的封閉原理、管理控制、信息系統(tǒng)等原理形成的一種管理方法[2]。在2020年秋冬季，天津、新疆維吾爾自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)等多地均出現(xiàn)散發(fā)病例，新冠肺炎疫情反彈的風(fēng)險(xiǎn)增大。上海市浦東醫(yī)院發(fā)現(xiàn)院內(nèi)員工在社區(qū)感染新冠肺炎后，在上級(jí)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，第一時(shí)間實(shí)施全院閉環(huán)管理，共分為4個(gè)工作時(shí)期，包括應(yīng)急啟動(dòng)期、應(yīng)急響應(yīng)期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期。此為國內(nèi)首個(gè)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情實(shí)施閉環(huán)管理的實(shí)踐案例，本文對(duì)閉環(huán)管理的實(shí)踐與成果進(jìn)行總結(jié)，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善工作模式提供參考。

1 應(yīng)急啟動(dòng)期

1.1 突發(fā)事件的快速響應(yīng) 2020年11月20日下午，院內(nèi)某員工因發(fā)熱至本院發(fā)熱門診就診，查血常規(guī)、肺部CT、核酸即時(shí)檢測(cè)，核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽性，列為疑似病例，迅速轉(zhuǎn)入發(fā)熱門診單間隔離，并報(bào)上級(jí)主管部門和疾控中心。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查(簡稱流調(diào))得知該員工丈夫已被確診為新冠肺炎，隨后該員工亦被確診為新冠肺炎。醫(yī)院接上級(jí)主管部門指示，立即啟動(dòng)全院閉環(huán)管理。

1.2 明確應(yīng)急指揮體系及分工 醫(yī)院在第一時(shí)間成立疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長、黨委書記擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)此次突發(fā)疫情管理工作；醫(yī)療副院長負(fù)責(zé)組織落實(shí)疫情防控各項(xiàng)醫(yī)療工作；科教副院長負(fù)責(zé)與院內(nèi)實(shí)習(xí)生、研究生相關(guān)的疫情防控工作，落實(shí)實(shí)驗(yàn)室安全，保障信息暢通；后勤副院長負(fù)責(zé)疫情防控后勤保障工作；紀(jì)委書記負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)；工會(huì)主席負(fù)責(zé)全院員工關(guān)懷與維穩(wěn)；人力資源部負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全院工作人員[含第三方(物業(yè)、食堂等)人員]管理。下設(shè)疫情防控指揮部，由品質(zhì)管理部主任負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)落實(shí)疫情防控各項(xiàng)工作。

疫情防控指揮部根據(jù)職能和工作任務(wù)，設(shè)立醫(yī)療管理工作組(含醫(yī)療救治組)、護(hù)理管理工作組、醫(yī)院感染(簡稱院感)工作組、防保工作組、員工關(guān)愛工作組、后勤與第三方社會(huì)服務(wù)工作組、患者與家屬服務(wù)工作組、信息管理組、學(xué)生與員工培訓(xùn)教育工作組、通勤管理工作組、輿情管理工作組、人力資源與員工健康信息工作組、物資需求工作組、核酸采樣工作組和發(fā)熱門診工作組共15個(gè)工作小組，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)估機(jī)制、信息上報(bào)機(jī)制，并建立獨(dú)立的院內(nèi)信息指令發(fā)布系統(tǒng)。

2 應(yīng)急響應(yīng)期與穩(wěn)定期

2.1 閉環(huán)管理，全院排查 暫停門急診醫(yī)療服務(wù)，隔離院內(nèi)、院外，進(jìn)一步梳理院內(nèi)各類人員的基本情況。嚴(yán)格管控醫(yī)院各個(gè)出入口，細(xì)化制度流程，明確崗位職責(zé)；值班人員24 h觀察門口、樓宇通道視頻監(jiān)控畫面；醫(yī)院門口張貼醒目的閉環(huán)管理標(biāo)識(shí)；增強(qiáng)安保力量，做好內(nèi)部道口管控；加強(qiáng)樓宇安全管控，現(xiàn)場(chǎng)排查住院部里通往地下室的5部電梯，全部設(shè)定為停止?？康叵率?，對(duì)地下室向外通道進(jìn)行閉環(huán)。住院部僅保留一進(jìn)一出的單向通道，由特勤保安24 h守衛(wèi)。為應(yīng)對(duì)突發(fā)意外事件的發(fā)生，1樓內(nèi)側(cè)留有2個(gè)疏散通道，由特勤保安24 h守衛(wèi)。

緊急召回全體員工、學(xué)生和第三方人員，通過流調(diào)快速鎖定密切接觸者及其密切接觸者、一般接觸者，予定點(diǎn)酒店單間隔離；迅速排摸在院隔離人員構(gòu)成，包括員工、學(xué)生、第三方人員、患者、家屬和其他人員，清點(diǎn)人數(shù)，登記造冊(cè)，建立信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)控。整個(gè)閉環(huán)管理期間，共開展5次全員核酸采樣檢測(cè)。

2.2 嚴(yán)控院感，保障安全 實(shí)施閉環(huán)管理后的第一要?jiǎng)?wù)就是嚴(yán)控院感，建立院感分區(qū)管理制度、隔離區(qū)院感管理制度等，建立院感培訓(xùn)機(jī)制。嚴(yán)格控制樓宇間、病區(qū)間人員流動(dòng)，避免不必要的人員流動(dòng)。建立院內(nèi)緊急消毒處置流程，根據(jù)醫(yī)院建筑布局，對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行24 h全面消殺。住院大樓按三區(qū)管理制分區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。

所有人員納入關(guān)鍵人群每日監(jiān)測(cè)與管理，建立閉院期間員工就醫(yī)管理制度、員工呼吸道癥狀就診流程和患者陪護(hù)就醫(yī)流程。在落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，繼續(xù)做好住院患者的醫(yī)療救治工作，嚴(yán)格保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。建立院內(nèi)專家組，每日巡查重點(diǎn)患者，包括危重病、新生兒、孕產(chǎn)婦、擇期手術(shù)患者等。建立靜脈血栓栓塞癥管理小組，在全院范圍內(nèi)開展預(yù)防性篩查。同時(shí)，開放3間備用的門診手術(shù)室，以應(yīng)對(duì)急診手術(shù)等特殊醫(yī)療需求。

2.3 加強(qiáng)關(guān)懷，全員覆蓋 突發(fā)公共衛(wèi)生事件由于其不確定性和復(fù)雜性容易引起群體行為,造成公眾恐慌或焦慮情緒的傳播,對(duì)人們的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]，應(yīng)及時(shí)采取心理危機(jī)干預(yù)措施，穩(wěn)定求助者情緒，幫助其解決當(dāng)務(wù)之急[4]。成立員工關(guān)愛組(巴林特小組)，由工會(huì)主席負(fù)責(zé)。開設(shè)電話專線接待職工、患者及家屬，對(duì)其提出的困難與問題進(jìn)行積極溝通和處理。組織心理咨詢師疏解職工、患者及家屬的焦慮情緒。建立由下而上，由上而下的雙向反饋機(jī)制：每日2次收集各科室反映的患者及家屬需求和問題，歸類后提交病友服務(wù)部；逐一跟蹤需求和問題的解決情況，力爭當(dāng)天完成；每日至少1次深入病房了解各病區(qū)患者及家屬的生活情況、需求反饋、滿意度，收集并記錄突出問題，個(gè)性問題力爭現(xiàn)場(chǎng)解決，共性問題提交疫情防控指揮部討論后予以解決。

3 恢復(fù)期

解除閉環(huán)管理前籌備解封工作，遵循聽從指令、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)一行動(dòng)、分類管理、安全穩(wěn)定、嚴(yán)謹(jǐn)有序的工作原則。分五個(gè)步驟：①廣泛告知；②有序離院；③值班堅(jiān)守；④終末消毒；⑤依次復(fù)工。具體包括有序疏散離院患者，安置留院患者，疏散在院滯留工作人員和第三方人員，加強(qiáng)輿情管控，合理安排在崗值班人員，保障過渡期間的醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全，逐步開放門急診和住院診療。

基于合理統(tǒng)籌、科學(xué)管理和精準(zhǔn)施策，為期14 d的閉環(huán)管理得以順利實(shí)施，醫(yī)院全面恢復(fù)門診、急診、發(fā)熱門診、住院、體檢等業(yè)務(wù)。醫(yī)院繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)疫情防控的各項(xiàng)要求，優(yōu)化制度流程，在門診實(shí)行全預(yù)約制就診，對(duì)在院職工嚴(yán)格執(zhí)行每日健康申報(bào)制度，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境。

4 總 結(jié)

根據(jù)疫情發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要常態(tài)化開展防疫工作,及時(shí)補(bǔ)足重大疫情防控中的短板[5]。醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情時(shí)進(jìn)行全院閉環(huán)管理，不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)上的救治，更要做好危機(jī)事件的識(shí)別、控制和善后工作。因此，應(yīng)該形成常態(tài)化管理模式的應(yīng)對(duì)機(jī)制，包括應(yīng)急啟動(dòng)期的預(yù)警與上報(bào)、指揮體系建立、通知與告知、閉環(huán)與隔離、人員統(tǒng)計(jì)等；在應(yīng)急響應(yīng)與穩(wěn)定期應(yīng)做好分區(qū)快速采樣、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與安全、院感控制與全院消殺、信息溝通與傳報(bào)、醫(yī)療保障、督察與安全保衛(wèi)、生活保障、人員關(guān)懷與情緒管理等；在恢復(fù)期做好解封方案、恢復(fù)生產(chǎn)等工作。由于新冠肺炎的傳染源將會(huì)長期存在，傳播途徑難以徹底切斷，以及易感人群眾多，因此新冠肺炎疫情可能持續(xù)較長時(shí)間。需建立符合國情的體制機(jī)制,改革和完善公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置體系[6]。醫(yī)院必須不斷加強(qiáng)應(yīng)急管理能力建設(shè),將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理納入日常管理工作,才能有條不紊地解決危機(jī),保障人民的健康安全。