林玉丹，黃順紅，許翠玲，黃蓉蓉

隨著軍隊(duì)編制體制改革的深化，文職人員作為履行現(xiàn)役軍官同類崗位相應(yīng)職責(zé)的非現(xiàn)役人員，在軍隊(duì)各項(xiàng)保障任務(wù)中已成為軍隊(duì)力量構(gòu)成的重要組成部分［1，2］。 隨著現(xiàn)役軍人數(shù)量逐漸減少，醫(yī)院文職人員已成為醫(yī)院衛(wèi)勤保障的重要力量。而目前文職人員軍事知識(shí)與體能薄弱、責(zé)任意識(shí)較低、自身定位不明確，欠缺軍事斗爭(zhēng)的意識(shí)準(zhǔn)備［3］。為了更好地發(fā)揮這支隊(duì)伍在平時(shí)災(zāi)難搶救及戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)救治中的作用［4］，近幾年筆者所在醫(yī)院應(yīng)上級(jí)要求抽組文職人員參加跨區(qū)基地化訓(xùn)練，文職人員全程參與訓(xùn)練及考核，取得圓滿成績(jī)，現(xiàn)將做法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 文職人員調(diào)配情況

選擇參加執(zhí)行衛(wèi)勤力量的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)人員，按照野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)要求按編制進(jìn)行編組，參與的文職人員有25人。學(xué)歷：碩士研究生3人，本科18人，大專4人。共為7個(gè)小組，分別是：指揮組、分類后送組、醫(yī)療組、手術(shù)組、醫(yī)療保障組、防疫洗消組、生活保障組。各組內(nèi)各成員既職責(zé)明確，分工細(xì)化，又統(tǒng)一指揮，根據(jù)大批量傷員救護(hù)及轉(zhuǎn)移特點(diǎn)的需要，及時(shí)調(diào)整人員到重要的崗位。

2 訓(xùn)練方法

2.1 跨區(qū)出征前準(zhǔn)備 完善演訓(xùn)方案的制定，與訓(xùn)練順利進(jìn)行、達(dá)到預(yù)期目的緊密相關(guān)，為此我院根據(jù)軍事訓(xùn)練考核大綱以及既往演訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，在前期準(zhǔn)備中修訂完成基地化訓(xùn)練總體方案，并脫產(chǎn)集訓(xùn)一個(gè)月，以提高組員身體素質(zhì)、軍事素質(zhì)和戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技能［5，6］。以科學(xué)訓(xùn)練為主導(dǎo)方向，注重實(shí)踐能力，提高整體救護(hù)水平。

2.1.1 擬訂系統(tǒng)理論體系 建立系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)體系，內(nèi)容為衛(wèi)勤相關(guān)知識(shí)《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》［7］及外請(qǐng)專家授課，包括戰(zhàn)傷救治的組織、戰(zhàn)傷救治技術(shù)范圍、戰(zhàn)傷救治基本技術(shù)、幾種類型戰(zhàn)傷的救治、各部位傷的救治、特殊武器傷的救治、特殊環(huán)境作戰(zhàn)傷員的救治、戰(zhàn)傷內(nèi)科問題的處理、如何進(jìn)行偽裝、野外生存等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

2.1.2 強(qiáng)化體能及耐高溫訓(xùn)練 在炎熱環(huán)境下基地軍事演訓(xùn)或執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)時(shí)，需抵御惡劣條件才能完成任務(wù)，而這恰恰需要組員具備良好的體能以及對(duì)高溫的耐受能力［8］。因集訓(xùn)駐地為亞熱帶地區(qū)，正值仲夏季節(jié)，參訓(xùn)時(shí)容易發(fā)生中暑、皮膚病、訓(xùn)練創(chuàng)傷等情況。為此在這種環(huán)境中，需加大對(duì)文職人員體能及惡劣環(huán)境下的耐熱鍛煉，逐步強(qiáng)化高溫下的訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間來提高隊(duì)員的耐熱程度，循序漸進(jìn)地提高隊(duì)員對(duì)高溫的耐受能力，確保所有隊(duì)員能夠適應(yīng)這種環(huán)境，順利完成任務(wù)。

2.1.3 組織批量傷員救治模擬演練 從實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的需要模擬訓(xùn)練環(huán)境，設(shè)置訓(xùn)練病例推演，貼近實(shí)戰(zhàn)，提高實(shí)戰(zhàn)化條件下的戰(zhàn)救技能［9］。首先進(jìn)行病例桌面推演，假設(shè)各類傷的病例書寫完整，并書寫35份病例由醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行反復(fù)推演，不斷修改以達(dá)到真實(shí)有效的方案。待桌面病例推演成熟后，組織參訓(xùn)人員進(jìn)行實(shí)際模擬演練。根據(jù)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)平時(shí)訓(xùn)練的要求有序展開。由野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)未參訓(xùn)人員扮演傷病員，由化妝組人員根據(jù)病例進(jìn)行化妝，以達(dá)到貼近真實(shí)傷情，組織參訓(xùn)人員進(jìn)行模擬演練，并在演練過程中將發(fā)現(xiàn)的問題不斷進(jìn)行改善，以達(dá)到最優(yōu)良狀態(tài)，最后到駐地野外進(jìn)行演練。

2.1.4 完善各類物資籌措 為保障訓(xùn)練考核能夠順利完成，物資籌措是個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)。要精確掌握衛(wèi)勤保障信息，精確配送醫(yī)學(xué)救援裝備物資［10］。該次物資籌措均由文職人員完成。按正常的常材和戰(zhàn)材的基數(shù)，再根據(jù)病例推演時(shí)所需的材料及藥品準(zhǔn)備。

2.1.5 模擬考核 對(duì)于訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行模擬考核，主要由醫(yī)院的專家組組成，模擬救治、徒步行軍、分類、各流程演練等進(jìn)行考核，對(duì)存在問題整改，再訓(xùn)練再整改反復(fù)進(jìn)行。

2.2 鐵路輸送 根據(jù)機(jī)動(dòng)計(jì)劃，組織鐵路輸送，這對(duì)于文職人員來說是個(gè)全新的挑戰(zhàn)：要在炎炎的烈日、缺水的環(huán)境下乘坐沒有空調(diào)的“軍列”，因時(shí)間較長(zhǎng)，在火車上組織包括文藝表演、知識(shí)競(jìng)賽、象棋比賽、病例推演等活動(dòng)來緩解鐵路輸送過程中的煩悶、枯燥等情緒。這樣，所有人員均安全有序地到達(dá)了目的地。

2.3 執(zhí)行跨區(qū)基地化訓(xùn)練考核

2.3.1 現(xiàn)場(chǎng)考核 從車輛進(jìn)場(chǎng)開始考核，考核標(biāo)準(zhǔn)為陸軍軍醫(yī)大學(xué)戰(zhàn)傷研究所制定的戰(zhàn)傷救護(hù)千分制考核標(biāo)準(zhǔn)［11］，其中醫(yī)療救治600分，包括治療、護(hù)理、手術(shù)、流程、分類等。非醫(yī)療400分，包括帳篷搭設(shè)、消毒隔離、水電、后勤保障等?？己巳藛T由考評(píng)組專家進(jìn)行場(chǎng)考核，有模擬傷員的醫(yī)學(xué)生及高仿真模擬人，對(duì)每批次的大批量傷員救治情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)、全程跟蹤考評(píng)，內(nèi)容包括整體的人員及物質(zhì)配備、救護(hù)方案、現(xiàn)場(chǎng)分類、流程及具體的傷員處置、單項(xiàng)操作等是否合理、規(guī)范、流暢等，要求每項(xiàng)措施做到真實(shí)操作（從高仿真模擬人中實(shí)現(xiàn)，包括氣管切開、氣管插管、靜脈穿刺、導(dǎo)尿、胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等項(xiàng)目）?？己送戤?，醫(yī)療隊(duì)員組織分析，每名隊(duì)員先進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：本次履行職責(zé)、完成任務(wù)情況；人員之間協(xié)作性及組間協(xié)調(diào)性；物質(zhì)準(zhǔn)備的數(shù)質(zhì)量；救護(hù)流程及操作步驟等是否合理；對(duì)存在的問題如何改進(jìn)等。最終，現(xiàn)場(chǎng)考核成績(jī)?yōu)?16.75分。

2.3.2 理論考核 由考評(píng)組專家出題，題型主要是選擇題及簡(jiǎn)答題，內(nèi)容為戰(zhàn)場(chǎng)救治規(guī)則的相關(guān)內(nèi)容及應(yīng)急處置能力的相關(guān)知識(shí)。為閉卷考試，分為醫(yī)療組、護(hù)理組、后勤組的不同內(nèi)容分開考核。

2.3.3 徒步行軍考核 徒步行軍10 km，由考核組出題指定路線，考核當(dāng)天恰巧下大雨，增加了考核難度，同時(shí)也是文職人員第一次參加雨中徒步負(fù)重10 km行軍。行軍考核分為5組，其中有2組由文職人員帶隊(duì)任組長(zhǎng)，考官宣布完考核科目和作業(yè)條件后，組長(zhǎng)帶領(lǐng)研究地圖，確立站立點(diǎn)、目標(biāo)點(diǎn)和行軍路線，在雨霧中，生疏地形上，邊按圖行進(jìn)、邊量算坐標(biāo)、標(biāo)定地圖，尋找目標(biāo)點(diǎn)。全程用時(shí)1小時(shí)36分，5組均達(dá)到終點(diǎn)，文職人員位居第2名及第4名。

2.3.4 總結(jié)評(píng)價(jià) 由考核組現(xiàn)場(chǎng)觀摩所得出的結(jié)果以及由模擬的醫(yī)學(xué)生對(duì)處置結(jié)果是否合理及滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。最后由模擬傷員及醫(yī)療隊(duì)員組成質(zhì)控講評(píng)會(huì)，從專家所見、傷員感受、醫(yī)護(hù)人員操作的三個(gè)角度分別講評(píng)本次組織大批量戰(zhàn)傷救治的優(yōu)點(diǎn)、不足及改進(jìn)方向，以便借鑒。

3 結(jié)果

通過該次跨區(qū)基地化訓(xùn)練考核，該隊(duì)取得了全軍第1名的好成績(jī)。軍隊(duì)文職人員能夠以軍人的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，努力訓(xùn)練，主人翁意識(shí)強(qiáng)，能夠同心協(xié)力完成各項(xiàng)任務(wù)，體現(xiàn)出軍隊(duì)醫(yī)院文職人員跨區(qū)基地化訓(xùn)練能夠嚴(yán)格與軍人完成的標(biāo)準(zhǔn)完成任務(wù)。

4 體會(huì)

4.1 通過跨區(qū)基地化訓(xùn)練能有效提高軍隊(duì)文職人員綜合素質(zhì) 跨區(qū)基地化訓(xùn)練主要是模擬未來戰(zhàn)爭(zhēng)可能出現(xiàn)的各種戰(zhàn)場(chǎng)困難情境，充分利用酷暑及暴風(fēng)雨等不良天氣和復(fù)雜的地形進(jìn)行野外求生訓(xùn)練，強(qiáng)化體能訓(xùn)練、心理極限，如耐高溫、耐饑餓、耐疲勞等強(qiáng)化訓(xùn)練，使軍隊(duì)文職人員適應(yīng)戰(zhàn)爭(zhēng)嚴(yán)酷的環(huán)境，提高軍隊(duì)文職人員的戰(zhàn)場(chǎng)適應(yīng)能力和心理應(yīng)激能力。通過案例推演及培訓(xùn)訓(xùn)練，使軍隊(duì)文職人員思想上有預(yù)見性，對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境可能發(fā)生的病種及傷情心中有數(shù)，通過強(qiáng)化理論考核及操作技能培訓(xùn)，掌握戰(zhàn)傷特點(diǎn)及救護(hù)需求，熟練戰(zhàn)傷救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及流程，達(dá)到動(dòng)作快、展開快、救治快、檢傷分類準(zhǔn)確、診斷明確，處置及確定性手術(shù)快，做到忙而不亂，護(hù)送、轉(zhuǎn)運(yùn)成一體的一支高素質(zhì)戰(zhàn)傷救護(hù)隊(duì)伍。

4.2 通過跨區(qū)基地化訓(xùn)練提升了軍隊(duì)文職人員衛(wèi)勤保障能力 隨著軍隊(duì)醫(yī)院軍人編制的改革，軍人逐漸減少，文職人員已成為軍隊(duì)醫(yī)院的重要組成部分和醫(yī)院衛(wèi)勤保障的重要力量。通過在營(yíng)訓(xùn)練可提升文職人員基本保障能力，鐵路輸送可提升意志力，跨區(qū)訓(xùn)練可提升綜合素質(zhì)，徒步行軍可提升野外生存能力，理論考核可提升理論基礎(chǔ)，物資籌措可提升評(píng)判思維能力，病例推演可提升應(yīng)變能力，高溫及體能訓(xùn)練可提升耐力，現(xiàn)場(chǎng)考核可提升應(yīng)急能力等，通過跨區(qū)訓(xùn)練全過程的綜合訓(xùn)練體現(xiàn)了文職人員在衛(wèi)勤保障方面有了明顯的提升。

4.3 通過跨區(qū)基地化訓(xùn)練縮短軍隊(duì)文職人員與軍人間的差距 跨區(qū)基地化訓(xùn)練能充分體現(xiàn)了文職人員隊(duì)伍與軍人間的距離越來越近。在這樣的一個(gè)環(huán)境惡劣條件下的大集體中一起訓(xùn)練，一起考核，一起吃住，唯有共同目的就是能“拉得出、展得開、救得下、治得好”的目標(biāo)戰(zhàn)斗。通過長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)，文職人員的思想上、行動(dòng)上都有很大的提高，軍事理論扎實(shí)，操作技能熟練，值得注意的是，文職人員的體能稍遜于軍人，行軍時(shí)間越長(zhǎng)或連續(xù)多項(xiàng)操作考核后弊端開始顯現(xiàn)，應(yīng)在平時(shí)加強(qiáng)文職人員的身體素質(zhì)培訓(xùn)，最終在訓(xùn)練場(chǎng)上形成一個(gè)沒有軍人與文職人員之分的一個(gè)共同集體，維護(hù)一個(gè)共同利益：就是一定能打贏。

軍隊(duì)文職人員通過跨區(qū)基地化訓(xùn)練可以提高個(gè)人的綜合素質(zhì)，鍛煉個(gè)人的意志力，能按軍人的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己并完成各項(xiàng)考核，整體素質(zhì)與軍人基本一致，是軍隊(duì)中值得培養(yǎng)的一支不可缺少的后備力量。