高曉

（解放軍960 醫(yī)院淄博院區(qū)普外科，山東 淄博 255300）

0 引言

在現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展進步的大背景之下，微創(chuàng)技術得到了快速發(fā)展以及普及，其中腹腔鏡手術為臨床應用比較多的微創(chuàng)手術類型。對于患有膽囊疾病的患者來說，手術為常用的治療方式，傳統(tǒng)開腹手術的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且患者術后痛苦大，恢復慢。若患者年齡較大，手術耐受力較差，會面臨較多的手術風險。而腹腔鏡手術方式具有較多優(yōu)點，能夠彌補傳統(tǒng)開腹手術的不足，如創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復快，成功率高等[1-3]。要想讓患者的手術效果更為理想，良好的護理措施也是必不可少的。本研究將在本院接受腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，對相應的圍手術期護理措施以及效果進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究截取的時間范圍為2019 年1 月至2021 年3 月，研究對象為在本院接受腹腔鏡膽囊切除術的105 例高齡患者，其中男性患者人數(shù)為38 例，女性患者共有67 例；年齡最大87 歲，最小70 歲，均值為（76.13±3.94）歲；統(tǒng)計患者疾病類型，有48 例為膽囊結石并發(fā)急性膽囊炎，有53例為女性膽囊炎合并膽石癥，有4 例患者為膽囊息肉樣病變。對患者的合并癥進行統(tǒng)計，其中患有心血管疾病的患者有80 例，患有肺部疾病的患者有15 例。入選患者均符合接受腹腔鏡膽囊切除術的指征。

1.2 方法

所有患者入院之后均接受了系統(tǒng)的圍手術期護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術前護理

主要包括如下幾項內(nèi)容：（1）完善術前準備：高齡患者的身體狀況通常較差，很多患者還同時合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎性疾病，使得他們的病情更加復雜，面臨的手術風險更大[4]。因此實施手術之前，要對患者的身體狀況進行綜合全面的評估，做好各項身體檢查，保證患者符合手術指征，能夠耐受手術。（2）術前心理護理：高齡患者對于自身的身體狀況、手術知識等缺少必要的了解，擔心麻醉以及手術風險，同時對手術效果、治療費用等存在較多的顧慮，這使得患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒。為了讓患者更積極主動配合治療，護理人員需要主動與患者進行溝通，通過知識宣教使患者對疾病以及治療有全面的認識，消除存在的疑慮[5]。另外，要多鼓勵、安慰患者，同時可以多列舉一些手術效果較好的案例，幫助患者建立信心，提升治療依從性。（3）術前給予支持治療，積極處理合并癥。術前需要對患者的身體機能、病情等有全面的了解，加強機體營養(yǎng)，維持水電解質平衡以及酸堿平衡，同時積極進行血糖、血壓等指標的控制，確保患者符合手術適應證[6]。另外，需要讓患者開展深呼吸訓練，改善心肺功能，積極控制呼吸道感染等，提升患者對手術的耐受度。

1.2.2 術后護理

術后護理內(nèi)容主要有如下幾點：（1）加強病情監(jiān)測：手術結束后需要嚴密監(jiān)測患者的生命體征以及病情變化。對于病情危重患者，應當送至重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護，等到患者麻醉拔管，病情平穩(wěn)之后再轉移到普通病房。對患者觀察的重點內(nèi)容為患者的各項生命體征，在患者麻醉清醒之前要有專人進行全程監(jiān)護[7]。（2）加強呼吸道護理：在患者麻醉清醒之前，保持去枕平臥位，將患者的頭部偏向一側，避免誤吸嘔吐物等意外發(fā)生。若患者意識清醒，調(diào)整體位為半臥位，協(xié)助患者進行翻身，給患者拍背，促進痰液排出。如果患者排痰困難，可以通過霧化吸入稀釋痰液，利于排痰。（3）術后48h 內(nèi)嚴密監(jiān)測24h 出入量，入量速度應當嚴格控制，防止患者發(fā)生肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，維持血流動力學穩(wěn)定[8]。（4）給患者進行吸氧，以便促進腹腔鏡手術中遺留的CO2盡快排出體外，減少患者痛苦。（5）術后密切監(jiān)測糖尿病患者的血糖水平，結合實際情況給患者使用胰島素，促使血糖恢復正常。（6）加強并發(fā)癥的預防以及護理：首先，由于患者術后需要臥床一段時間，加之很多高齡患者身體機能差，活動量比較少，還有各種基礎性疾病造成的影響，導致患者比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。為了防止這類并發(fā)癥，護理人員應當定時幫助患者翻身，協(xié)助患者開展床上主動、被動下肢鍛煉，并且每天給患者按摩下肢2 次以上，以此促進下肢靜脈回流[9]。褥瘡也是高齡手術患者中比較常見的情況，為了避免患者發(fā)生褥瘡，護理人員應當確保患者床單元的清潔、平整、干燥，且保持患者皮膚清潔干燥，讓患者穿干凈舒適的棉質衣物，并通過定期調(diào)整患者體位，減少同一部位的受壓時間，同時給患者進行局部按摩，促進血液循環(huán)。還可以在骨突處給患者墊軟墊，減少皮膚破損風險。

2 結果

經(jīng)過統(tǒng)計，本研究的105 例患者中，腹腔鏡手術成功的患者共有102 例，占比為97.14%，中轉開腹手術的患者3 例，占比為2.86%，無死亡病例。對患者的術后住院時間進行統(tǒng)計，最長為9d，最短為3d，平均為（5.12±1.27）d。

3 討論

人口老齡化是當前我國面臨的主要人口問題，隨著老年人群的不斷增多，患有各類疾病的老年患者也在逐年增加。這些患者受到年齡因素的影響，身體各項機能都進入到了退化階段，基礎疾病的發(fā)生率不斷升高，同時機體免疫力、行動力等逐漸變差，對手術治療的耐受力也比較差。因此老年患者接受手術治療前，需要嚴格評估其身體狀況，確保患者符合手術指征。另外，還需要做好各項術前準備工作，保證患者在術前處于較好的身心狀態(tài)，能夠具有較好的手術配合度。而在術后，則應當重點觀察患者的生命體征變化，并加強呼吸道護理、體位護理、環(huán)境護理等各項工作，并積極預防以及處理患者的并發(fā)癥（如褥瘡、下肢深靜脈血栓、切口感染等）。

本研究結果表明，對接受腹腔鏡膽囊切除術的高齡患者實施綜合全面的圍手術期護理，使得患者的手術風險明顯降低，保證了較高的手術成功率。入選患者術后均在較短的時間內(nèi)痊愈出院。