段寶珍 董曉明

關鍵詞：利培酮;中毒;慢性精神分裂癥;小嬰兒

中圖分類號：R969.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.059

文章編號：1006-1959（2020）23-0190-02

思維紊亂、敵視、懷疑）和陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語），成人劑量一般為2次/d，2～4mg/次，利培酮不良反應較多，涉及多系統(tǒng)。嬰兒誤服利培酮中毒罕見報道[1]，本院收治1例誤服利培酮嬰兒并搶救成功，現(xiàn)將病例報道如下。

1臨床資料

患兒，男，6個月，因“誤服利培酮4小時，煩躁、全身僵硬2小時”于2018年3月25日收治于南方科技大學醫(yī)院。入院前4 h，父親誤將給患兒母親準備的含“利培酮口服液3 mg”的牛奶給患兒喂養(yǎng)?；純耗赣H診斷“精神分裂癥”10多年，口服利培酮治療?；純赫`服后出現(xiàn)嗜睡，嘔吐胃內容物1次，入院前2 h患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁、頭向后仰、眼睛斜視并凝視、全身僵硬、四肢不能活動、入睡困難、間斷有四肢震顫抖動，急送至我院門診，予洗胃、建立靜脈通道等處理后收住院?；純撼錾窡o異常，既往身體健康，無特殊疾病和用藥史、無藥物過敏史、無陽性家族疾病史。入院查體：體溫37℃，脈搏 190次/min，呼吸58次/min，血壓 98/64 mmHg，體重8 kg，神志模糊，較煩躁，呼吸較急促，輕微發(fā)紺及三凹征，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及皮下出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，頸部強直，頭后仰，呈角弓反張狀，全身僵硬，四肢肌張力高，前囟平，張力高，左眼向內下凝視，左側眼瞼水腫，雙側瞳孔等大等圓，直徑約1 mm，對光反應存在，咽無充血，雙側扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心律齊，心音有力，未聞及雜音及額外心音，腹平軟，未見胃腸型，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常。病理性反射未引出，四肢末梢溫暖，無發(fā)紺，毛細血管充盈時間小于3 s。輔助檢查：血常規(guī)五分類+C反應蛋白示：白細胞10.95×109/L，中性粒細胞21.10%，淋巴細胞68.00%，紅細胞4.26×1012/L，血紅蛋白111 g/L，血小板409×109/L，C反應蛋白0.50 mg/L。大便常規(guī)+潛血正常，心肌酶五項示：肌酸激酶同工酶33 U/L，乳酸脫氫酶364 U/L，α-羥丁酸脫氫酶264 U/L，門冬氨酸氨基轉移酶35 U/L，肌酸激酶291 U/L。電解質、肝功能無異常，葡萄糖8.85 mmol/L，降鈣素原0.10 ng/ml。血氣分析十一項示：pH 7.46，二氧化碳分壓30.40 mmHg，氧分壓68 mmHg，氧飽和度99.9%，游離鈣1.34 mmol/L，葡萄糖9.36 mmol/L，血紅蛋白115.0 g/L，剩余堿-1 mmol/L，碳酸23.7 mmol/L，鈉離子137.8 mmol/L，鉀離子3.93 mmol/L，乳酸2.50 mmol/L。腎功能、凝血四項、D二聚體示：基本正常。心電圖示竇性心動過速。入院后24 h復查心肌酶五項：肌酸激酶同工酶57 U/L稍升高，乳酸脫氫酶407 U/L，余項正常。入院診斷：利培酮中毒、低氧血癥。入院后給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護，給予654-2針劑1.5 mg肌注，地塞米松減輕眼瞼神經性水腫，乳果糖導瀉，維持水電解質酸堿平衡，給予維生素B及維生素C等治療，半小時后氣促稍緩解，無發(fā)紺，呼吸 35～45次/min，血氧飽和度95%以上，心率200次/min，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射存在，但仍雙眼凝視、頭后仰及全身僵硬，頸部可輕微活動。3 h后無明顯氣促，無發(fā)紺，呼吸 25～35次/min，血氧飽和度98%以上，心率160次/min，雙眼無凝視，眼瞼水腫明顯減輕，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射存在，頭后仰及全身僵硬較前減輕，頸部可輕微活動，肌張力增高緩解，踝關節(jié)雙側肘關節(jié)、膝關節(jié)活動增多，復查血氣分析正常。6 h后患兒癥狀均消失，精神恢復正常，能進食，大小便正常。住院4 d后病愈出院。

2討論

利培酮是一種選擇性地單胺能拮抗劑，屬于抗精神病類藥物[2，3]，其不良反應較多，有失眠、焦慮、激越、頭痛、頭暈、口干，較少見的不良反應有嗜睡、疲勞、注意力下降、便秘、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、陰莖異常勃起、勃起困難、射精無力、性淡漠、溢乳、男子女性型乳房、月經失調、閉經、尿失禁、鼻炎、皮疹、體重增加、水腫和肝酶水平升高的現(xiàn)象以及其它過敏反應;同時，也可能出現(xiàn)錐體外系癥狀，如肌緊張、震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙，偶爾會出現(xiàn)（體位性）低血壓、（反射性）心動過速或高血壓的癥狀，偶見遲發(fā)性運動障礙、惡性癥狀群、體溫失調以及癲癇發(fā)作[4]。

利培酮過量或中毒的癥狀和體征為其藥理作用的延伸所致，包括嗜睡和鎮(zhèn)靜、心動過速和低血壓，以及錐體外系癥狀[5]。本藥中毒無特異的拮抗劑，因此，應采用正確的支持療法，對低血壓及循環(huán)衰竭者可采用靜脈輸液，或給予擬交感神經藥等適當措施加以糾正;若出現(xiàn)嚴重的錐體外系癥狀時，則應給予抗膽堿藥，在患者恢復前應持續(xù)進行密切的醫(yī)療監(jiān)測及監(jiān)護[6]。小嬰兒誤服利培酮引起中毒的報道極罕見，一般情況下，成人最適劑量為每日2～6 mg。本例患兒為6個月小嬰兒，一次性誤服3 mg利培酮后，立即出現(xiàn)明顯中毒反應，主要表現(xiàn)為缺氧、神經系統(tǒng)表現(xiàn)和椎體外系癥狀，立即予以吸氧、保持呼吸道通暢、洗胃導瀉、解痙緩解錐體外系癥狀、保持內環(huán)境穩(wěn)定等搶救措施，最終治療有效，治愈出院。

利培酮系抗精神病類藥物，主要成人精神病患者服用，副作用多，大劑量誤服可出現(xiàn)危及生命。本案例提醒醫(yī)護人員需告誡精神病家屬做好利培酮這類精神類藥物管理，以免小兒誤服，發(fā)生藥物中毒事件，危及小兒健康和生命安全。

參考文獻：

[1]Karaca S，Ozatalay E，Canan F.A Case of Risperidone Overdose in a 4-Year-Old Boy[J].Prim Care Companion CNS Disord，2016，18（2）：10.4088/PCC.15l01855.

[2林天明，徐美娟.利培酮及奧氮平在難治性精神分裂癥治療中的對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（1）：126-127.

[3]Kilicaslan F，Bayazit H，Kandemir H，et al.Motor Weakness Related to Risperidone[J].J Child Adolesc Psychopharmacol，2015，25（6）：520.

[4]楊楹，王松波.利培酮過量服用一例[J].中華精神科雜志，2013，46（3）：175-175.

[5]賈曉妮，張燕，張曉紅，等.204例精神分裂癥患者服用利培酮分散片的血藥濃度監(jiān)測及其影響因素分析[J].中國藥房，2018（17）：2407-2411.

[6]劉二月.1例頓服大量利培酮口服液后患者的治療[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（22）：77-78.

收稿日期：2019-07-11;修回日期：2019-08-19

編輯/劉歡