陳 博 ，鐘洪亮 ，譚凱文 ，黃 娛 ，鐘 平 ，蔣 楊

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808；2.廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)課程體系中非常重要的，以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主，以提高醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力為目的的實(shí)驗(yàn)課程[1]。受實(shí)驗(yàn)課學(xué)生人數(shù)多、室溫高、空氣不流通、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體味重、排泄物或試劑氣味特殊、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作較血腥等客觀因素影響，很可能出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生暈倒的情況。筆者在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作十四余年，實(shí)驗(yàn)課上遇到學(xué)生暈倒的情況有42例，現(xiàn)就學(xué)生暈倒情況進(jìn)行深入分析，并提出預(yù)防和救治措施，以保證學(xué)生生命安全。

1 資料與方法

本文統(tǒng)計(jì)了14年來在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課上暈倒的42名學(xué)生的具體情況，通過詢問本人、向其同學(xué)了解情況后進(jìn)行歸類分析。

2 結(jié)果

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課上暈倒的學(xué)生中，33人為女生，9人為男生；18歲25人，19歲8人，20歲7人，21歲2人；大一29人，大二10人，大三3人。上午實(shí)驗(yàn)課有19人暈倒，下午實(shí)驗(yàn)課有23人暈倒；夏季實(shí)驗(yàn)課有34人暈倒，其他季節(jié)實(shí)驗(yàn)課有8人暈倒；兔子實(shí)驗(yàn)課有26人暈倒，青蛙實(shí)驗(yàn)課有9人暈倒，小鼠實(shí)驗(yàn)課有7人暈倒。因體質(zhì)原因暈倒的20人，因心理原因暈倒的11人，因疾病原因暈倒的8人，因特殊原因暈倒的3人。

3 討論

3.1 暈倒的客觀原因分析

3.1.1 性別 女生比男生更容易暈倒的原因可能是：有的女生體質(zhì)較弱，不適應(yīng)長時(shí)間站立做實(shí)驗(yàn)；有的女生節(jié)食減肥；有的女生較敏感，害怕實(shí)驗(yàn)動(dòng)物；還有的女生害怕看到動(dòng)物流血、掙扎、死亡。

3.1.2 年級 大一學(xué)生暈倒的原因可能是：大一學(xué)生對在人多嘈雜的環(huán)境做實(shí)驗(yàn)不太習(xí)慣，對動(dòng)物的體味、排泄物氣味非常不適應(yīng)，由于實(shí)驗(yàn)操作不熟練，經(jīng)常會導(dǎo)致動(dòng)物掙扎嘶叫，甚至將動(dòng)物血液濺到身上等，這也加重了其厭惡、緊張等心理，進(jìn)而使暈倒的幾率加大。大二、大三學(xué)生經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作培訓(xùn)后，已掌握操作方法，熟悉實(shí)驗(yàn)環(huán)境，心理適應(yīng)能力也得以提高，發(fā)生暈倒的情況較少。

3.1.3 時(shí)間 學(xué)生上午和下午暈倒的比例無明顯差異。上午的實(shí)驗(yàn)課時(shí)間較早，部分學(xué)生因熬夜休息不好或來不及吃早餐，導(dǎo)致精神不佳、低血糖；下午實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣常因上午實(shí)驗(yàn)氣味殘留，導(dǎo)致對氣味敏感的學(xué)生不適。此外，還有一部分學(xué)生不午休，到了下午便精神萎靡，而中午吃得過少也會導(dǎo)致下午體力難支，這些都會增加暈倒幾率。

3.1.4 氣候 夏季實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生較易暈倒的原因可能是：夏季室外溫度高，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)上課學(xué)生較多（70余人），室內(nèi)溫度比室外更高，而2018年之前，實(shí)驗(yàn)室并未安裝空調(diào)，只有風(fēng)扇，即使門窗、風(fēng)扇全開也無法有效降低實(shí)驗(yàn)室內(nèi)溫度，實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的各種氣味，學(xué)生的汗味，實(shí)驗(yàn)后特殊氣味的殘留使得實(shí)驗(yàn)室空氣污濁，因此學(xué)生暈倒的情況也較多見。2018年初，實(shí)驗(yàn)室安裝空調(diào)后，學(xué)生因氣溫、氣味而暈倒的情況已極少出現(xiàn)。

3.1.5 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物類型 兔子實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生暈倒情況偏多的原因可能是：兔子實(shí)驗(yàn)會有比較殘忍血腥的場面，比如麻醉深度不夠時(shí)兔子會掙扎嘶叫，動(dòng)脈插管失誤會導(dǎo)致大出血，也有部分學(xué)生覺得實(shí)驗(yàn)較血腥，甚至在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后仍會有心理陰影。此外，青蛙實(shí)驗(yàn)中有剪斷軀干、清除內(nèi)臟、剝皮等操作，小鼠體味較重、隨意排便、易咬傷人等都是學(xué)生暈倒的誘因。

3.2 暈倒的主觀原因分析

3.2.1 體質(zhì)原因 統(tǒng)計(jì)顯示，體質(zhì)因素是導(dǎo)致學(xué)生實(shí)驗(yàn)課上暈倒的主要原因，表現(xiàn)在以下幾方面：（1）飲食不規(guī)律。部分學(xué)生飲食不規(guī)律，早上不吃早餐或者吃得很少，午餐、晚餐也吃得少，理由是起床晚來不及吃或者為了減肥等。飲食不規(guī)律會造成營養(yǎng)不足，氣血兩虛，在實(shí)驗(yàn)課上處于饑餓或半饑餓狀態(tài)[2]，甚至出現(xiàn)低血糖癥狀[3]，嚴(yán)重的就會暈倒。有15名學(xué)生因飲食不規(guī)律在實(shí)驗(yàn)課上暈倒，其中13人是女生。（2）缺乏鍛煉。部分學(xué)生缺乏鍛煉，體質(zhì)較弱，在需要長時(shí)間站立和精神高度集中的實(shí)驗(yàn)操作中，會因?yàn)槟X部供血不足、缺氧而出現(xiàn)頭暈[4]，有3名學(xué)生因此暈倒。（3）其他原因。筆者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致學(xué)生暈倒的一個(gè)特殊原因是獻(xiàn)血。獻(xiàn)血后最常見的是疲乏癥狀[5]，由于獻(xiàn)血量不足人體總血量的十分之一，因此對身體的影響較小，有的人甚至沒有明顯感覺。此次調(diào)查中，有兩名學(xué)生因體質(zhì)問題在獻(xiàn)血后，出現(xiàn)明顯的疲乏癥狀，上午獻(xiàn)血，下午就在實(shí)驗(yàn)課上暈倒，且都是女生。

3.2.2 心理原因 部分學(xué)生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)會出現(xiàn)一些心理方面的問題[6]。導(dǎo)致學(xué)生暈倒的心理原因主要有：（1）緊張。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中會出現(xiàn)緊張心理，操作不熟練或有教師在旁邊時(shí)，會更加緊張，而操作失誤則會加重緊張心理。有3名學(xué)生就因過度緊張而暈倒。（2）厭惡。有3名學(xué)生因厭惡實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，再加上動(dòng)物本身的氣味及實(shí)驗(yàn)室環(huán)境而暈倒。（3）膽怯。剛剛接觸實(shí)驗(yàn)的大一學(xué)生，因害怕實(shí)驗(yàn)動(dòng)物咬人或帶有病菌等，不敢動(dòng)手操作，實(shí)驗(yàn)過程中還出現(xiàn)了尖叫哭喊的情況，更有甚者因此暈倒。有3名學(xué)生就屬于這種情況。（4）同情。有兩名學(xué)生因同情實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，不愿對兔子等動(dòng)物造成傷害，不敢看血肉模糊的場面，對開腹等操作極度不適而暈倒。

3.2.3 疾病原因 有8名學(xué)生因疾病原因在實(shí)驗(yàn)課上暈倒，主要為感冒、發(fā)燒等普通疾病。學(xué)生自我照顧能力較差，日常生活中不注意保暖、休息、飲食衛(wèi)生，從而引起感冒、發(fā)燒等疾病，實(shí)驗(yàn)課上因鼻塞、頭暈和呼吸不暢等，無法集中精神，再加上各種客觀因素影響而暈倒。

3.2.4 特殊原因 有兩名學(xué)生暈血，一名學(xué)生暈針。其中一名暈血的學(xué)生表示，當(dāng)他看到兔子動(dòng)脈血噴了同學(xué)一身的時(shí)候忽然感到惡心，眼前發(fā)黑，然后就什么都不知道了。暈血和暈針是由于血管迷走神經(jīng)反應(yīng)過于活躍所致，是一種進(jìn)化的恐懼反射[7]，能降低心率，減少大腦供血，使大腦供氧不足[8]。

4 學(xué)生暈倒的預(yù)防及救治措施

4.1 預(yù)防措施

（1）學(xué)生方面。首先，提高身體素質(zhì)，積極參加并堅(jiān)持體育鍛煉，保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣，減少因體質(zhì)、疾病原因?qū)е碌臅灥梗黄浯?，做好預(yù)習(xí)，如觀看動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作視頻，熟悉操作方法與步驟，了解生命文化和醫(yī)學(xué)倫理知識[9]，消除實(shí)驗(yàn)課上可能出現(xiàn)的緊張、厭惡、膽怯等心理；最后，掌握防暈倒知識，實(shí)驗(yàn)課上避免長時(shí)間站立、精神過度緊張，若出現(xiàn)暈倒先兆癥狀，如頭暈、眼花、惡心、心慌、出冷汗等，應(yīng)及時(shí)坐下休息或暫時(shí)離開實(shí)驗(yàn)室，身體不適、有既往史或體質(zhì)特殊者隨身攜帶藥物并及時(shí)告知身旁同學(xué)和任課教師。（2）教師方面。重視學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的各種不適及暈倒先兆癥狀，及時(shí)將學(xué)生帶到辦公室休息，安排其服用相關(guān)藥物；對學(xué)生的緊張、膽怯等情緒要給予理解、安慰，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，盡可能幫助其克服心理障礙，做到防患于未然。（3）實(shí)驗(yàn)室方面。課前20分鐘打開實(shí)驗(yàn)室門窗、空調(diào)和風(fēng)扇，清除實(shí)驗(yàn)室內(nèi)異味，并在上課期間一直保持空氣流通，課后及時(shí)清潔，保持實(shí)驗(yàn)室干凈整潔，營造良好實(shí)驗(yàn)室環(huán)境。目前，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)室環(huán)境均表示十分滿意。

4.2 救治措施

4.2.1 當(dāng)場救治 教師和實(shí)驗(yàn)室管理人員要迅速了解暈倒學(xué)生的情況并初步判斷暈倒原因，將其轉(zhuǎn)移至實(shí)驗(yàn)室外空曠處或辦公室，再進(jìn)行相關(guān)處理。（1）對于因疲勞、站立過久或心理因素引起的暈倒，讓學(xué)生坐下或平躺，進(jìn)行言語安撫，解開其衣領(lǐng)、腰帶，使其呼吸新鮮空氣，必要時(shí)可平躺后抬高下肢，取頭低足高位[10]，增加腦部血液供應(yīng)，掐合谷穴、翳風(fēng)穴等穴位[11]，也可讓學(xué)生嗅清涼油、風(fēng)油精等使其慢慢清醒。（2）對于因未吃早餐等原因出現(xiàn)低血糖癥狀暈倒的學(xué)生，讓其飲用糖水，也可刺激其穴位和讓其嗅刺激性藥味，待其清醒后再進(jìn)食餅干、面包等。（3）對于因感冒、發(fā)燒等普通疾病引起的暈倒，通過刺激穴位和嗅刺激性藥味，緩解鼻塞或頭暈癥狀，之后再安排學(xué)生服用感冒或退燒藥物，讓其充分休息或送回寢室。（4）對于特殊原因造成的暈倒，如暈血、暈針，可采用穴位刺激和嗅刺激性藥味的處理方法，待學(xué)生清醒后暫停其實(shí)驗(yàn)操作，讓其觀看視頻或其他同學(xué)操作，使其逐漸適應(yīng)后再參與實(shí)驗(yàn)。暈倒學(xué)生意識逐漸清醒、頭暈與全身酸軟癥狀有所緩解，說明處理措施有效，但仍要讓學(xué)生休息，囑其不急于站起或忽然坐起，以免再次暈倒。

4.2.2 聯(lián)系門診部或撥打120急救電話 當(dāng)暈倒學(xué)生情況特別嚴(yán)重，現(xiàn)場處理不能使其醒來，或暈倒原因不明時(shí)，立即撥打?qū)W校門診部電話，若門診部醫(yī)師無法立即趕來或不具備救治條件時(shí)，應(yīng)立即撥打120急救電話，以免貽誤時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。

綜上所述，雖然學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上暈倒的幾率較低，但仍不可忽視，若處理不當(dāng)，會對學(xué)生造成傷害[12]。學(xué)校應(yīng)把學(xué)生的生命安全放在第一位，聯(lián)合二級學(xué)院、實(shí)驗(yàn)室和門診部制訂切實(shí)可行的預(yù)防和處理措施，避免學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上暈倒，同時(shí)對暈倒學(xué)生進(jìn)行有效救治。