張名奇 朱林平

(天津中醫(yī)藥大學2019級碩士研究生，天津 301617)

桂枝味辛甘，性溫，入心、肺、膀胱經，為樟科樟屬植物肉桂的干燥嫩枝，主要有效成分為桂皮醛、桂皮酸、肉桂醇、原兒茶酸等[1]。桂枝作為臨床最常用的中藥之一，具有發(fā)汗解肌、溫通經脈、助陽化氣、平沖降氣的功效，其作用廣泛，療效可靠，尤以《傷寒論》為代表，根據桂枝用量和配伍的不同，可發(fā)揮不同的功效[2]。為進一步規(guī)范和指導桂枝的臨床用藥，我們通過對部分經方與現代中醫(yī)名家的臨證用藥經驗進行了歸納整理，探討桂枝的量效與配伍關系，以期為桂枝的臨床應用提供有利的借鑒。

1 經方桂枝的用量與配伍

桂枝在《傷寒論》中應用廣泛，其核心功效是溫通作用，隨著用藥比例和配伍的變化治療不同疾病，主要用于外感證、神志病、痹證、心悸、奔豚、蛔蟲等癥治療。如麻黃升麻湯中桂枝用藥六銖，配伍麻黃、升麻共奏發(fā)散解郁之效，主治外感邪郁肺衛(wèi)之證。半夏散及湯中桂枝用藥五分，配伍半夏降逆化痰，主治咽喉腫痛。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝用藥一兩，配伍甘草以溫復胸中陽氣，主治心悸、不寐等。柴胡桂枝湯中桂枝用藥一兩半，配伍柴胡治療外感證、關節(jié)炎等。桂枝麻黃各半湯中桂枝用藥一兩十六銖，配伍麻黃以加強發(fā)汗之力，主治外感所致瘙癢病。桂枝二麻黃一湯中桂枝用藥一兩十七銖，配伍麻黃以加大祛風散邪之功，治療外感表證。桂枝加葛根湯中桂枝用藥二兩，配伍葛根升津舒筋，治療外感頭痛、項強等。桂枝湯中桂枝用藥三兩，配伍白芍以奏營衛(wèi)同治、邪正兼顧、陰陽并補之功，主治外感風寒表證。桂枝人參湯中桂枝用藥四兩，配伍人參溫補中州，共達解表、補中、下氣之效，治療心悸、奔豚等。桂病枝加桂湯中桂枝用藥五兩，重用桂枝溫通心陽，平沖降氣，主治奔豚。烏梅丸中桂枝用藥六兩，辛熱之品配伍烏梅以加強安蛔之效，治療蛔蟲病。

2 現代中醫(yī)名家桂枝用量與配伍

2.1 仝小林 仝小林認為，寒凝經脈型高血壓，是由風、寒、濕邪侵襲機體，外束于肌表，使脈管受寒拘攣，導致營衛(wèi)失調，血液凝滯不暢所致，治療以散寒解肌，通陽舒筋為主。常用桂枝透達營衛(wèi)，驅散表寒，葛根升陽舒筋，條達督脈，二者合而加強通陽及溫煦之用，用量桂枝15～30 g，葛根30～60 g[3]。認為糖尿病周圍神經病變是以本虛標實為主，以氣血虧虛為虛;氣滯血瘀為實，治療以益氣活血通絡為主。常用桂枝辛散溫通，走肢體，入經脈，而散寒止痛，黃芪益氣固表，行滯通痹，二者相伍既補臟腑陽氣，又可振奮陽氣溫達四末，用量桂枝9～30 g，以15 g居多，黃芪24～45 g[4]。認為寒、濕、瘀導致的脾胃病是因寒濕中阻，引起脾胃氣機升降失常，日久則氣耗陰傷而成瘀所致，治療以溫陽散寒、活血化瘀為主。常用桂枝溫陽而消其本寒，茯苓淡滲脾濕,桃仁破惡血、消積癖，三藥合而散寒除濕、活血消癥，用量桂枝9～15 g，茯苓9～30 g，桃仁9～15 g[5]。

2.2 傅延齡 傅延齡認為，小兒咳嗽常是以肺脾兩虛為本，而后感受外邪、病位涉及肺、脾兩臟，病性多虛實夾雜，治療以疏散外邪，補肺健脾為主。常用桂枝平逆氣、安中土，龍骨、牡蠣收斂肺氣而除咳逆，三藥合則疏散外邪，肺脾同調，用量桂枝5～8 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g[6]。認為小兒患病，常因肺、脾、腎三臟不足導致，治療以調理脾胃，兼調他臟為主。常用桂枝辛甘化陽，白芍酸甘化陰，二藥相伍則內調脾胃，外可祛邪，使營衛(wèi)調和，用量桂枝6～15 g，白芍6～20 g[7]。

2.3 李賽美 李賽美認為，小便不利多是因病情纏綿不愈，素體虛弱，脾腎陽虛而不能化氣利水，導致水蓄下焦，進而影響了氣化功能，治療以溫陽化氣行水為主。常用桂枝通陽化氣，解散表邪，白術健脾祛濕，二者共奏溫陽化氣行水之效，用量桂枝6 g，白術10 g[8]。認為皮膚病病邪在太陽且以瘙癢為主者，其病機為肌表不固，風邪犯表，走竄肌膚，治療以調和營衛(wèi)、祛邪止癢為主。常用桂枝發(fā)散表邪，祛在表之風邪，白芍滋陰斂營，斂固外泄之營陰，二藥合而發(fā)中有補，散中有收，營衛(wèi)調和，用量桂枝10 g，白芍10 g[9]。

2.4 史欣德 史欣德認為，小兒慢性濕疹、慢性腎小球腎炎病機為中焦虛弱，營衛(wèi)失和，治療以建中益氣、調和營衛(wèi)為主。常用桂枝解肌發(fā)表，助衛(wèi)陽，通經絡，白芍收斂營陰，緩急止痛，二藥相合調和營衛(wèi)，用量桂枝6～15 g，白芍12～15 g。認為失眠病機為心腎陽虛，痰熱郁滯，治療當重鎮(zhèn)溫陽，清熱化痰。常用桂枝溫通心陽，調和營衛(wèi)，煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神，斂汗?jié)?，平肝潛陽，三藥合而平沖降逆，交通心腎，用量桂枝10 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g[10]。

2.5 黃煌 黃煌認為，凡是由瘀血導致的疾病治療皆可以活血化瘀為法，以桂枝茯苓丸辨證治療。常用桂枝溫通血脈，以行瘀滯，牡丹皮、白芍涼血散瘀，三藥相伍寒溫并用，調和陰陽，用量桂枝15 g，牡丹皮15 g，白芍15 g[11]。

3 桂枝常用藥對的功效分析

3.1 麻黃-桂枝 麻黃-桂枝藥對主要見于麻黃湯，其中桂枝發(fā)汗解肌，麻黃解表散寒，宣肺平喘，二者相伍則加強發(fā)散風寒之力，常用于治療風寒感冒、哮喘、咳嗽、肺炎、支氣管炎、顏面水腫的腎炎、水濕痰多、泄瀉等，用量桂枝3～15 g，麻黃6～15 g[12]?，F代藥理研究表明，麻黃與桂枝配伍具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[13]，且隨著配伍劑量不同對炎癥的抑制強弱也不同[14]。

3.2 柴胡-桂枝 柴胡-桂枝藥對主要見于柴胡桂枝湯，方中桂枝解表散寒，柴胡和解少陽，二藥相伍使少陽樞機通暢，表邪得解，治療胃潰瘍、自汗、腰椎間盤突出癥、不寐等時，用量桂枝12 g，柴胡15 g[15]；治療經斷前后諸證、經行發(fā)熱、不孕癥時，用量桂枝15 g，柴胡15 g[16]?，F代藥理學研究表明，柴胡與桂枝配伍可使熱致痛小鼠的痛閾時間延長，使小鼠對醋酸所致的疼痛產生拮抗，醇提液鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于水提取液，且柴胡-桂枝劑量配比2∶1鎮(zhèn)痛效果更佳[17]。

3.3 白芍-桂枝 白芍-桂枝藥對主要見于桂枝湯、桂枝加芍藥湯、桂枝芍藥知母湯。桂枝湯中桂枝辛甘化陽，白芍酸甘化陰，二者等量用之，調和營衛(wèi)氣血，使陰陽協(xié)調，主要治療因正虛感邪所致疾病，用量桂枝12 g，白芍12 g[18]。桂枝加芍藥湯中桂枝溫通血脈，白芍滋陰養(yǎng)血，二藥相伍使脾陰得復，助脾陰布散，共奏脾陰灌溉四旁之效，主要治療腹痛脾陰虛證，用量桂枝7 g，白芍15 g[19]。桂枝芍藥知母湯中桂枝溫陽通脈，散寒止痛，白芍斂陰緩急止痛，二者相伍則營衛(wèi)和，主要治療寒熱錯雜型產后痹，用量桂枝15 g，白芍30 g[20]?，F代 研究表明，白芍、桂枝中的主要有效成分為沒食子酸、肉桂酸、芍藥苷、芍藥內酯苷、香豆素類等[21]，對炎性反應具有明顯抑制作用[22]，白芍與桂枝配伍劑量1∶1在減輕高血壓導致心肌纖維化、炎癥浸潤、心肌肥厚方面療效更好[23]。

3.4 茯苓-桂枝 茯苓-桂枝藥對主要見于苓桂術甘湯、桂枝茯苓丸。苓桂術甘湯中桂枝調陽氣，開經絡，茯苓淡滲利小便，二者配伍則溫化痰飲，主要治療慢性糜爛性胃炎、冠心病、支氣管哮喘，用量桂枝10 g，茯苓10～30 g[24]。桂枝茯苓丸中桂枝溫通經脈，化氣行水，茯苓健脾除濕，消痰利水，二者配伍健脾化痰，溫陽利水，主要治療血瘀型慢性腎衰竭，用量桂枝15 g，茯苓30 g[25]?，F代藥理學研究表明，茯苓與桂枝配伍可通過調節(jié)血壓、抑制心肌肥厚與心室重構、改善心肌纖維化、控制炎性反應、抑制神經內分泌過度激活等作用，保護慢性心力衰竭大鼠的心肌組織，且高劑量灌胃組效果更佳[26]。

3.5 附子-桂枝 附子-桂枝藥對主要見于桂枝加附子湯。桂枝加附子湯中桂枝發(fā)散表邪，溫陽通脈，附子溫陽散寒，回陽暖臟，二者相伍則增強溫衛(wèi)助陽之功，祛邪外出，布散津液，主要治療元陽耗損、寒邪閉阻所致的自汗、漏汗、頑固性濕疹、鼻炎、雷諾綜合征、冠心病等，用量桂枝15～20 g，附子15～30 g[27]?，F代藥理學研究表明，附子配伍桂枝后能減少入藥成分中附子總堿、酯型生物堿的含量，從而降低附子毒性[28-29]，二者相伍主要通過影響半胱氨酸型內肽酶活性、參與細胞凋亡、干預腫瘤壞死因子受體超家族結合等過程，從而發(fā)揮治療類風濕關節(jié)炎作用[30]。

3.6 黃芪-桂枝 黃芪-桂枝藥對主要見于黃芪桂枝五物湯。黃芪桂枝五物湯中桂枝壯氣行陽，溫通經脈，黃芪補中益氣固表，二者相伍既益氣又行氣，既生血又助血，主要治療痛性消渴痹病，用量桂枝30 g，黃芪30 g[31]?，F代藥理學研究表明，黃芪與桂枝配伍可通過抑制炎性反應、抑制細胞凋亡、調節(jié)免疫功能、調節(jié)滑膜血管增殖等作用治療類風濕關節(jié)炎[32]，黃芪與桂枝相伍還具有抗氧化能力，且黃芪與桂枝劑量配比2∶1時清除自由基，發(fā)揮抗氧化能力的作用最強[33]。

3.7 甘草-桂枝 甘草-桂枝藥對主要見于桂枝甘草湯、炙甘草湯。桂枝甘草湯中桂枝溫心陽復心脈，平沖降氣，甘草甘緩和中，既緩急定悸，又補中焦之氣，二者相合可辛甘化陽，胸陽得復，心悸自平，主要治療陽虛型心悸，用量桂枝10～28 g，甘草10～28 g[34]。炙甘草湯中桂枝助心行血，溫陽通脈，甘草甘緩補中定悸，二者相伍則陽通脈復，悸可定，主要治療因氣虛血弱而導致胸悶憋氣、氣短，或因陽氣不足所致心前區(qū)疼痛及脈結代的心悸、胸痹之證，用量桂枝15 g，甘草25 g[35]。現代藥理學研究表明，甘草與桂枝配伍具有雙向調節(jié)心律、保護心肌、抗血栓、改善心功能、調節(jié)神經系統(tǒng)以及升血壓等作用[36]，且甘草與桂枝劑量配比1∶2時二者湯藥中有效組分總量最高[37]。

3.8 桃仁-桂枝 桃仁-桂枝藥對主要見于桃核承氣湯。桃核承氣湯中桂枝溫血通脈，辛溫反佐，桃仁活血化瘀，二藥相伍共奏瀉熱、化瘀、開結之效，主要治療下焦蓄血證，藥量桂枝6 g，桃仁15 g[38]。有學者對清代及以前桃核承氣湯中桃仁和桂枝的用量配比情況進行了統(tǒng)計分析，顯示當桂枝用量多于桃仁時，以理氣通陽祛瘀血為主，治療傷寒蓄血證；當桂枝用量少于桃仁時，以破血逐瘀止痛為主，治療外科蓄血、婦科蓄血、肝膽蓄血等[39]?，F代藥理學研究表明，桂枝中的桂皮油能使血管擴張，增強血液循環(huán)，改善外周循環(huán)，桃仁提取物具有顯著抑制凝血的作用，且兩者配合應用抗凝血作用更強，符合七情理論“相使”的配伍關系[40]。

4 小結

通過對部分經方和現代中醫(yī)名家臨床應用桂枝的用量與配伍經驗，得出桂枝臨床用量多為3～30 g，并根據疾病、證型、癥狀的不同選擇最佳用量與配伍。如取其發(fā)汗解肌、調和營衛(wèi)功效，常配伍麻黃、葛根、柴胡、白芍、黃連等，治療感冒、咳嗽、哮喘、支氣管炎、汗證、泄瀉、糖尿病、不寐、焦慮抑郁等，桂枝用量6～15 g；如取其溫通經脈、散寒止痛功效，常配伍桃仁、牡丹皮、雞血藤、附子等，治療宮寒不孕、痛經、多囊卵巢綜合征、痹證、腰腹痛等，桂枝用量9～15 g；如取其助陽化氣、溫陽復脈功效，常配伍甘草、黃芪、茯苓、白術等，治療心悸、胸痹、痰飲、哮喘、慢性腎病、慢性胃炎、鼻炎等疾病，桂枝用量10～30 g；若取其通陽化氣、平沖降氣功效，常配伍煅龍骨、煅牡蠣、甘草、厚樸、杏仁等，治療喘證、奔豚等，桂枝用量10～18 g。

臨床運用桂枝雖安全范圍較廣，常用劑量下未見明顯不良反應，但也應注意其不適用人群，因其辛溫助熱，易傷陰動血，故凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證均當忌用，孕婦及月經過多者慎用。另外，桂枝的臨床用量還與疾病的發(fā)生發(fā)展過程有關，隨著疾病的發(fā)展桂枝的用量與配伍也在不斷調整和變化，若疾病逐漸痊愈則用量逐漸減少，若疾病突變加重則用量隨之增加，且不同的醫(yī)家也有各自的用藥習慣及見解，如仝小林臨床用量較大，傅延齡的用量則相對較小，地域及炮制方法的不同也會導致桂枝有效成分含量有所差異，則用量會隨之改變。因此，臨床中需要綜合全面分析、綜合考慮，來選取桂枝的最佳劑量及配伍藥物，以便提高臨床療效。