費(fèi)琳 邵燦 馬明芳

摘要：隨著新冠肺炎疫情的發(fā)展和隔離措施的執(zhí)行，精神類疾患發(fā)病率明顯增加。疫情期間做好精神衛(wèi)生疾病的防控，加強(qiáng)住院和居家精神障礙患者的管理和社區(qū)照護(hù)是精神科需面臨的問題。本文主要對疫情期間我院精神心理科門診和開放式病房的管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，分析了精神障礙患者新入院門診篩查流程及住院患者相關(guān)檢查與登記流程，探討了精神科開放式病房的門禁管理策略，旨在為精神障礙患者提供安全有效的診療環(huán)境。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;精神障礙;疫情防控

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.005

文章編號：1006-1959（2020）23-0015-02

Abstract：With the development of COVID-19 epidemic and the implementation of various isolation measures，the incidence of mental disorders increased significantly.During the epidemic， the prevention and control of mental health diseases， strengthening the management and community care of patients with mental disorders in hospitals and homes are problems that the psychiatric department needs to face. This article mainly summarizes the management experience of the psychiatric outpatient department and open ward of our hospital during the epidemic， analyzes the screening process of newly admitted outpatients with mental disorders and the related inspection and registration procedures of inpatients， and discusses the access control of the open ward of psychiatric department. The management strategy aims to provide a safe and effective diagnosis and treatment environment for patients with mental disorders.

Key words：COVID-19;Mental disorder;Epidemic prevention and control

新型冠狀病毒肺炎嚴(yán)重威脅著人類健康[1]。疫情期間，嚴(yán)重精神障礙患者也不可避免地受到疫情影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已有300余名嚴(yán)重精神障礙患者被確診患新冠肺炎，范圍幾乎涉及全國各個(gè)省份，病例分布地區(qū)以散發(fā)為主[2]。另外，疫情期間封閉管理導(dǎo)致隔離人員的精神健康水平嚴(yán)重下降，尤其是醫(yī)學(xué)隔離人員睡眠質(zhì)量和自主隔離人員情緒狀態(tài)均受到了很大程度的影響，導(dǎo)致新發(fā)精神障礙患者數(shù)量大大增加[3]。為了落實(shí)國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的總體部署，各地應(yīng)當(dāng)做好疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》，要求做好精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控，防范院內(nèi)感染，加強(qiáng)住院和居家的嚴(yán)重精神障礙患者管理治療和社區(qū)照護(hù)，防范院內(nèi)感染，降低患者肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將疫情期間進(jìn)一步加強(qiáng)精神心理科門診和開放式病房的管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1嚴(yán)格做好門診篩查工作

對所有新入院患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行門診篩查，詳細(xì)詢問新冠肺炎流行病學(xué)接觸史，做好相關(guān)檢查與登記，防止無癥狀感染者。所有患者均需在門診大樓前進(jìn)行一級預(yù)檢，掃碼，測體溫，詢問居住、旅行等流行病學(xué)史，并記錄簡要主訴;當(dāng)懷疑為精神障礙類疾患時(shí)，在精神心理科門診進(jìn)行二級預(yù)診，無相關(guān)臨床癥狀及流行病學(xué)史時(shí)，在精神心理診室進(jìn)行三級預(yù)診;對于在預(yù)診時(shí)有異常情況的患者則直接進(jìn)行咽拭子新冠肺炎病毒核酸檢測，結(jié)果為陰性才可進(jìn)入下一步流程，對于焦慮、輕度抑郁癥、心境障礙等輕度癥狀患者采用常規(guī)口服藥物和心理支持療法，定期電話隨訪或在線醫(yī)生咨詢服務(wù)等。對于具有自殺、傷人傾向的重度精神分裂癥、躁狂癥患者則建議住院治療。

2精神心理科住院患者的管理及上報(bào)流程

對于具有住院指征的精神病患者，應(yīng)該嚴(yán)格按照住院患者管理流程進(jìn)行管控。所有新住院患者都必須進(jìn)行新冠肺炎病毒核酸檢測及肺部CT檢查，兩項(xiàng)結(jié)果全部為陰性后才允許在住院部再次排查，讓患者或家屬填寫知情同意書，進(jìn)入精神科住院病房后，先安排新住院患者觀察病房，單人單間，對其進(jìn)行正常的精神科治療和護(hù)理，14天后轉(zhuǎn)入普通病房，若在此過程中暴露流行病學(xué)史或出現(xiàn)新冠肺炎臨床癥狀，則立即轉(zhuǎn)入隔離病房，再次進(jìn)行新冠肺炎病毒核酸檢測，并進(jìn)行胸部核磁共振檢查，對于陽性患者立即向醫(yī)院及當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生健康行政部門上報(bào)，包括無癥狀病毒攜帶者，必須立即采取隔離措施，將患者轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院治療。對暫時(shí)無法轉(zhuǎn)出到指定醫(yī)院的確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即設(shè)置發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)派員會診。同時(shí)，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即采取措施，隔離密切接觸的醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬等，按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并徹底消毒病房。若在住院期間無新冠肺炎癥狀、病毒檢測呈陰性，患者的精神障礙癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院指標(biāo)后則建議出院居家維持治療，醫(yī)務(wù)人員要告知患者及家屬居家注意事項(xiàng)，并與患者居住地的社區(qū)服務(wù)中心保持聯(lián)系。對于有復(fù)發(fā)傾向的患者，精神科醫(yī)師可與社區(qū)精防人員點(diǎn)對點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)，也可采取網(wǎng)絡(luò)視頻、電話溝通等方式與患者和家屬進(jìn)行聯(lián)系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或社區(qū)人員可幫助患者進(jìn)行代取藥、送藥上門等服務(wù)。

3精神科開放式病房的門禁管理

精神障礙類患者具有傷人毀物，外跑走失，甚至自傷自殺的風(fēng)險(xiǎn)，如何對精神科病區(qū)所有患者及家屬進(jìn)行規(guī)范管理和篩查，成為疫情期間的重中之重。

3.1設(shè)置門禁管理崗位，負(fù)責(zé)病區(qū)人員篩查 ?在病房要設(shè)置專業(yè)的門禁管理崗位，對出入病區(qū)者進(jìn)行篩查及消毒，通過詢問流行病學(xué)史和手機(jī)掃碼的方式查詢患者的行蹤動態(tài)。通過不同的通訊運(yùn)營商掃碼，查詢患者近1個(gè)月的手機(jī)漫游地，從而確定患者的旅行史及行蹤情況，為篩查工作提供了依據(jù)。對于老年患者，通過鏈接https：//xc.caict.ac.cn或者通過手機(jī)發(fā)送“CXMYD”至信息服務(wù)后臺了解其行程信息，行程卡是綠色箭頭方可進(jìn)入病區(qū)。隨著西安市個(gè)人電子健康識別碼和西安市民一碼通的使用，科室第一時(shí)間普及推廣，使得門禁管理人員篩查患者流行病學(xué)史的工作量大大減少，所有患者進(jìn)出病區(qū)必須查看實(shí)時(shí)一碼通信息，持綠碼者方可進(jìn)入病區(qū);持黃碼患者因病情需要必須住院者，嚴(yán)格單間入住，對于西安市民健康一碼通為黃色的家屬，建議要求更換符合要求的陪護(hù);對于持紅碼者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即按特定流程隔離管控，并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。隨著近期復(fù)工復(fù)產(chǎn)，門診全面收治患者，住院患者日益增多，門禁管理人員除了嚴(yán)格篩查新入院患者及家屬的一碼通外，還需每天對病房所有患者及家屬進(jìn)行實(shí)時(shí)更新的一碼通進(jìn)行動態(tài)的核查，一旦發(fā)現(xiàn)住院過程中一碼通變成黃碼者，立即報(bào)告護(hù)士長、主管醫(yī)生及科室主任，并把患者調(diào)至單人間，再次詢問患者的行蹤史，若患者行蹤史無異常，進(jìn)一步觀察直到一碼通變?yōu)榫G色。

3.2控制人員流動，加強(qiáng)陪護(hù)與探視管理 ?患者住院期間不應(yīng)離開病房，對確需陪護(hù)的，僅安排1名固定陪護(hù)人員，原則上在陪護(hù)期間不應(yīng)離開病房，做好個(gè)人信息登記和有效防護(hù)。疫情防控期間，原則上暫?；颊呒覍偬揭?，陪護(hù)人員要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)持陪護(hù)證進(jìn)入。做好對患者、陪護(hù)及探視人員的宣教，確保體溫監(jiān)測和佩戴口罩的執(zhí)行落實(shí)，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定做好普通病房可疑患者持續(xù)跟蹤管理工作和普通患者入院篩查管理工作。安排專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)病房可疑患者的管理，做好可疑患者的上報(bào)和科室入院告知處、入院篩查處的運(yùn)行管理工作，堅(jiān)決禁止在病房對非住院患者進(jìn)行醫(yī)療處置，堅(jiān)決杜絕收治繞行門診的患者入院，堅(jiān)持入院患者來源均為門診收治，確保層層篩查工作落實(shí)到位，防止普通病房內(nèi)的交叉感染。

3.3優(yōu)化整合資源，科學(xué)協(xié)調(diào)防控物品 ?疫情期間，綜合性醫(yī)院通過改進(jìn)工作流程，整合人力資源，增強(qiáng)應(yīng)急情況下團(tuán)隊(duì)合作的能力和信息，提升醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合應(yīng)急素質(zhì)和水平，保證防疫救治工作的正常運(yùn)行[4]。精神心理科護(hù)理工作站要主動與醫(yī)院資產(chǎn)設(shè)備處、新冠肺炎防控辦公室做好對接工作，參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求，制定精神科護(hù)理防護(hù)?？茟?yīng)急預(yù)案，以提高護(hù)理人員應(yīng)對災(zāi)難性事件的處理能力，明確救治職責(zé)。對于每位精神障礙患者在出院前要告知患者及家屬居家管理注意事項(xiàng)，精神科醫(yī)師要與社區(qū)專業(yè)人員點(diǎn)對點(diǎn)網(wǎng)上技術(shù)指導(dǎo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或社區(qū)人員可幫助患者代取藥、送藥上門等服務(wù)，以降低感染概率。

總之，自新型冠狀病毒全球蔓延至今，嚴(yán)重精神障礙類疾病患者也受其牽連和影響，由于患者病情的特殊性，新冠肺炎疫情期間精神心理科門診和開放病房的管理工作顯得尤為重要。首先，要把好門診“第一關(guān)”，詳細(xì)詢問新冠肺炎流行病學(xué)接觸史，加強(qiáng)肺炎癥狀和發(fā)熱監(jiān)測;其次，住院患者必須行核酸檢測和胸部影像學(xué)檢查;同時(shí)，要落實(shí)院內(nèi)感染各項(xiàng)防范措施，加大開放式病房門禁管理的力度，減少探視預(yù)防感染，制定護(hù)理防護(hù)用品的應(yīng)急預(yù)案，健全救援防護(hù)物資管理方案，改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與患者交流和診療通道，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wang C，Horby P，Hayden FG，et al.A novel coronavirus outbreak of global health concern[J].The Lancet，2020，395（10223）：470-473.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會，疾病預(yù)防控制局.關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知[EB/OL].[2020-02-18]. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-02/19/content_5480748.htm.

[3]馬楷軒，張燚德，侯田雅，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間隔離人員生理心理狀況調(diào)查[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2020，27（1）：36-40.

[4]蔡忠香，方婷，范婧慧，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間護(hù)理管理應(yīng)急問題及對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（5）：76-78.

收稿日期：2020-08-21;修回日期：2020-08-30

編輯/王朵梅