河南省周口永善醫(yī)院（461300）李樹(shù)新 張恒飛 王亞威

少弱精子癥（Idiopathic oligoasthenospermia，IO）是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一，他莫昔芬、維生素E可提升精子活力，但其療效有限，近年來(lái)，臨床開(kāi)始采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療IO[1]。IO歸屬于中醫(yī)“不孕”、“精冷”、“精塞”等范疇，病機(jī)為腎陽(yáng)虧耗、腎氣虛損，治則為補(bǔ)脾益腎、活血化瘀?；盍ι珳C合熟地黃、山藥、菟絲子等藥物治療，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血通精之效。本研究選取108例IO患者，觀察活力生精湯聯(lián)合他莫昔芬、維生素E的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年3月我院收治的IO患者108例，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，每組54例。觀察組年齡23～44歲，平均（32.14±1.75）歲；病程1～8年，平均（3.69±1.18）年；對(duì)照組年齡24～43歲，平均（31.88±1.49）歲；病程1～7年，平均（4.02±1.24）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《男科學(xué)》[2]中IO診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)《世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊(cè)》[3]屬腎虛證；精子密度＜20×106/ml或a級(jí)精子＜25%或（a＋b）級(jí)精子＜50%；配偶生殖功能無(wú)異常；簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法 對(duì)照組采用他莫昔芬片（遼寧玉皇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023608）＋維生素E軟膠囊（杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073374）治療，他莫昔芬5mg/次，2次/d；維生素E50mg/次，2次/d。觀察組采用活力生精湯＋他莫昔芬＋維生素E治療。他莫昔芬、維生素E方法劑量同對(duì)照組；活力生精湯藥方組成：熟地黃20g，山藥30g，茯苓20g，菟絲子15g，丹參20g，當(dāng)歸15g，沙苑子15g，山茱萸15g，巴戟天20g，澤瀉15g，韭菜子12g，褚實(shí)子15g；1劑/d，以500ml水煎煮取汁300ml，分早晚2次溫服。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組治療前后精子密度、a級(jí)精子百分率、（a＋b）級(jí)精子百分率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效13例，有效38例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效4例，有效33例，無(wú)效17例。觀察組總有效率94.44%高于對(duì)照組68.52%（P＜0.05）。

2.2 精子密度、質(zhì)量 治療前觀察組精子密度（8.27±1.39）×106/ml、a級(jí)精子百分率（10.50±1.37）%、（a＋b）級(jí)精子百分率（23.16±2.49）%與對(duì)照組（7.95±1.48）×106/ml、（10.87±1.29）%、（22.73±2.35）%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組（36.29±2.40）×106/ml、（28.16±2.17）%、（48.35±3.30）%高于對(duì)照組（18.46±2.18）×106/ml、（21.40±2.35）%、（35.16±3.49）%（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，POF屬“不孕”、“精冷”等范疇，病機(jī)為腎虧陽(yáng)損，臨床應(yīng)以補(bǔ)腎、益氣、活血為治療原則。本研究采用活力生精湯聯(lián)合西藥治療IO，治療總有效率得到明顯提升，療效顯著?；盍ι珳匝a(bǔ)腎通精為組方原則，包含熟地黃、菟絲子、丹參、茯苓、沙苑子、山茱萸、巴戟天、韭菜子等藥物，主治脾腎虛損、氣血不足。其中熟地黃、山茱萸具有滋陰補(bǔ)腎作用；菟絲子、沙苑子有活血壯陽(yáng)之效；巴戟天、韭菜子可溫腎補(bǔ)陽(yáng)；丹參、茯苓可活血化瘀、益氣生精。諸藥合用，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血通精。且菟絲子可改善性腺分泌功能、抑制精子凋亡，丹參可促進(jìn)睪丸生精功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組精子密度、a級(jí)精子百分率、（a＋b）級(jí)精子百分率高于對(duì)照組，表明活力生精湯聯(lián)合他莫昔芬、維生素E治療可顯著改善IO患者精液質(zhì)量。

綜上，活力生精湯聯(lián)合他莫昔芬、維生素E治療IO療效確切，可提高精子活力，改善精液質(zhì)量。