胡正聰

（四川省蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 蒼溪 628400）

0 引言

食管癌為臨床常見的惡性腫瘤，該疾病對(duì)患者的身心健康、生命安全危害極大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因食管癌而死亡的患者在20 萬左右。食管癌的腫瘤分期不同，療效也有較大差異。以手術(shù)治療為例，早期癌5 年生存率90%左右，而中晚期癌5 年生存率降到20%-30%。進(jìn)行食管癌發(fā)病機(jī)制分析，人體食管黏膜正常上皮細(xì)胞在多種體內(nèi)、體外的因素作用下逐漸發(fā)生癌變。目前對(duì)于正常上皮發(fā)生癌變所需要經(jīng)歷的時(shí)間沒有定論，通常而言，發(fā)生食管上皮重度增生的人群，發(fā)生癌變的時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，而早期癌到中晚期只需要經(jīng)歷1 年左右。疏肝解郁中醫(yī)治療對(duì)食管早癌的臨床研究，有助于豐富相關(guān)理論研究?jī)?nèi)容，進(jìn)一步完善理論研究體系[1]。本研究對(duì)疏肝解郁中醫(yī)治療對(duì)食管早癌的效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月在本院接受診斷以及治療的食管早癌患者100 例。其中男58 例，女42 例；年齡26-63 歲，平均（52.28±3.91）歲；病變位置：食管上段34 例、中段34 例、下段32 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在接受病理活檢后，食管早癌得到確診；②存在惡心、反酸、吞咽困難等臨床癥狀；③具有完全的病歷資料；④了解本研究?jī)?nèi)容、方法、目的等，配合度較好，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②重要臟器功能受損；③存在凝血功能異常；④妊娠期、哺乳期等特殊生理時(shí)期。

1.3 方法

食管早癌的中醫(yī)治療重點(diǎn)放在治標(biāo)實(shí)，原則為疏肝解郁、化痰散結(jié)、降逆潤(rùn)燥。對(duì)患者病癥虛實(shí)進(jìn)行辨證：偏氣結(jié)，血瘀未甚，通常表現(xiàn)為邪實(shí)正不衰[2]。辨病位：本病病在食管，且與其他多個(gè)臟器密切關(guān)聯(lián)，如肝、脾、胃、腎。通常情況下，患者有吞咽困難癥狀，食道梗阻，胸悶不暢，且隨情緒改變癥狀輕重也有改變，病位集中在食道、肝、胃；口咽干燥，消瘦，食物下咽困難，舌紅少津，病位在食道、肝、腎；病變時(shí)間較長(zhǎng)，吞咽困難癥狀加重，有清水樣嘔吐物，面色蒼白，四肢厥冷，食道、胃、脾為主要病位。辨在噎在嗝：噎以食物吞咽受阻為特征[3]。噎是導(dǎo)致嗝的主要根源，食物嗝拒不下，無法吞咽，直至流質(zhì)飲食不能進(jìn)，隨著病情發(fā)展，還可導(dǎo)致全身衰竭。

肝郁氣滯。主癥：多為早期食管癌，胸脅脹痛引及背肋，頭暈?zāi)垦?，泛吐清涎，梗阻一般不?yán)重，或與情緒有關(guān)，食欲不振，咽部不適。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。治則：疏肝理氣，開郁散滯[4]。方藥：疏肝健脾湯合四逆散加減。若氣郁甚者，加蘇梗、木香；食欲不振者，加砂仁殼、陳皮、健曲、山楂、麥芽；胸脅脹悶而痛者，加木香、青皮、陳皮、枳殼；吞咽困難加威靈仙、赤芍；痰多加半夏、茯苓、旋覆花、代赭石；咽喉痛加山豆根、射干；胸背痛加延胡索；口干、津傷明顯者加玄參、石斛[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者術(shù)中術(shù)后情況仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)做好記錄。對(duì)于術(shù)中出血量比較多的患者，止血難度比較大；若術(shù)后24-72h 發(fā)生出血，患者嘔吐鮮血或是嘔吐物顏色為咖啡色、有黑便等，提示出血，需要高度警惕，及時(shí)采取有效措施；術(shù)中頸胸部皮下氣腫、術(shù)后胸部CT 顯示氣胸、縱隔氣腫等，均可導(dǎo)致穿孔。

食管狹窄率：術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行食管鏡、X 線食管鋇餐造影檢查，統(tǒng)計(jì)這些患者中發(fā)生食管狹窄的情況，并對(duì)患者的病變占管周面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)以上二者的相關(guān)性實(shí)施分析。

遠(yuǎn)期效果：監(jiān)督提醒患者分別在術(shù)后2 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月復(fù)查胃鏡，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用的數(shù)據(jù)處理軟件版本為SPSS22.0，將χ2作為檢驗(yàn)本研究數(shù)據(jù)的方法，用“%”進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的呈現(xiàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

本研究患者術(shù)中和術(shù)后均有不同程度并發(fā)癥出現(xiàn)，其中發(fā)生出血10 例，占10.0%，1 例術(shù)中發(fā)生穿孔，占1.0%，9 例在術(shù)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，占9.0%，有10 例患者表現(xiàn)為腹痛，占比10.0%，發(fā)生食管狹窄24 例（24.0%）。以上患者除食管狹窄，接受對(duì)癥處理后病情均得到有效緩解。

2.2 食管狹窄

病變部位占管周面積的比值越高，則患者發(fā)生術(shù)后狹窄的概率也隨之升高。

2.3 遠(yuǎn)期療效

術(shù)后2 個(gè)月胃鏡檢查結(jié)果顯示，100.0% 的患者均實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合，無復(fù)發(fā)；術(shù)后6 個(gè)月發(fā)生局灶性復(fù)發(fā)1例（1.0%），該患者為早期食管癌，手術(shù)切除病灶不徹底，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，在治療后病情改善；術(shù)后12 個(gè)月有1 例（1.0%）賁門病變的患者，經(jīng)病理活檢，為癌變前期，及時(shí)給予手術(shù)后獲得治愈。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中，可將食管癌歸于“噎膈”范疇，其病因既有內(nèi)因，也有外因。對(duì)外因進(jìn)行分析，主要是經(jīng)絡(luò)和臟器中蘊(yùn)藏邪毒。分析內(nèi)因，主要為陰陽失衡，正氣不足，氣血不暢。機(jī)體被外邪侵襲，而正氣不足，給邪毒可乘之機(jī)，侵入人體的臟腑、脈絡(luò)，致使氣滯、血瘀、痰凝，造成病理改變，由此發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)與本病的發(fā)生有密切關(guān)系[6,7]，如長(zhǎng)期酗酒，飲食較燙，嗜食辛酸燥熱之品；精神因素是本病發(fā)生的重要因素。張景岳認(rèn)為，憂思過度會(huì)損傷脾臟，導(dǎo)致氣結(jié)，進(jìn)而造成津液輸流受限，匯集成痰液。肝郁氣機(jī)失于宣暢，致血行也不流暢，漸瘀成“死血”。痰瘀互結(jié)，在食管中對(duì)食物下咽產(chǎn)生阻礙作用，日久發(fā)病。噎膈日久，耗氣傷陰，精血被奪，形體消瘦，大便不適，多屬腫瘤晚期。

中醫(yī)的辨證論治：中醫(yī)在食管癌的辨證上，主要是察其虛實(shí)。實(shí)則氣、血痰或其互結(jié)集阻塞于食管而出現(xiàn)各種癥候。虛者多因體質(zhì)素虛或病程延久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛而出現(xiàn)津液、氣血虧損的各種癥候。但主要是由于正氣不足才能受邪，以致氣滯、血瘀、痰凝相互交結(jié)，形成腫瘤。自古以來，歷代醫(yī)家治療“噎膈”都將疏肝解郁作為重要治則[8]，如李中梓認(rèn)為“大抵氣血虧損、復(fù)因悲思憂恚”，疏肝解郁為治療食管早癌的關(guān)鍵。由于此類病癥缺少典型癥狀，很多患者在有明顯不適痛苦癥狀才引起重視，導(dǎo)致病情延誤，已進(jìn)展到中晚期，手術(shù)難度大，且需要輔以放療等，預(yù)后也往往不理想，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，讓患者遭受極大身心痛苦，影響治療信心[9]。為此，除了做好對(duì)患者的臨床治療外，給予心理干預(yù)也尤為必要，可以幫助患者紓解負(fù)性情緒，提升治療依從性，同時(shí)良好情緒也有助于機(jī)體免疫力改善。比較適用的中藥方案為逍遙散合二術(shù)郁靈丹化裁，也可在補(bǔ)益脾胃主方中酌加郁金、延胡索、香櫞、佛手、蘇木、莪術(shù)之類，達(dá)到疏肝解郁、行氣活血的功效[10]。

疏肝解郁中醫(yī)治療食道早癌以脾胃為本，注重進(jìn)行脾胃調(diào)理，促使臟腑功能處于相對(duì)健康的狀態(tài)，對(duì)胃酸反流做好預(yù)防，減少食道損傷[11]，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用抗癌解毒、祛腐生肌、祛瘀生新等法，有效緩解癥狀、抑制腫瘤生長(zhǎng)。加強(qiáng)情志護(hù)理，能夠讓患者治療信心增強(qiáng)。通過多管齊下，療效顯著。用藥總體上療效獨(dú)特，在臨床上經(jīng)得起考驗(yàn)[12]。由此可見，疏肝解郁中醫(yī)治療對(duì)食管早癌具有較高實(shí)用價(jià)值。