陳漢基

【摘要】目的：探討強化踝關節(jié)功能訓練對腦卒中后偏癱患者步行的影響。方法：選取2016年 3月至2019年 6月 60例病程≥3個月的腦卒中后偏癱患者，隨機分為對照組（ n =30）及觀察組（n =30）。對照組采用常規(guī)的康復治療，觀察組在常規(guī)的康復治療的基礎上加上踝關節(jié)強化訓練。治療前、治療4 周后采用10米步行速度和 BTS 三維步態(tài)分析系統(tǒng)（站立相和罷動相）對兩組患者的步行參數(shù)進行評定。結果：治療后，兩組10米步行速度和三維步態(tài)數(shù)?。ㄕ玖⑾嗪土T動相）顯示較治療前均有改善，且觀察組改善更多，有統(tǒng)計學差異（P <0.05）。結論：強化踝關節(jié)訓練可提高腦卒中后偏癱患者的步行能力。

【關鍵詞】腦卒中;偏癱;步行

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0230-02

目前腦卒中發(fā)病率日漸增高且呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢，其高致殘率和高死亡率給社會和家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔及壓力。異常步態(tài)是步行功能下降的主要原因，而步行功能的恢復又是患者的迫切所需。腦卒中后85%的患者在恢復步行能力過程中都存在異常的步行模式（劃圈步態(tài)），偏癱患者踝關節(jié)功能障礙，其步行速度和穩(wěn)定性都有所下降，踝關節(jié)的功能改善可能會對步行功能有更近一步提高[1]。本研究將探討強化踝關節(jié)主動活動訓練對步行功能的影響，為臨床提供一種簡單有效的步態(tài)矯正方法。具體內(nèi)容如下

1對象與方法

1.1 研究對象

本研究所有對象均來源于2016年 3月至2019年 6月在廣東三九腦科醫(yī)院就診的腦卒中患者，符合《中國腦卒中康復指南》診斷標準[2]，經(jīng)頭顱 CT或磁共振成像檢查確診共60例，按隨機數(shù)字表分法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組性別（男/女）各占19/11，年齡（51.23±4.88）歲，病程（3.86 ±1.08）月，癱瘓側(cè)（左/右）： 18/12。對照組性別（男/女）各占 17/13，年齡（52.67±5.87）歲，病程（4.10±1.00）月，癱瘓側(cè)（左/右）： 16/14。兩組患者性別、年齡、病程、癱瘓側(cè)等一般資料差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）發(fā)病時間在1～3個月;（2）年齡在40～70歲之間;（3）根據(jù) Holden 步行能力[3]評定為Ⅲ- Ⅳ級;（4）意識清醒;（5）簽署知情同意書。

排除標準：（1）患側(cè)踝關節(jié)有損傷或痛風影響訓練的因素;（2）有明顯視力、聽力和認知障礙;（3）心、肝和肺功能不全者;（4）小腦癥狀者;（5）不能夠配合治療者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復訓練，包括神經(jīng)促通技術、站位平衡功能訓練、功能性電刺激以及ADL生活能力訓練等康復治療持續(xù)2周。

觀察組在常規(guī)康復訓練基礎上強化踝關節(jié)運動訓練。

（1）踝關節(jié)跖背屈訓練：患者雙腳前三分一的前腳掌均放在臺階上，治療師在患側(cè)輔助，上手固定患者膝部，不能屈膝，下手在踝部，讓患者做墊腳尖的踝跖屈動作，在最高點停留 3～5s，然后再緩慢往最大幅度的往下，做踝背屈動作，在末端停留3～5 s，反復進行，15個一次，3 次/組。

（2）踝背屈訓練：仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，膝關節(jié)屈屈到90°，治療師在患者輔助，上方手在踝部，下方手在前腳掌，讓患者主動做踝背屈動作，反復100個，患者累時中途可休息30～60 s。

1.3 評價方法

治療前及治療后4周，采用簡式10 m 自由步行速度測定法及三維步態(tài)進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（ ±s）表示，滿足正態(tài)分布的計量資料組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗，組間比較用獨立樣本 t 檢驗，不滿足正態(tài)分布的則用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 10 m步行時間比較

10 m 步行時間（s）在治療前兩組步行速度評分均無顯著性差異（P>0.05）。治療后，兩組均有一定程度改善，且觀察組顯示快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表 1。

2.3 三維步態(tài)數(shù)據(jù)比較

三維步態(tài)數(shù)據(jù)（患側(cè)支撐相和患側(cè)步長）經(jīng)過4周治療后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的患側(cè)支撐相（%）、患側(cè)步長（cm）較治療前均提高（P<0.05）;有統(tǒng)計學差異，且觀察組的結果優(yōu)于對照組。見表2。

3討論

腦卒中后的偏癱步態(tài)是典型的異常步態(tài)，其主要原因為（1）肌肉力最弱化;（2）肌肉收縮全后錯亂;（3）肌肉肌張力過高或過低[4]。隨著三維步態(tài)先進技術的應用，使得卒中后患者偏癱步態(tài)的肌動學特點近一步清楚。萬青等[5]通過三維步態(tài)評估分析發(fā)現(xiàn)偏癱患者步態(tài)的主要問題有患側(cè)步長顯著縮短，患側(cè)支撐相延長，患側(cè)擺動相縮短、踝背屈和背伸角度均不足等[6-7]。而腦卒中后踝關節(jié)的功能明顯不足，踝關節(jié)的功能恢復也相當持久，時長可達半年到一年，有些患者可能是終生遺留障礙[8-9]。對踝關節(jié)的針對性治療還是不夠充分，很多治療者只訓練踝背屈功能，但盲目的訓練踝背屈更容易訓練到脛骨前肌，而脛骨前肌不僅有踝背屈功能，當脛前肌過度訓練時易造成足內(nèi)翻。在踝部還有一個讓治療者忽略的肌肉是腓腸肌，適當?shù)募訌婋枘c肌的訓練能讓患者更好的控制踝趾屈的功能，有利于踝的功能恢復[10]。

本研究中觀察組針對性的采用對踝關節(jié)的強化訓練，其結果顯示患者在10m步行時間速度明顯加快，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），證明強化踝關節(jié)功能訓練能更有效的提高步行能力，并且通過三維步態(tài)檢查中顯示患者的患側(cè)步長、健側(cè)步長的長度增加，以及單側(cè)支撐相的時間均有延長，雙側(cè)支撐相的時間縮短，步行速度和患者支撐等功能的進步讓患者行走得更快，患腿支撐更充分，增加了步行過程中的穩(wěn)定和安全[11] 針對性的踝關節(jié)強化訓練能更好的恢得患者步行的功能。但本研究因樣本量較少，需要更多的臨床數(shù)據(jù)觀察來進一步證實強化踝關節(jié)運動訓練可更好的提高患者的步行能力。

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（收稿日期：2020-10-30）