蔡明志，陳娟娟，褚文嬌，任遠(yuǎn)勤

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease，COVID-19）在我國境內(nèi)蔓延的同時，其他國家也先后發(fā)現(xiàn)了該類疾病的傳播及流行，截至2020年4月9日全球感染新型冠狀病毒（2019-nCoV）病例超過150萬例，累計死亡病例近9萬人。為及時應(yīng)對這種新型急性呼吸道傳染疾病，2020-01-20國家召開COVID-19疫情防控工作電視電話會議，并將COVID-19納入我國乙類傳染病并按甲類傳染病管理。隨著對疾病的深入認(rèn)識和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，國家衛(wèi)建委等部門及時修訂發(fā)布各類醫(yī)學(xué)消毒、防護(hù)和臨床診療方案。各類醫(yī)療人員積極走上防疫救治一線，有效地推動了COVID-19的防控和治療，并取得了國內(nèi)抗擊COVID-19疫情的初步勝利。藥師是做藥物治療、藥物保障的一線醫(yī)務(wù)工作工作人員，在COVID-19疫情期間積極發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，及時調(diào)整工作模式，為臨床一線提供科學(xué)有效的藥學(xué)服務(wù)。現(xiàn)就藥師在COVID-19疫情下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體會總結(jié)如下。

1 根據(jù)COVID-19特點(diǎn)，改進(jìn)藥師工作模式

1.1 加強(qiáng)COVID-19診療知識學(xué)習(xí)，提升藥師專業(yè)素質(zhì) COVID-19從發(fā)現(xiàn)到探索治療，國家衛(wèi)建委專家組連續(xù)修訂下發(fā)了7版COVID-19診療試行方案，軍隊(duì)下發(fā)了2版COVID-19診療試行方案，其中對2019-nCoV的病原學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報告、治療、解除隔離和出院后注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制等11個方面進(jìn)行全面的規(guī)范和修訂。藥師作為臨床一線藥品治療的主力軍，一是要認(rèn)真學(xué)習(xí)國家下發(fā)的關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的診療規(guī)范，同時注意關(guān)注國內(nèi)外診療最新進(jìn)展。二是重點(diǎn)學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療學(xué)進(jìn)展，及時了解掌握藥物治療學(xué)的特點(diǎn)和方向。三是在掌握常規(guī)藥品基本特征外，及時查詢學(xué)習(xí)跟蹤非常規(guī)藥品如洛匹那韋/利托那韋、磷酸氯喹、阿比多爾等的藥理學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)和不良反應(yīng)等藥學(xué)知識。

1.2 根據(jù)COVID-19診療特點(diǎn)，做好藥品應(yīng)急保障工作 COVID-19是一種新型的傳染病，目前為止沒有特效藥品，臨床治療以對癥和探索性治療為主，醫(yī)務(wù)人員從未知到逐漸掌握診療方案也有一個過程。藥師作為掌握全面藥品知識和信息的群體，一是要根據(jù)COVID-19診療方案的調(diào)整及時儲備供應(yīng)相關(guān)藥品，比如早期的磷酸奧司他韋、蓮花清瘟膠囊、利巴韋林、布洛芬和血必凈等，逐漸過渡到α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、磷酸氯喹、阿比多爾等［1］。二是根據(jù)中醫(yī)藥特點(diǎn)，在儲備相應(yīng)中藥材的基礎(chǔ)上，做好中藥調(diào)配和煎煮工作。三是嚴(yán)格對藥品的質(zhì)量和來源等進(jìn)行把關(guān)，特別要重視中藥材的質(zhì)地、保管和養(yǎng)護(hù)。

2 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)策略的調(diào)整

2.1 收集藥物信息，開展藥物咨詢 藥物咨詢是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。目前COVID-19的藥物治療部分處于試驗(yàn)探索階段，患者的心理因素對其自身康復(fù)影響較大，因此做好藥物咨詢尤為重要［2］。COVID-19是一種新型傳染病，疫情來勢迅猛，患者和疑似病例不可避免會產(chǎn)生心理緊張。為保證咨詢的科學(xué)性，藥師應(yīng)為患者和疑似病例建立咨詢記錄表，按照輕型、普通型、重型和危重型等4個臨床分型分別記錄。藥師還應(yīng)及時學(xué)習(xí)掌握藥物治療過程中的各種藥品知識和信息，熟悉各種治療藥品的藥學(xué)基本特性，隨時解答醫(yī)師和患者的咨詢問題。

2.2 建立藥歷，做好藥物治療學(xué)跟蹤 藥歷是與病歷并行的有關(guān)病程的記錄，是反映患者治療過程中藥物應(yīng)用信息的文件，臨床藥師要及時為COVID-19患者建立藥歷。COVID-19的易感人群是無差別的，因此患者涉及各個年齡階段，個人情況復(fù)雜程度不一，需要臨床藥師對藥歷進(jìn)行認(rèn)真書寫，及時總結(jié)不同人群、不同類型的藥物治療效果［3］。

2.3 關(guān)注藥品不良反應(yīng)，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo) 作為藥師，一是要特別關(guān)注洛匹那韋/利托那韋、磷酸氯喹、阿比多爾等試用藥物的不良反應(yīng)和不良反應(yīng)，及時評估這些藥品治療的收益和風(fēng)險；二是對抗菌藥物的使用進(jìn)行指導(dǎo)，避免盲目或不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬?，關(guān)注抗菌藥物的不良反應(yīng)，比如莫西沙星的光毒性、關(guān)節(jié)毒性和心臟毒性等，特別注意聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物的情況。三是指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素的合理使用，較大劑量的糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用會延緩對冠狀病毒的清除。四是注意中成藥和中藥湯劑不良反應(yīng)的觀察，中成藥和湯劑在治療COVID-19中發(fā)揮了重要作用，藥師也要對其產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注［4］，比如中藥注射劑和中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用的觀察。

2.4 配合做好新藥臨床試驗(yàn)工作 COVID-19作為一種新型傳染病，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥品，臨床藥物治療正在探索各種藥品的應(yīng)用，開發(fā)老藥新的治療特性，加緊開發(fā)研究新藥。藥師需要發(fā)揮自身藥學(xué)優(yōu)勢，根據(jù)不同藥物臨床治療中的特點(diǎn)積極配合，如磷酸氯喹是一種上市多年的抗瘧藥物，體外實(shí)驗(yàn)顯示對2019-nCoV有良好的抑制作用，因?yàn)樵撍幬镆焉鲜?，因此安全性有一定保障。?jīng)多中心臨床試驗(yàn)，臨床結(jié)果初步顯示，磷酸氯喹對COVID-19有一定的治療效果［5，6］。再如法匹拉韋是治療流感的藥物，臨床試驗(yàn)顯示有較明顯的療效和較低的不良反應(yīng)。瑞德西韋則是用于抗埃博拉病毒感染的藥物，目前在國外的臨床實(shí)驗(yàn)還沒有全部做完。體外試驗(yàn)顯示，其具有對2019-nCoV較好的抑制作用和安全性，目前還在臨床試驗(yàn)階段［7，8］。 藥師要積極配合這些藥品的COVID-19臨床治療試驗(yàn)，力爭取得這些藥物治療應(yīng)用的突破。

3 小結(jié)

抗擊COVID-19疫情中，藥物治療和藥學(xué)服務(wù)是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。藥師要根據(jù)該病診療方案的不斷調(diào)整，及時跟進(jìn)診療知識的學(xué)習(xí)，發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，做好COVID-19專用藥品的保障供應(yīng)工作。藥師還要積極參與臨床治療的藥學(xué)服務(wù)工作，為COVID-19患者開展專病臨床藥學(xué)服務(wù)；同時配合相關(guān)專家開展COVID-19新藥臨床試驗(yàn)［9］。在COVID-19臨床治療過程中，藥師在做好自身防護(hù)的同時，要積極參與臨床藥品診療過程中，在推動COVID-19藥物治療進(jìn)程的同時，不斷提升自身專業(yè)學(xué)術(shù)地位。