李鳳玉

（江陰第四人民醫(yī)院，江蘇 江陰）

0 引言

急診科是搶救危重病人最多也是最重要的場所。通過緊急的救治過后面臨的院內(nèi)轉運：1.病情復雜診斷未明確，需要轉運來完成診斷性檢查以明確病因。2.進行緊急救治后需送手術或住院繼續(xù)治療。轉運時間不長，但風險很高，病人在院內(nèi)轉運過程中可能出現(xiàn)脫管、窒息、墜床等不良事件，可能導致患者病情加重甚至導致患者死亡。有文獻報道，對患者進行院內(nèi)轉運，會增加并發(fā)癥風險，并且患者死亡率也會提高9.6%[1]。為了加強院內(nèi)危重病人轉運的安全護理，通過全面細致的評估風險及充分的轉運準備，制定護理措施，以最大限度確保病人在院內(nèi)轉運的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？偨Y如下：

1 轉運評估

對病情進行正確評估：危重患者進行院內(nèi)轉運的目的是使患者得到更好的治療，但是轉運過程中有較多的風險因素，因此進行病情評估非常重要。（1）主管醫(yī)師與急診護士共同對安全轉運的可能性進行評估，包括評估患者的生命體征、神志、用藥情況、身上導管、安全防護、使用搶救儀器等轉運過程中可能出現(xiàn)的風險。（2）如果患者必須通過轉運接受診治，但生命體征不平穩(wěn)，則需要主管醫(yī)生全程陪同，完善各項轉運準備。（3）進行轉運評估可以幫助選擇最好的轉運時機，減少風險，提升搶救效果。（4）向患者和家屬進行轉運風險的說明，取得同意，能夠主動配合，減少糾紛發(fā)生。

2 轉運前準備

2.1 接收科室準備

進行轉運前10min提前對接收科室進行電話通知，讓其做好準備，將所需要的儀器、設備準備到位，優(yōu)先安排急診患者接受檢查。另外，應當提前通知應急電梯在規(guī)定時間地點等待，使轉運時間縮短，提升轉運效率，減少風險[2]。

2.2 專職轉運醫(yī)護小組準備

轉運危重患者時，搶救室中選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士、護工組成專職小組負責進行患者的轉運，小組成員還應當接受專業(yè)培訓方可接手本項工作。這樣做是為了保證遇到緊急情況、意外情況時，能夠得到及時、有效、專業(yè)的處理，減少風險。醫(yī)院方面應當定期開展培訓，使醫(yī)護人員具備較好的風險防范意識以及風險識別能力，在轉運患者的過程中能夠具備較強的責任心以及法治觀，具有較高的慎獨精神，避免因疏忽大意導致風險事件的發(fā)生。

2.3 轉運前病人的預處理

轉運患者之前首先評估患者情況、風險隱患，將各種需要的搶救設備準備齊全，做好轉運前預處理，避免轉運途中出現(xiàn)突發(fā)緊急狀況[3]。（1）若患者意識清醒，耐心對其進行轉運的目的、必要性的解釋，安慰患者，提升配合程度；（2）若患者情況危重，轉運風險大，需要做好轉運前的安全保障措施，例如將患者氣道分泌物清除干凈，對支氣管痙攣、喉頭痙攣等風險情況給予解除，若患者有嘔吐情況，使其頭部偏向一側，防止誤吸導致窒息，對于有躁動癥狀的患者，查明原因，給予鎮(zhèn)靜、止痛等對癥治療，使用約束帶等，避免發(fā)生墜床。建立≥1條的靜脈通道，使用靜脈留置針，若患者失血，靜脈通道應當在2條以上。保證各種管道妥善固定、緊密連接、無堵塞、打折等情況。留置導尿的患者應當將尿袋清空。

2.4 儀器及急救藥品的準備

轉運過程中需要用到的各種儀器設備應當保持良好可用狀態(tài)，且蓄電池電量充足，結合患者實際情況將需要用到的搶救藥物、便攜式呼吸機、氧氣袋等準備齊全。患者的疾病種類不同，病情嚴重程度不同，所有到的物品、藥品也有差異，護理人員應當進行妥善的準備，避免缺漏，如氣管插管用物，阿托品、腎上腺素、地塞米松、多巴胺等急救藥物，以便發(fā)生緊急情況時可以及時采取措施。另外，參與轉運的醫(yī)護人員應當沉著冷靜、操作專業(yè)熟練，避免慌亂，以增強患者及家屬的信任感和安全感，從而更好地配合。

3 轉運途中嚴密觀察病情變化

3.1 持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，主要包括患者的呼吸、循環(huán)、瞳孔、面色、意識等。

3.2 人工氣道管理：（1）安排專人按照氣道管理規(guī)范對患者進行人工氣道管理；（2）及時將患者呼吸道分泌物清除，保證呼吸通暢，氣管導管、呼吸機導管等及時調(diào)整，防止脫落；（3）固定患者頭部，防止后仰造成氣管插管脫落。

3.3 保持各種管道通暢，避免折疊、扭曲、受壓，并妥善固定。

3.4 合理給氧：危重患者進行轉運時，氧療為重要的搶救措施，護理人員應當根據(jù)患者血氧飽和度、病情合理進行氧流量的調(diào)節(jié)。另外使用小氧氣鋼瓶給予患者吸氧，能夠保證氧流量更加穩(wěn)定，提升氧療效果。

3.5 對患者做好保暖措施，對煩躁、躁動患者進行鎮(zhèn)靜、使用約束帶等。

3.6 若患者有清醒的意識，應當做好心理安撫，保持患者情緒穩(wěn)定。

3.7 認真做好轉運途中的病情記錄，如途中監(jiān)測各項指標數(shù)值，意識活動狀態(tài)及檢查治療情況。

3.8 轉運途中并發(fā)癥處理：若患者轉運時有心跳驟停等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，應當給予就地搶救，如進行電除顫、緊急心肺復蘇、遵醫(yī)囑使用急救藥物等，并與臨近科室取得聯(lián)系。若患者呼吸困難，協(xié)助其取半坐臥位，清理呼吸道，保持呼吸通暢，輔助通氣。出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，即遵醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜滴，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，轉運途中應控制高血壓，減少血壓波動。

4 轉運后交接

將患者安全轉送到接收科室之后，護送人員和病房護士合作將患者平穩(wěn)轉移到病床，并與病房護士進行病情、用藥、管道、供氧情況、生命體征等相關情況的交接，做好交接記錄，保證交接內(nèi)容完整、準確、無遺漏，雙方交接結束后在交接登記本簽字[4]。通過使用交接登記本進行急診轉運的交接記錄，能夠明確責任，提升相關工作人員的責任心，促使護理記錄更加規(guī)范，護理質(zhì)量得到提升，這對于保障轉運患者的安全具有十分重要的意義[5]。

5 討論

轉運危重病人不是一個簡單的過程，而是搶救危重病人不可分割的重要組成部分，是一個監(jiān)護、治療、護理的過程，若操作不當，不僅影響診斷治療，還可發(fā)生意外導致死亡，關鍵是轉運人員具備熟練的急救技能和豐富的經(jīng)驗，通過正確的評估風險，做好轉運前后的充分準備，與相關科室的溝通，取得病人和家屬的同意和配合，幫助制定全面的防范措施，從而減少風險隱患、意外事件，給危重患者的救治提供更加安全的保障，為臨床護理提供借鑒性意見，在不同程度上提高了臨床科室和病人的滿意度[6-8]。