李紅衛(wèi)

[摘要] 目的 探討優(yōu)化傳染科流程管理對護理工作質(zhì)量的影響。方法 按時間先后順序選取該院傳染科護理人員各19名分別作為參照組（2017年8月—2018年8月）、研究組（2018年9月—2019年9月），參照組實施常規(guī)護理管理模式，研究組加強流程優(yōu)化管理，對比兩組護理人員傳染預(yù)防意識評分及護理質(zhì)量評分。結(jié)果 研究組傳染預(yù)防意識各項評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理質(zhì)量各項評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對傳染科實施優(yōu)化流程管理的效果顯著，可提升護理人員傳染預(yù)防意識及護理質(zhì)量，有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 傳染科;流程管理;優(yōu)化;傳染預(yù)防意識;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0103-03

[Abstract] Objective To explore the impact of optimizing the management of infectious procedures on the quality of nursing work. Methods 19 nurses in the infectious department of the hospital were selected in chronological order as the reference group （August 2017 to August 2018） and the study group （September 2018 to September 2019）， and the reference group performed routine care management mode， the research group strengthened the process optimization management， and compared the two groups of nursing staff's infection prevention awareness score and nursing quality score. Results The scores of infection prevention awareness in the study group were higher than those of the reference group， with statistically significant differences （P<0.05）; the scores of nursing quality in the study group were higher than those of the reference group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The effect of optimizing process management in the Department of Infectious Diseases is significant， which can improve the awareness of infection prevention among nurses and the quality of care， and has promotion value.

[Key words] Department of Infectious Diseases; Process management; Optimization; Awareness of infection prevention; Quality of care

艾滋病、乙肝、結(jié)核等為臨床常見感染性疾病，而傳染科作為收治各種傳染性疾病患者的重要科室，護理人員不可避免地需同傳染病患者進行日常接觸，工作環(huán)境特殊且職業(yè)風險高[1]。且傳染科患者病情多變，相對環(huán)境下的傳染能力強，感染潛在風險高，造成傳染科護理風險和安全隱患隨之增加[2]。有報道稱[3]，在各級醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的職業(yè)損害事件中，醫(yī)、護、技人員的損傷分別為53.83%、74.06%、37.98%，護理人員日常需同大量傳染病患者接觸，職業(yè)損害風險最高。為減少傳染科風險事件的發(fā)生并確保護理人員的職業(yè)安全，各級醫(yī)院應(yīng)通過風險防范制度和護理管理流程的不斷優(yōu)化改進，以規(guī)避潛在的風險因素，阻斷傳染病的院內(nèi)傳染途徑[4]。該文于2018年9月—2019年9月選取19名護理人員，探討優(yōu)化流程管理對傳染科護理工作質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院2017年8月—2018年8月傳染科護理人員19名作為參照組，年齡21～41歲，平均年齡（30.53±1.84）歲;其中副主任護師1名，主管護師3名，護師5名，護士10名;文化水平：本科及以上6名，大專9名，中專4名。另選取該院2018年9月—2019年9月期間傳染科護理人員19名為研究組;年齡20～40歲，平均年齡（30.46±1.82）歲;其中副主任護師1名，主管護師4名，護師3名，護士11名;文化水平：本科及以上7名，大專9名，中專3名。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

參照組實施常規(guī)護理管理模式，研究組加強流程優(yōu)化管理：①優(yōu)化安全管理：總結(jié)當前院內(nèi)傳染科安全管理薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合傳染科及院內(nèi)情況制定傳染風險管理手冊和安全質(zhì)量控制指標，以完善傳染科護理流程，確保護理人員護理操作過程中有據(jù)可依。其次加強護理人員感染預(yù)防培訓(xùn)，包含理論知識、職業(yè)道德及護理操作實踐等。②優(yōu)化區(qū)域功能：傳染區(qū)及非傳染區(qū)實行區(qū)域責任制護理模式，固定各區(qū)域護理人員及清潔用具，于通道處懸掛醒目指示標語，并于走廊、通道、電梯張貼簡潔易懂的入科流程及傳染病知識普及圖。護士站、衛(wèi)生間均提供免費一次性紙杯、消毒液、洗手用具等，增設(shè)意見薄及意見箱。③優(yōu)化人員配置：轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)排班制度，采用動態(tài)排班模式，夜班、節(jié)假日班次確保至少有1名年資高且溝通協(xié)調(diào)能力強的責任護士任組長，同時預(yù)備1名休息人員備班。班次分配做好人員的新老搭配和優(yōu)勢互補，培養(yǎng)護理團隊相互協(xié)作精神。各班次責任護士組長對班次工作量進行預(yù)估，做好人員合理調(diào)配，以共同應(yīng)對高峰流量或突發(fā)事件。④優(yōu)化輸液流程：首先進行輸液卡和輸液單打印流程的優(yōu)化，實行主班護士為主、總務(wù)護士為輔的方法，安排年資較高且責任心強的護士承擔主班工作，并進行人員和職責固定。該崗位需負責登記核對、床位安排、輸液卡及輸液單打印、輸液時間安排等，同時負責告知患者輸液流程及相關(guān)注意事項，將責任細分至各崗位，以減少差錯率。⑤優(yōu)化接診及轉(zhuǎn)運流程：患者入院后安排專人陪檢并對病情進行初評，特殊人員簡化收治處理程序，實施先診治后收費流程，上報后積極聯(lián)系家屬，對特殊事項及特殊檢查提交院辦簽字審批;制定檢查登記表，并對患者病情進行分級標示，危重癥患者轉(zhuǎn)運做好文書記錄，把握轉(zhuǎn)運流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。⑥優(yōu)化執(zhí)行標準及監(jiān)督機制：明確各護理操作實施標準及防范措施，各護理人員必須穿戴防滲漏口罩、手套及防護眼鏡，必要情況下穿戴隔離衣，采用真空采血針及安全型注射產(chǎn)品，備齊銳器箱以減少銳器損傷。組建由護士長為主的質(zhì)量監(jiān)察小組，實行不定時、不定期的病房檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正護理感染風險問題。⑦建立應(yīng)急處理預(yù)案：傳染科護理人員發(fā)生意外感染后，立即至護理部進行個案登記，依照情況用藥治療，對相應(yīng)人員進行心理輔導(dǎo)，治療及檢查費用由?？顗|付，以從心理上給予護理人員安全感。⑧護理質(zhì)量改進：建立人人參與質(zhì)控的團隊工作模式，開展護士長—質(zhì)控小組—臨床護理的三級質(zhì)控模式，定期回顧臨床護理工作中的風險事件、難點及質(zhì)控薄弱環(huán)節(jié)，通過自控意識的強化培養(yǎng)各人員良好的行為習(xí)慣[5-6]。

1.3 ?觀察指標

采用該院自制問卷統(tǒng)計兩組人員傳染預(yù)防意識，問卷包含傳染預(yù)防知識（40分）、傳染預(yù)防態(tài)度（30分）及傳染預(yù)防行為（30分）3個方面，共計30條項目。護理質(zhì)量評定采用科室自制考核量表，由護士長負責進行質(zhì)量判定，包含特級/一級護理、基礎(chǔ)護理、護理文書、護理操作等方面，每項25分，共計100分，分值同護理質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護理人員傳染預(yù)防意識評分對比

參照組19名護理人員傳染預(yù)防知識（31.52±3.67）分，傳染預(yù)防態(tài)度（23.84±2.64）分，傳染預(yù)防行為（20.36±2.71）分;研究組護理人員傳染預(yù)防知識（37.83±2.08）分，傳染預(yù)防態(tài)度（27.51±1.16）分，傳染預(yù)防行為（27.88±1.34）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.520、5.548、10.842，P<0.05）。

2.2 ?兩組護理人員護理質(zhì)量評分對比

參照組特級/一級護理（20.13±3.61）分、基礎(chǔ)護理（19.55±2.68）分、護理文書（18.62±2.14）分、護理操作（19.82±1.44）分;研究組特級/一級護理（23.87±0.45）分、基礎(chǔ)護理（22.97±1.23）分、護理文書（22.71±2.03）分、護理操作（23.75±1.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.481、5.055、6.044、9.108，P<0.05）。

3 ?討論

傳染科為感染及護理風險事件的高發(fā)科室，發(fā)生醫(yī)護人員感染、患者交叉感染及院內(nèi)外交叉感染的風險均較高，主要危險因素如下：①生物性因素：護理人員同病原攜帶患者接觸密切，感染幾率大，病毒感染是護理人員職業(yè)危害的主要因素[7];②物理性因素：多表現(xiàn)為輸液針刺傷、銳器傷等，可引發(fā)皮膚黏膜損傷或血源性疾病[8-9];③化學(xué)性因素：長期接觸消毒劑及化學(xué)藥品，易造成表層皮膚破壞、皸裂;④生理及心理因素：夜班頻繁外加超負荷工作，易造成護理人員長期精神緊繃狀態(tài)，外加部分群體對傳染病科室及護理人員的歧視和接觸排斥，均構(gòu)成職業(yè)危險因素[10-11];⑤護理管理問題：常見問題為一次性用品管理不合格、醫(yī)療廢棄物投放位置不統(tǒng)一、消毒液濫用等[12]。

傳染科日常護理中，護理風險事件的發(fā)生同護理人員傳染預(yù)防意識關(guān)聯(lián)密切，傳染預(yù)防意識的高低直接決定感染風險事件發(fā)生率，故提升護理人員傳染預(yù)防意識是傳染科護理質(zhì)量管理的重中之重[13]。傳染科臨床安全管理流程對傳染病控制具有重要作用，故應(yīng)在明確護理工作要點的同時，加強安全質(zhì)量管理措施。進入臨床工作前，護理部進行職業(yè)安全教育，提升護理人員安全防范意識和風險感知能力，接種甲肝及乙肝疫苗，可降低職業(yè)風險[14]。此次通過優(yōu)化安全管理、優(yōu)化區(qū)域功能、優(yōu)化人員配置、優(yōu)化輸液流程、優(yōu)化接診及轉(zhuǎn)運流程、優(yōu)化執(zhí)行標準及監(jiān)督機制等措施，提升了護理人員對于感染風險的識別和分析能力，確保了護理工作的順利開展，實現(xiàn)了各護理操作規(guī)范化和標準化及護理質(zhì)量的持續(xù)改進。該次結(jié)果顯示優(yōu)化流程管理后，研究組傳染預(yù)防意識評分及護理質(zhì)量評分均高于參照組（P<0.05），表明流程優(yōu)化管理在降低傳染科護理風險事件及護理質(zhì)量持續(xù)改進方面的顯著作用。另有李琳琴等人[15]在關(guān)于風險管理對傳染科護理人員傳染預(yù)防意識的影響研究中指出，加強對傳染科護理人員的風險管理，可促進感染防范意識和整體護理質(zhì)量的改進，同該文研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，優(yōu)化流程管理在傳染科中的實施效果顯著，可同步提升護理人員傳染預(yù)防意識及護理工作質(zhì)量，具有較高推廣價值。

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（收稿日期：2020-06-15）