趙方方
[河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院),河南 鄭州]
近年來,受到多種因素的影響,使得患有眼部疾病的患者越來越多,如青光眼、白內(nèi)障等,很多患者需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。但是由于眼的特殊結(jié)構(gòu)以及功能,導(dǎo)致對手術(shù)以及護(hù)理的要求較高,稍有不慎,便可導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥等風(fēng)險事件的概率升高,影響手術(shù)效果以及預(yù)后,這也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一種常見原因[1,2]。其中眼內(nèi)感染是眼科手術(shù)常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。而要想讓患者取得更好的手術(shù)效果,術(shù)后得到更快更好地恢復(fù),必須要對導(dǎo)致患者發(fā)生眼內(nèi)感染的風(fēng)險因素進(jìn)行分析,加強預(yù)防以及護(hù)理[3]。本文對導(dǎo)致眼科手術(shù)眼內(nèi)感染的相關(guān)風(fēng)險因素以及預(yù)防、護(hù)理措施進(jìn)行了分析探討。
將2018年5月至2019年5月在本院接受眼科手術(shù)治療的全部患者作為研究對象,所有患者均接受綜合性、針對性強的護(hù)理模式,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,加強圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范,防范導(dǎo)致眼內(nèi)感染的潛在危險因素。結(jié)果顯示,無患者發(fā)生眼科手術(shù)眼內(nèi)感染并發(fā)癥,患者均取得較滿意的治療效果。
1.2.1 眼科手術(shù)眼內(nèi)感染風(fēng)險因素
經(jīng)過分析,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致眼科手術(shù)患者發(fā)生眼內(nèi)感染的常見風(fēng)險因素主要有如下幾種:
1.2.1.1 患者自身因素
例如患者本身患有一些容易導(dǎo)致感染的基礎(chǔ)性疾病,如糖尿病、自身免疫性疾病等[3]。另外,一些患者受到文化水平、接受能力、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等因素的影響,遵醫(yī)行為方面較差,使得更易引發(fā)感染[4]。
1.2.1.2 醫(yī)護(hù)人員因素
一些醫(yī)護(hù)人員缺乏工作責(zé)任心,對待工作不夠認(rèn)真細(xì)致,不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,對患者缺乏健康教育,未能仔細(xì)向患者介紹術(shù)后注意事項等。另外,手術(shù)準(zhǔn)備不充分,如術(shù)眼分泌物過多而未及時徹底清理,未進(jìn)行淚道沖洗,未對患者的具體情況進(jìn)行認(rèn)真了解就進(jìn)行手術(shù)等,從而增加患者發(fā)生眼內(nèi)感染風(fēng)險[5]。
1.2.1.3 護(hù)理管理因素
如手術(shù)室空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、手術(shù)器械、其他醫(yī)療器械等的消毒滅菌不徹底。
1.2.2 護(hù)理措施
1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理
(1)在對患者施行手術(shù)之前,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好病房訪視工作,與患者進(jìn)行接觸,向患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備以及預(yù)防術(shù)后感染的重要性的講解,讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,同時掌握預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染的各類相關(guān)知識、注意事項,提升患者的遵醫(yī)性[6]。(2)對患者的情況進(jìn)行全面了解,尤其是應(yīng)當(dāng)了解患者的高血壓、糖尿病等慢性病史,并了解患者是否存在感染灶等。積極控制患者的血糖、血壓,進(jìn)行基礎(chǔ)性疾病的治療、控制,使患者能夠以更好的身體狀態(tài)接受手術(shù)治療。(3)術(shù)前3d,對患者使用抗生素眼藥水點眼。每天使用4次。術(shù)前1d將患者的睫毛剪除,以方便手術(shù)[7]。術(shù)日早晨對患者的淚道和結(jié)膜囊使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)前1h給患者使用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳。(4)每一名接受手術(shù)的患者,都配備1名手術(shù)室巡回護(hù)士,巡回護(hù)士避免進(jìn)行串臺配合,以減小配合失誤的風(fēng)險,提升手術(shù)效率以及效果。如果為感染手術(shù),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、消毒隔離措施等,阻斷疾病傳播途徑[8]。
1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理
(1)手術(shù)室環(huán)境護(hù)理:手術(shù)室環(huán)境應(yīng)當(dāng)保證安靜、整潔,并且進(jìn)行手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測,保證空氣質(zhì)量合格。開始手術(shù)后將手術(shù)室的門都關(guān)閉,保持手術(shù)間正壓狀態(tài),降低空氣污染的概率。術(shù)中對手術(shù)室人員數(shù)量進(jìn)行限制,如果有人員需要參觀學(xué)習(xí),應(yīng)當(dāng)在手術(shù)床下方進(jìn)行觀看。且手術(shù)進(jìn)行中人員走動應(yīng)盡量減少,減少開關(guān)門的次數(shù),防止被污染的空氣流入到手術(shù)室。(2)加強無菌技術(shù)管理:首先,應(yīng)當(dāng)對手術(shù)室空氣、器械、物品等做好消毒工作,保證手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的合格;其次,參與手術(shù)的人員在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好手部的清潔消毒工作,保證手部潔凈;另外,手術(shù)中使用的各類手術(shù)器械、無菌物品應(yīng)當(dāng)保證消毒滅菌質(zhì)量合格,且術(shù)中手術(shù)器械、敷料等被浸濕,或是懷疑存在污染情況,應(yīng)當(dāng)及時更換新的,以防止增加感染風(fēng)險[9,10]。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺和痛覺的分辨,告知患者在術(shù)中感覺疼痛或是有各類不適癥狀的時候都應(yīng)當(dāng)向手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行告知,從而避免發(fā)生不良事件以及并發(fā)癥。同時進(jìn)行患者不適癥狀的及時處理,也能夠讓患者的緊張感、恐懼感得以消除,讓患者情緒更加平穩(wěn),能夠更加積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員,從而提升手術(shù)效率,縮短手術(shù)時間,這也是降低患者感染風(fēng)險的重要措施。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后,護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生在患者術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行抗生素眼膏的涂抹,并對術(shù)眼使用無菌紗布進(jìn)行掩包。將患者送回到病房之后通過靜脈給藥途徑使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。
眼科手術(shù)對手術(shù)水平以及護(hù)理質(zhì)量均有較高的要求。受到多種因素的影響,使得眼科手術(shù)患者存在發(fā)生眼內(nèi)感染的風(fēng)險。為了降低眼科手術(shù)患者眼內(nèi)感染的發(fā)生率,促使患者取得更好的手術(shù)效果,術(shù)后盡快康復(fù),本研究分析了眼科手術(shù)眼內(nèi)感染常見風(fēng)險因素,提出了有效的預(yù)防及護(hù)理措施。主要措施包括完善術(shù)前準(zhǔn)備,保證手術(shù)室以及手術(shù)器械等的質(zhì)量合格,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,醫(yī)護(hù)密切配合,預(yù)防性使用抗生素等。經(jīng)過一系列有效的護(hù)理措施后,眼科手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生眼內(nèi)感染的現(xiàn)象顯著減少。
總之,對眼科手術(shù)患者的護(hù)理要點是要加強眼內(nèi)感染并發(fā)癥的預(yù)防,這點可通過加強圍手術(shù)期護(hù)理管理措施得以實現(xiàn),而并發(fā)癥的減少、護(hù)理質(zhì)量的提升對于建立和諧醫(yī)患關(guān)系也十分有益。