吳齊華

摘要：目的：探討冰敷護理應用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者微波消融術后干預中的護理體會。方法：選取2020年12月至2021年6月我院行微波消融術的甲狀腺結(jié)節(jié)患者20例作為研究對象，所有患者均采用冰敷護理干預，統(tǒng)計患者術后1、6、12、18h疼痛程度、腫脹發(fā)生率及頸部滲血時間。結(jié)果：術后12h共有1例發(fā)生頸部腫脹，發(fā)生率為5.00%（1/20）;術后1、6、12、18h疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分分別為（1.46±0.42）分、（1.25±0.35）分、（1.06±0.21）分、（0.82±0.14）分;頸部滲血時間平均為（7.21±1.96）h。結(jié)論：冰敷護理應用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者微波消融術后干預中，可減輕患者疼痛感，減少腫脹發(fā)生率，縮短頸部滲血時間。

關鍵詞：微波消融術;甲狀腺結(jié)節(jié);冰敷護理;疼痛程度

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床甲狀腺疾病較為常見類型之一，致病因素較為復雜，通常采用手術方式進行治療，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)性手術已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)手術方式，微波消融術雖然創(chuàng)傷性較小、操作方便，具有較高的安全性，但不可避免對機體產(chǎn)生一定刺激性，需采取有效護理措施進行干預[1]。冰敷能夠起到收縮局部血管的作用，促進機體血液循環(huán)的改善，緩解組織腫脹情況，促進患者恢復。本文通過對20例患者進行研究，旨在分析其護理體會，結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院行微波消融術的甲狀腺結(jié)節(jié)患者20例作為研究對象，研究時間2020年12月至2021年6月，均為女性，年齡在26～64（44.79±9.28）歲。

1.2納入與排除標準

納入標準：①患者經(jīng)病理穿刺檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，且均行微波消融術治療;②患者符合手術指征;③臨床基本資料齊全;④患者知情同意。排除標準：①合并精神性疾病及認知功能障礙者，溝通能力較差;②合并凝血功能及免疫功能存在異常者;③合并心、肝、腎等器官功能器質(zhì)性病變者;④合并惡性腫瘤。

1.3方法

所有患者均在局部麻醉下行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術，術后臥床6h，禁食4h，冰敷6h（冰敷40min，休息20min），采用冰敷護理進行干預，具體操作如下：（1）基礎護理。與患者及家屬積極溝通交流，向其講解術后注意事項與可能存在的正常反應，評估患者實際情況，提供相應服務，滿足患者切實需求;密切關注患者創(chuàng)口及生理變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生并采取措施進行處理。（2）冰敷干預。手術結(jié)束后，于觀察室對患者進行為期半小時的觀察，若無異常情況，由醫(yī)護人員將患者護送至病房;患者取仰臥位，在創(chuàng)口處覆蓋無菌敷料，選取不易移位、外裹紗布的專用冰袋，冰袋大小為10cm×16cm，冰敷以消融針創(chuàng)口為中心并貼緊頸部皮膚，冰袋隔3h需更換1次，同時給予患者吸氧、創(chuàng)口情況觀察等護理，責任護士對患者冰敷期間的頸部情況進行觀察，30min巡視一次，做好工作交接;密切觀察冰敷區(qū)域皮膚的顏色，對患者自覺癥狀進行詢問，若出現(xiàn)瘀斑、青紫等情況，或者患者自覺頸部麻木，立即停止冰敷，以防止供血不足的發(fā)生，導致頸部組織壞死。

1.4觀察指標

統(tǒng)計患者腫脹發(fā)生率及頸部滲血時間，其中切口周圍出現(xiàn)瘀斑，頸部出現(xiàn)進行性腫大且腫大程度在頸圍2cm以上視為頸部腫脹;采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估術后1、6、12、18h疼痛程度，分值在0～10分，分值越高，患者疼痛感越強。

2結(jié)果

術后12h共有1例發(fā)生頸部腫脹，發(fā)生率為5.00%（1/20）;術后1、6、12、18h NRS評分分別為（1.46±0.42）分、（1.25±0.35）分、（1.06±0.21）分、（0.82±0.14）分;頸部滲血時間平均為（7.21±1.96）h。

3討論

目前，臨床以手術方式作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效手段之一，傳統(tǒng)外科手術方式雖然能夠徹底清除病灶部位，但由于對機體損傷性較強，易對周圍正常組織造成損害，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和應用，微波消融術得到醫(yī)護人員廣泛認可，相較于傳統(tǒng)手術方式，微波消融術具有手術時間短、操作簡便、出血量少、不遺留術后疤痕等優(yōu)勢，可減輕機體應激反應，但因手術會給患者造成一定的疼痛感，引起腫脹等不良反應，不利于患者恢復[3-4]。

研究指出，冰敷可促進微波消融術殘余熱量的消散，降低皮下、肌肉組織的溫度，促進血管收縮，調(diào)節(jié)血管通透性，減少滲出，從而有效改善術后局部腫脹情況[5]。在本研究中，術后1、6、12、18h NRS評分分別為（1.46±0.42）分、（1.25±0.35）分、（1.06±0.21）分、（0.82±0.14）分，究其原因是冰敷可作用于神經(jīng)傳導，使其速度降低，對末梢神經(jīng)起到麻痹作用，從而降低敏感性，緩解患者疼痛感。此外，術后12h共有1例發(fā)生頸部腫脹，發(fā)生率為5.00%（1/20），頸部滲血時間平均為（7.21±1.96）h，這提示冰敷護理可促進腫脹情況的改善，有效預防頸部腫脹等并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者術后恢復，究其原因，通過頸部冰敷，外裹紗布冰袋及其袋中的凝膠物能夠增加患者舒適度，改善頸部腫脹，也能夠防止冰袋的棱角劃破頸部皮膚，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，行微波消融術治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用冰敷護理進行干預，能夠促進患者疼痛感的減輕，減少頸部腫脹的發(fā)生，促進患者早日康復，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]甘婷，鄧慧，史鑫鑫，等.集束化護理在微波消融術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（9）：237-240.

[2]張仙閣，朱怡芳.快速康復外科護理對行射頻消融術甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術后康復的效果觀察[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2020，42（6）：473-474.

[3]江春霞，吳亞會，張優(yōu)琴，等.延續(xù)性護理對甲狀腺微波消融術后患者自我管理能力及隨訪依從性的影響研究[J].海軍醫(yī)學雜志，2020，41（5）：586-588+602.

[4]羅歡，鄒樹芳.超聲多普勒引導下經(jīng)皮射頻消融術治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（18）：144-145.

[5]潘瓊?cè)?術后冰敷護理在射頻消融術治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的應用效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（9）：1437-1438.