劉茜，李麗，張琦，宋錦輝

（1 大連鐵路衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 大連 116006；2 大連大學(xué)，遼寧 大連 116622）

0 引言

1 術(shù)前焦慮的定義

焦慮是指對結(jié)果不確定的事情感到擔(dān)心、緊張或不安[2]。預(yù)期會面臨緊張的糟糕狀況，其特征是持續(xù)的精神緊張（緊張、恐懼和不安全感）或突然的恐慌（運(yùn)動性不安、小動作增多、坐臥不安、激動哭泣），一般情況下，往往伴有自主神經(jīng)功能障礙（口干、胸悶、心悸、手抖、便秘等）。換句話說，焦慮是對預(yù)期的、迫在眉睫的、威脅的一種情緒反應(yīng)。術(shù)前焦慮是指在手術(shù)前這一特定情境中產(chǎn)生的，是面臨手術(shù)時個人自覺難以應(yīng)付而產(chǎn)生的一種緊張不安、憂慮或恐懼的情緒反應(yīng)。

2 焦慮的評估方法

焦慮的評估方法有很多，主要分為主、客觀兩大方面，近年來趨向于使用主觀評估和生理指標(biāo)相結(jié)合的方法。

2.1 客觀評估法

2.1.1 自行編制問卷

根據(jù)研究目的、患者的一般需求、相關(guān)研究問題等，廣泛征求護(hù)士的意見，將其匯總為問卷。其中將性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、性格、行為類型等納為調(diào)查問卷中的一般資料中。

2.1.2 客觀生理指標(biāo)

對患者的心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，可利用多功能心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備獲取監(jiān)測結(jié)果。

為推進(jìn)集體土地確權(quán)登記發(fā)證工作，夯實(shí)農(nóng)村地籍管理基礎(chǔ)，明細(xì)農(nóng)村土地產(chǎn)權(quán)，有效保障土地權(quán)益，保護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益。國土資源部《關(guān)于進(jìn)一步加快農(nóng)村地籍調(diào)查推進(jìn)集體土地確權(quán)登記發(fā)證工作的通知》通過調(diào)查摸清從化區(qū)宅基地、集體建設(shè)用地等基本情況，為制定宅基地政策、城鄉(xiāng)建設(shè)用地增減掛鉤、新農(nóng)村建設(shè)提供重要依據(jù)，調(diào)查形成的農(nóng)村地籍調(diào)查庫可以作為不動產(chǎn)登記數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)庫，與不動產(chǎn)登記工作進(jìn)行聯(lián)動，掌握農(nóng)村不動產(chǎn)登記情況。

2.2 主觀評估法

2.2.1 主觀生理指標(biāo)

主要是采用量表評估，常用的量表有焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、狀 態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory，STAI)、漢密爾 頓焦慮量 表(hamilton anxiety scale，HAMA) 等,SAS、STAI 和HAMA 在實(shí)際應(yīng)用中相對較多，且在臨床中應(yīng)用最廣泛。

2.2.2 生理評價指標(biāo)

焦慮會激活交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓、心率、呼吸等均較以往水平有所升高。由此可以說明，對于心理應(yīng)激反應(yīng)而言，生命體征的變化是其間接而客觀的監(jiān)測指標(biāo)。

3 影響因素

3.1 一般人口學(xué)特征

主要指性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

3.2 人格特征

人格是指個體總的精神面貌，是與人的情緒、行為最密切相關(guān)的內(nèi)在心理特征，也是導(dǎo)致不同的人在同一壓力情境下采取不同應(yīng)對方式的重要決定因素。在術(shù)前，對患者進(jìn)行術(shù)前焦慮預(yù)測主要應(yīng)用的人格因素為神經(jīng)質(zhì)，其不僅可以對患者的術(shù)前焦慮情況產(chǎn)生直接影響，而且還具有間接影響的作用，經(jīng)過分析，這主要是通過對回避與屈服應(yīng)對方式等產(chǎn)生影響而發(fā)揮其作用。另外，對外界不良刺激反應(yīng)較為敏感的人，其往往更加容易發(fā)生焦慮情況。因此面對術(shù)前焦慮，不同的人格特征者的應(yīng)對方式不同，例如，對于即將實(shí)施手術(shù)的患者而言，外向型患者善于利用面對的應(yīng)對方式，而內(nèi)向型的患者術(shù)前更容易焦慮[3]。

3.3 應(yīng)對方式

應(yīng)對方式分為兩種：一種是積極應(yīng)對，一種是消極應(yīng)對；消極應(yīng)對得分越高，其產(chǎn)生心理疾病的風(fēng)險越高，而積極應(yīng)對的患者術(shù)前焦慮程度較低[4]。

3.4 認(rèn)知因素

根據(jù)認(rèn)知理論，認(rèn)知是情緒情感產(chǎn)生的基礎(chǔ)，認(rèn)知決定情感是否產(chǎn)生，也決定情緒情感的性質(zhì)和強(qiáng)度，個體的認(rèn)識判斷決定焦慮程度。有研究認(rèn)為[5]，認(rèn)知是刺激與情緒反應(yīng)之間的一個中間變化過程。一個人的認(rèn)知情況對其行為意識的產(chǎn)生起著決定性的作用，而不良的行為和情緒均是由于錯誤的認(rèn)知導(dǎo)致的。

3.5 社會支持

有研究指出，人們的身心健康程度與其獲得的社會支持呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，更多的社會支持有利于幫助人們保持良好的身心健康，從而更好地適應(yīng)社會與所處環(huán)境的變化，當(dāng)面對消極事件時也可以積極面對[6]。Konstadina[7]的研究中，以188 名乳腺癌患者作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，可作為患者生活質(zhì)量的獨(dú)立預(yù)測因子。

4 焦慮的護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)生焦慮的原因是多方面的，就目前的醫(yī)療水平而言，主要的治療方法為藥物干預(yù)、輔助性療法。藥物干預(yù)主要是通過術(shù)前給藥緩解患者焦慮，但藥物的副作用對于人的傷害比較大，不利于人的身體健康，因此現(xiàn)階段輔助性療法更加受到臨床醫(yī)務(wù)工作者及患者的青睞。

4.1 一般護(hù)理干預(yù)

4.1.1 健康教育

主要從相關(guān)知識宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、藥物與飲食指導(dǎo)等幾個方面開展[8]。

4.1.2 思維導(dǎo)圖式術(shù)前訪視

思維導(dǎo)圖可以根據(jù)關(guān)鍵詞對每個知識點(diǎn)進(jìn)行分類壓縮，更好地將中心內(nèi)容與層次展現(xiàn)出來。而且有效地利用思維導(dǎo)圖有助于患者對相關(guān)知識進(jìn)行記憶與理解，有效掌握術(shù)前需要特別注意的事項，從而做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備。研究顯示，通過思維導(dǎo)圖進(jìn)行術(shù)前訪視，患者對手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)流程等能夠了解并能有效地緩解患者焦慮[9]。

4.1.3 認(rèn)知行為干預(yù)

認(rèn)知行為干預(yù)是通過改變思維和行為對不良認(rèn)知進(jìn)行改變，從而消除不良情緒和行為的一系列短期心理治療方法[10]。研究指出，認(rèn)知行為干預(yù)能顯著提高患者對現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知能力，改變患者對自身、周圍環(huán)境和未來的扭曲和否定，緩解消極情緒，增強(qiáng)治療信心[11]。

4.2 心理療法

4.2.1 音樂療法

有研究指出，音樂療法是圍手術(shù)期患者良好的輔助治療手段，可有效減輕手術(shù)引起的焦慮和疼痛[12]。而且，音樂對情緒水平的改善具有立竿見影的效果，可以有效地轉(zhuǎn)移患者思想和注意力，從而減少圍手術(shù)期不良反應(yīng)，改善生理和心理狀況。

4.2.2 放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練不僅僅對骨骼肌肉系統(tǒng)可以起到良好的放松作用，還可以使得大腦皮層處于較低喚醒水平，從而起到調(diào)節(jié)身體各個器官功能的作用，以有效緩解患者的負(fù)性情緒狀態(tài)[13]。

4.3 中醫(yī)護(hù)理方法

4.3.1 耳穴療法

耳穴療法是一種能有效地緩解焦慮情緒的方法[14]。研究顯示，中醫(yī)耳穴壓豆療法能夠明顯改善護(hù)士、患者等的心理壓力，緩解焦慮狀態(tài)，緩解其疲勞程度，是一種較為客觀能夠針對各類人群的簡單放松方式。

4.3.2 穴位按摩法

穴位按摩法是一種比較常見的治療技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩可以使患者血壓、脈搏和呼吸趨于平穩(wěn)，能有效促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)，提高免疫力[15]。

5 小結(jié)

焦慮是患者最常見的情緒反應(yīng)，患者的焦慮程度對手術(shù)及預(yù)后有很大的影響[16]。近年來，對于術(shù)前焦慮的研究報道有呈上升趨勢，可對于與焦慮相關(guān)因素研究仍不足。在今后的臨床護(hù)理中，應(yīng)采取系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化的診療流程，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方法，創(chuàng)造具有中醫(yī)特色的護(hù)理理念。