葉見波

摘要：目的：探究針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者在B超引導(dǎo)下采用細(xì)針穿刺（FNAC）涂片與液基制片的診斷價(jià)值。方法：本院納入2012.1.1～2020.9.9行甲狀腺FNAC傳統(tǒng)涂片檢測的332例甲狀腺結(jié)節(jié)患者與2020.9.8～2021.3.20行甲狀腺B超引導(dǎo)下FNAC液基制片檢測的290例甲狀腺結(jié)節(jié)患者;并將活檢檢查結(jié)果作為對(duì)照，比較傳統(tǒng)涂片檢測與液基制片檢測的診斷符合情況及標(biāo)本滿意率。結(jié)果：甲狀腺FNAC液基制片檢測的惡性結(jié)節(jié)符合率與甲狀腺FNAC傳統(tǒng)涂片相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;FNAC液基制片的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意率為98.28%（285/290），顯著高于FNAC傳統(tǒng)涂片92.77%（308/332），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺B超引導(dǎo)下FNAC液基制片檢測在甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷中合理應(yīng)用，可顯著提高細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意率，促使檢測準(zhǔn)確性提示，有助于惡性結(jié)節(jié)的檢出。

關(guān)鍵詞：B超;細(xì)針穿刺涂片;液基制片;甲狀腺結(jié)節(jié);標(biāo)本滿意率

【中圖分類號(hào)】R322.5+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

近年來人們生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率正在逐年遞增，且逐漸呈年輕化趨勢發(fā)展。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床內(nèi)分泌科一種常見疾病，其可分為惡性與良性兩種，但通常二者臨床表現(xiàn)相差無幾，導(dǎo)致甲狀腺惡性結(jié)節(jié)早期診斷率較低[1]。手術(shù)行病理檢查盡管能夠明確診斷疾病，但術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥等對(duì)患者造成的軀體痛苦及心理危害不容小覷[2]。因此，術(shù)前針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者開展細(xì)針穿刺（FNAC）操作對(duì)臨床鑒別診斷結(jié)節(jié)的良惡性具有重要意義。FNAC檢查中細(xì)胞標(biāo)本的質(zhì)量可直接影響臨床疾病的診斷，故本研究在我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床診斷中分別行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺液基涂片與傳統(tǒng)涂片檢查，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本文將我院2012.1.1～2021.3.20收治的622例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合甲狀腺結(jié)節(jié)臨床癥狀且經(jīng)影像學(xué)初步診斷[3];均知情同意加入此次研究。依據(jù)不同制片方法進(jìn)行分組，其中傳統(tǒng)涂片組男女比例196：136，年齡41～80歲，均值（60.46±5.71）歲;液基制片組男女比例171：129，年齡42～79歲，均值（60.52±5.67）歲;兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

1.2方案

（1）傳統(tǒng)穿刺直接涂片法：常規(guī)穿刺1針或2針，穿刺所得標(biāo)本直接涂片4～6張，再使用95%酒精固定15分鐘、HE染色（蘇木素染色1～5min、1%鹽酸乙醇分化20s、流水5min泛藍(lán)、伊紅染色20s、水洗30s、75%酒精、95%酒精、無水酒精各脫水1min、二甲苯透明2min），封片。（2）患者行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查，擺放仰臥位徹底暴露頸前區(qū)，借助超聲診斷儀高頻探頭（頻率：5～12MHz）行甲狀腺常規(guī)檢查，明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、部位、大小及周圍血流情況;針對(duì)局灶性改變及病變組織實(shí)施體表定位，測量進(jìn)針深度后，對(duì)患者頸前區(qū)實(shí)施常規(guī)消毒及局麻，將5號(hào)針頭5ml注射器經(jīng)皮快速刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，形成負(fù)壓狀態(tài)或不用負(fù)壓，于病灶不同部位進(jìn)行多次反復(fù)提插抽吸（>20次）后，拔出注射器。常規(guī)每例患者穿刺3針，第1針快速將注射器內(nèi)組織推至載玻片，涂片2張;第2、3針用液基制片法：使用穿刺標(biāo)本經(jīng)液基制片（1至2張）、固定、常規(guī)HE染色。由兩名主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3觀察指標(biāo)

（1）標(biāo)本滿意率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在40倍顯微鏡視野內(nèi)至少有>6團(tuán)濾泡細(xì)胞團(tuán)提示為滿意標(biāo)本[5];細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）將兩種制片檢查結(jié)果（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照甲狀腺TBS系統(tǒng)6級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中1級(jí)：標(biāo)本不滿意，無法診斷;2級(jí)：屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、橋本甲狀腺炎、嗜酸性腺瘤等良性病變;3級(jí)：意義不明確的濾泡性腫瘤;4級(jí)：濾泡性腫瘤5級(jí)：可疑惡性腫瘤;Ⅵ級(jí)：乳頭狀癌、髓樣癌及濾泡癌等惡性腫瘤）與活檢對(duì)照結(jié)果進(jìn)行比較，分析傳統(tǒng)涂片檢測與液基制片檢測的惡性結(jié)節(jié)符合情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

（1）甲狀腺FNAC傳統(tǒng)涂片的332例患者標(biāo)本中，有24例不滿意;甲狀腺B超引導(dǎo)下FNAC液基制片的290例患者標(biāo)本中，有5例不滿意，F(xiàn)NAC液基制片的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意率為98.28%（285/290），與FNAC傳統(tǒng)涂片的92.77%（308/332）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.552，P<0.05）。（2）甲狀腺FNAC傳統(tǒng)涂片檢查TBS系統(tǒng)結(jié)果：1級(jí)（不滿意）25例;2級(jí)良性165例，3級(jí)非典型細(xì)胞22例;4級(jí)濾泡性腫瘤15例;5級(jí)可疑惡性腫瘤39例;6級(jí)惡性腫瘤66例，活檢對(duì)照結(jié)果顯示惡性為90例，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)符合率為73.33%;甲狀腺B超引導(dǎo)下FNAC液基制片檢查TBS系統(tǒng)結(jié)果：1級(jí)（不滿意）17例;2級(jí)良性171例，3級(jí)非典型細(xì)胞19例;4級(jí)濾泡性腫瘤11例;5級(jí)可疑惡性腫瘤18例;惡性腫瘤54例;活檢對(duì)照結(jié)果顯示惡性為68例，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)符合率為79.41%;傳統(tǒng)涂片檢測與FNAC液基制片檢測的符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.783，P>0.05）。

3.討論

既往常規(guī)FNAC主要優(yōu)勢包括操作便捷、損傷少、準(zhǔn)確率高且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。但對(duì)于較小的結(jié)節(jié)穿刺取樣難度較大，導(dǎo)致穿刺效果欠佳，因此楊瑩美[6]等學(xué)者研究指出，借助B超開展細(xì)針穿刺可以準(zhǔn)確把握進(jìn)針深度角度，且經(jīng)超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下開展的檢查術(shù)，不僅選擇的組織符合病理診斷的需求，還能夠有效避免對(duì)周圍血管及器官造成損傷。超聲引導(dǎo)下FNAC可擴(kuò)大傳統(tǒng)FNAC檢查的適應(yīng)證：包括深部甲狀腺結(jié)節(jié);直徑>1cm但無法觸及的結(jié)節(jié);可觸及但直徑<1. 5cm的結(jié)節(jié);與血管鄰近的結(jié)節(jié);囊性或混合性結(jié)節(jié);同時(shí)還伴有難以觸及的淋巴結(jié)等[7]。

此外，F(xiàn)NAC檢查結(jié)果還受到諸多因素干擾，傳統(tǒng)細(xì)胞涂片方式存在背景不清晰、脫片率高、血細(xì)胞多、細(xì)胞重疊等弊端，對(duì)細(xì)針穿刺檢查結(jié)果產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致其準(zhǔn)確率下降，容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況[8]。故臨床又開始探索更為科學(xué)有效的制片方法。液基細(xì)胞學(xué)制片具有細(xì)胞涂片集中、細(xì)胞不重疊、涂片背景清晰等優(yōu)勢，且細(xì)胞無退變情況。本文結(jié)果顯示，F(xiàn)NAC液基制片的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意率為98.28%，顯著高于FNAC傳統(tǒng)涂片92.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為液基制片能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)細(xì)胞涂片的不足指出，該技術(shù)開展過程中將取材器置于液基細(xì)胞保存液內(nèi)反復(fù)沖洗，可減少穿刺細(xì)胞丟失情況，且液基保存液內(nèi)所含的冰醋酸能夠起到清除紅細(xì)胞的作用，從而有效排除紅細(xì)胞對(duì)檢查結(jié)果的干擾;第1針傳統(tǒng)涂片，可對(duì)穿刺樣本滿意度進(jìn)行現(xiàn)場快速評(píng)估，經(jīng)評(píng)估不滿意，再增加穿刺針數(shù)，吸出更多數(shù)量細(xì)胞樣本，有助于腫瘤檢出率提高，從而減少標(biāo)本不滿意情況的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，選擇B超引導(dǎo)下FNAC液基制片檢測方式進(jìn)行診斷，具有更優(yōu)的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意率，且惡性結(jié)節(jié)符合率也相對(duì)較高，有助于疾病診斷準(zhǔn)確率提高，值得臨床采納與推廣。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)計(jì)劃課題（B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺涂片和液基制片細(xì)胞學(xué)結(jié)合免疫細(xì)胞化學(xué)染色法檢測BRAF突變對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值）

合同編號(hào)：Z20180734