蘇紅，劉丹

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

植入式靜脈輸液港（PCS）又叫做植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，通常被人們稱為輸液港。這種裝置是留置在患者體內(nèi)的，長期供患者輸液應(yīng)用，對于那些需要長期輸液的患者比較適用，這種裝置的最大特點就是能夠終身攜帶，因此在治療腫瘤疾病中廣泛應(yīng)用。組成植入式輸液港的主要部分包括：供穿刺的穿刺隔、靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，這兩部分也是這個裝置最為重要的部分[1]。這種輸液裝置的優(yōu)勢還表現(xiàn)為對患者的正常生活與工作、學(xué)習(xí)不會造成太大的影響，不用每次輸液都進(jìn)行穿刺，減輕了患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量。本研究對植入式輸液港的維護(hù)與護(hù)理工作進(jìn)行分析探究。

1 輸液港的植入方法簡介

植入式輸液港裝置需要在局部麻醉下為患者實施操作。首先操作者要在患者置入輸液港的位置進(jìn)行血管的選擇，并用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)鎖骨下靜脈，正確用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，目的是將導(dǎo)管正確置入血管中。所選擇的靜脈要根據(jù)患者的實際情況來選擇，也可選擇頸內(nèi)靜脈，然后要將輸液座植入到皮下，通常為胸壁位置。要建立良好的皮下隧道與皮袋。進(jìn)行相關(guān)的縫合，進(jìn)行妥善固定，最后一步就是將導(dǎo)管與輸液座連接，全部操作就完成了。

2 輸液港的常規(guī)維護(hù)操作

2.1 在實施輸液港插針操作之前，要詳細(xì)觀察輸液港周圍的皮膚情況是否有異常，同時要對輸液港植入側(cè)的肢體活動情況等進(jìn)行嚴(yán)格觀察。

2.2 兩種扎針方法與技巧

2.2.1 護(hù)士要先向患者說明操作的重要性，取得患者的理解與支持并取得患者的配合。還要提前告知患者在操作過程中會有一些疼痛感覺，讓患者不要擔(dān)心，充分放松。以輸液港為中心，用0.2%的碘伏進(jìn)行消毒，注意要嚴(yán)格按照消毒直徑進(jìn)行消毒，消毒的范圍為10cm×12cm，在消毒后等消毒的范圍消毒液完全干燥后，鋪上治療巾，戴上無菌手套，用生理鹽水預(yù)充肝素帽和無損傷針以排出其中的氣體，操作者左手進(jìn)行定位，然后用左手的拇指、中指、食指呈三角形，拱起穿刺隔，此三指的中心就是穿刺點的位置。應(yīng)用無損傷針垂直從中心插入穿刺隔，當(dāng)有滯針感的時候再繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)針頭穿刺隔有落空感的時候再緩慢向下刺入至輸液槽底部（有抵觸感），最后用10ml或以上的生理鹽水注射器將血液回抽，確認(rèn)針頭的位置是否在輸液港儲液槽內(nèi)，見回血后脈沖式?jīng)_洗輸液港后，夾住延長管并分離注射器。此種方法比較適合應(yīng)用在皮下脂肪少，置管位置較淺的患者中[2]。

2.2.2 另外一種進(jìn)針方法的操作為，首先充分消毒穿刺部位，操作者戴無菌手套確定輸液港的位置，用左手食指對輸液港的中心位置進(jìn)行有效觸摸，然后用食指和中指將輸液港底座向下垂直固定平穩(wěn)，充分露出其中心部位，用右手把無損傷針頭從中心點垂直插入穿刺隔一直到達(dá)輸液槽的底部位置，抽回血，明確針頭在正確位置后應(yīng)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管后輸入液體，通過實踐研究我們發(fā)現(xiàn)這種方法比較適合應(yīng)用在置管位置較深、皮下脂肪厚的肥胖病人中。

2.3 每次輸液前后都要用10ml或以上的注射器用脈沖式?jīng)_管后正壓夾管，沖洗過程中觀察病人的情況，一旦發(fā)生異常就要及時通知醫(yī)生處理。

2.4 在拔除無損傷針時，要用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔，并告訴患者要深吸氣后屏氣，然后將無損傷針拔出來。拔針的時候要按照按照規(guī)定的步驟操作，主要分為兩步：首先將針體垂直拔至折返點，稍緩后慢慢順應(yīng)針體的弧度慢慢拔出針頭。也可用紗布或者棉球擴(kuò)充按壓范圍，注意操作者的手要距離針眼一定的距離，避免拔針時慣性扎傷自己。拔出無損傷針后，查看針頭是不是完整的，無菌敷料覆蓋穿刺點24h。

2.5 每次給患者輸液之前都要進(jìn)行回抽，以確定輸液港在正確的位置，確定輸液港是可用的。在輸液后要按照常規(guī)方法實施沖管,正壓封管。若為長期輸液患者，一套無損傷針通常使用7d后就要更換，操作嚴(yán)格按照相關(guān)要求，確保安全性[3]。

2.6 抽血或輸注高粘滯性液體如輸血、成分血等的時候，兩種有配伍禁忌的液體之間，要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再繼續(xù)輸注，預(yù)防堵塞管道。

3 并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)方法

3.1 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞屬于常見的并發(fā)癥之一，原因是留置導(dǎo)管時間過長等。導(dǎo)管堵塞的主要表現(xiàn)為：不能順利回抽、沖洗和注射。若引導(dǎo)注射很通暢，但回抽無回血，可能是導(dǎo)管末端貼在了血管壁上，可以讓患者活動上肢或通過改變體位來緩解。如果引導(dǎo)注射不暢通，則不要強(qiáng)行用力推注，可能是穿刺隔及導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞，可以用5000u/ml的尿激酶溶栓，此外還可以通過調(diào)整穿刺針的位置來解決。另外，注射座與導(dǎo)管脫離，導(dǎo)管末端移位、導(dǎo)管扭曲、夾閉綜合征等都可能導(dǎo)致回抽困難。若情況必要的時候要應(yīng)用x線進(jìn)行檢查，明確導(dǎo)致問題發(fā)生的原因。在堵塞發(fā)生后及時采取5000u/ml的尿激酶繼續(xù)疏通，對不完全堵塞的情況要先將導(dǎo)管內(nèi)的液體抽吸出來，之后邊退邊拉緩慢注入2ml尿激酶，保留時間為15-30min，之后回抽藥物與凝塊。對于完全堵塞的導(dǎo)管，應(yīng)用20ml尿激酶實施回抽，在進(jìn)行回抽后尿激酶會被吸入，這樣反復(fù)多次讓尿激酶充滿導(dǎo)管，然后再應(yīng)用不完全堵塞的方法實施處理，若操作一次不行可以反復(fù)操作多次[4,5]。

3.2 導(dǎo)管感染與護(hù)理措施

導(dǎo)管感染是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常是指導(dǎo)管導(dǎo)致的全身感染或局部感染情況。針對此種問題，醫(yī)護(hù)人員在操作的過程中要嚴(yán)格按照無菌操作原則實施操作，按輸液港維護(hù)進(jìn)行維護(hù)。囑患者在平時要保持輸液港裝置的干凈衛(wèi)生狀態(tài)，置入裝置的皮膚周圍同樣要保持干凈無菌，平時動作要緩慢輕柔，動作不要過大，不要突然做幅度較大的動作，另外避免局部摩擦。同時要告訴患者一旦出現(xiàn)感染跡象要及時到醫(yī)院就醫(yī)，接受正規(guī)的醫(yī)療處理。

3.3 導(dǎo)管夾閉綜合征及護(hù)理措施

導(dǎo)管夾閉綜合征也是比較常見的一類并發(fā)癥，如果情況嚴(yán)重可能會造成導(dǎo)管損傷或斷裂[6]，此種并發(fā)癥是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，因此廣大醫(yī)護(hù)人員與患者一定要重視起來。輸液困難表現(xiàn)為患者外展胸肩部是輸液通暢，當(dāng)患者胸肩部內(nèi)收時藥液就不能順暢輸入，并且患者的鎖骨下位置會出現(xiàn)不舒服的情況，在患者發(fā)生這些異常情況的時候要及時對患者做X線透視檢查，以及時明確情況。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)通知醫(yī)生，及時將導(dǎo)管拔出。

4 其它并發(fā)癥

注射座穿刺隔翻轉(zhuǎn)，在為患者實施穿刺操作之前要對患者的整體情況進(jìn)行評估，尤其是患者局部皮膚及穿刺隔位置情況[7]。如果為輸液座植入時未妥善固定，那么護(hù)士可在皮外順勢撥動穿刺隔。若不能恢復(fù)，要馬上通知醫(yī)生來處理。

5 討論

植入式靜脈輸液港目前在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用，大大減輕患者的痛苦，減少了護(hù)士的工作量。但是為了使其發(fā)揮最佳的作用，要加強(qiáng)維護(hù)與護(hù)理工作，以保證靜脈輸液港的長期使用[8]。