天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（300250）王盈

以往手術(shù)室整體護(hù)理主要是通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式的不斷進(jìn)步，手術(shù)室護(hù)理已不再是單純的配合麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，逐漸轉(zhuǎn)向以病人為中心，更加注重患者的生理、心理、精神等多方位需求。手術(shù)室舒適護(hù)理是一種個(gè)性化、具有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，其主要圍繞患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的生理、心理等變化進(jìn)行干預(yù)，通過采取一系列措施，最大程度降低患者不愉快程度，進(jìn)而降低手術(shù)產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)[1][2]。目前我國(guó)對(duì)舒適護(hù)理的研究尚且在初級(jí)階段，方法仍在不斷完善，基于此背景，本次目的在于對(duì)舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的臨床進(jìn)展進(jìn)行綜述，以幫助臨床改進(jìn)現(xiàn)有方法，提高患者滿意度。現(xiàn)綜述如下。

1 舒適護(hù)理內(nèi)容及特征

1.1 舒適護(hù)理內(nèi)容 舒適護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重對(duì)患者生理舒適、心理舒適等多方位的護(hù)理方法。首先，生理舒適是在不影響手術(shù)及治療的前提下，盡量避免外部干擾因素，如手術(shù)室的噪聲、溫度、濕度、光線等；同時(shí)也要避免疾病所產(chǎn)生的不適，護(hù)理人員盡量清除內(nèi)部、外部不適，進(jìn)而提高患者生理舒適。其次，患者的心理感受也十分重要，手術(shù)患者疾病一般較嚴(yán)重，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響手術(shù)效果，故給予手術(shù)室患者心理干預(yù)對(duì)提高治療效果具有十分重要的作用[3][4]。黃鈺萍等[5]研究分別選取120例手術(shù)患者作為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行舒適護(hù)理，對(duì)比兩組焦慮情況及護(hù)理滿意度，研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明舒適護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室中，能夠減輕患者焦慮程度，提高護(hù)理滿意度。因手術(shù)是心理及生理的應(yīng)激源，會(huì)給患者帶來生理及心理上的創(chuàng)傷，舒適護(hù)理可使患者感到舒適，心理上提高安全感，降低其對(duì)醫(yī)師的恐懼，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2 舒適護(hù)理特征 患者獲益迅速，快速消除其不適感；應(yīng)用廣泛，各種疾病患者均可應(yīng)用；較為務(wù)實(shí)，難度低，能夠迅速推廣到臨床應(yīng)用；操作簡(jiǎn)單易懂。

2 手術(shù)室患者應(yīng)用舒適護(hù)理的研究實(shí)踐

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 舒適護(hù)理是貫穿患者整體治療的護(hù)理方法，護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行有效溝通及心理疏導(dǎo)，術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)前訪視，連接患者心理狀況，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)前禁食的重要性。告知患者手術(shù)期間有專門護(hù)理人員對(duì)其護(hù)理，以緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，訪視時(shí)間在10min左右，以防患者出現(xiàn)疲勞。根據(jù)麻醉訪視及手術(shù)類型，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)行為訓(xùn)練，例如訓(xùn)練體位、深呼吸、術(shù)后軀體翻身動(dòng)作等[6]。術(shù)前將患者睡眠及休息的環(huán)境調(diào)整到合適的溫度、濕度、光線等，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者需求在床頭柜放置雜志、讀物等，以緩解其疾病所帶來的痛苦。柯海容等[7]通過給予196例患者手術(shù)室舒適護(hù)理（觀察組），并給予102例患者常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），研究發(fā)現(xiàn)，觀察組焦慮發(fā)生率低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，表明舒適護(hù)理可降低患者焦慮情緒，提高患者舒適感，對(duì)護(hù)理滿意度具有促進(jìn)作用。舒適護(hù)理通過術(shù)前訪視，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)患者了解，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)信心，緩解其緊張、焦慮感。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 術(shù)中護(hù)理人員安撫患者情緒，與患者共同呼吸，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，當(dāng)患者清醒后，告知其手術(shù)順利，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心[8]。患者由于手術(shù)過程中保持一種體位，可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)注意臀部、肩部的固定。對(duì)于俯臥位患者胸部可墊大軟墊，防止下肢靜脈收縮壓回流受阻。護(hù)理人員充分考慮患者疼痛感，最大程度縮短其疼痛程度，降低其焦慮、抑郁等情緒。對(duì)于穿刺靜脈不易操作者，需請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行操作，根據(jù)患者情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵[9][10]。秦雪芳等[11]研究將139例進(jìn)行手術(shù)患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）及試驗(yàn)組（舒適護(hù)理），觀察給予不同護(hù)理措施后，患者心理狀況及生理變化情況，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后患者焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，可見舒適護(hù)理能夠改善患者心理狀況，可提高護(hù)理滿意度。舒適護(hù)理時(shí)護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者不舒適感及生理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能夠提高患者術(shù)中治療的依從性，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，緩解患者焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者皮膚上的血跡進(jìn)行清洗消毒，保護(hù)各種輸液靜脈管道及引流管等，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)[12]。護(hù)理人員在術(shù)后2d～3d密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，關(guān)注是否發(fā)生并發(fā)癥，并采用合適方式向患者進(jìn)行健康宣教，以促進(jìn)恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度[13]。陶香蘭等[14]選取220例手術(shù)患者進(jìn)行研究，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（舒適護(hù)理），對(duì)比兩組手術(shù)效果及護(hù)理滿意度情況，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的抑郁自量表（SDS）、焦慮自量表（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，血壓、心率正常率均高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，表明舒適護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中可改善患者心理狀況，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

3 舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用效果

3.1 舒適護(hù)理在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果 目前惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響因素主要是放化療引起的并發(fā)癥，以及疾病進(jìn)展，患者自身抑郁、焦慮等不良情緒等。故臨床在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量[15]。黃麗華等[16]研究納入144例需進(jìn)行手術(shù)治療的惡性腫瘤患者研究，將其分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）及手術(shù)室整體護(hù)理組（干預(yù)組），對(duì)比兩組生命體征及并發(fā)癥發(fā)情況，研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，干預(yù)組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均低于對(duì)照組，且腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）高于對(duì)照組；干預(yù)組手術(shù)后的生命體征異常發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，可改善其心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。這與江雙霞等[17]研究結(jié)果一致。通過對(duì)手術(shù)室患者進(jìn)行全方位護(hù)理，能夠改善患者疾病狀況，降低腫瘤患者疾病風(fēng)險(xiǎn)，可緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

3.2 舒適護(hù)理在預(yù)防全麻術(shù)后躁動(dòng)患者中的效果 患者全身麻醉后常常會(huì)出現(xiàn)蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、煩躁、寒戰(zhàn)等一系列并發(fā)癥，臨床常采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療，但研究發(fā)現(xiàn)，在給予藥物同時(shí)，需結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果[18]。劉靜等[19]研究選取136例婦科手術(shù)患者，觀察組給予鹽酸右美托咪定麻醉同時(shí)，給予舒適護(hù)理，對(duì)照組僅進(jìn)行麻醉處理，對(duì)比兩組術(shù)后躁動(dòng)情況及手術(shù)麻醉效果，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后低血壓、口干、煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組醫(yī)患基本滿意率高于對(duì)照組，表明給予藥物同時(shí)進(jìn)行舒適護(hù)理可減輕麻醉后的不良反應(yīng)，緩解患者痛苦，提高醫(yī)患滿意度。手術(shù)麻醉患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等心理均會(huì)加重全麻后躁動(dòng)癥狀，故在麻醉手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員全程陪在患者身邊，幫助其擺放好體位，減輕患者痛苦，并向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，可緩解其恐懼等情緒，每個(gè)環(huán)節(jié)都讓患者舒適，進(jìn)而降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。

4 小結(jié)

舒適護(hù)理是一種在生理及心理上給予患者適宜的護(hù)理，在手術(shù)室護(hù)理中起到至關(guān)重要作用，可減輕患者不適感，提高其生活質(zhì)量。此外，舒適護(hù)理可充分發(fā)揮護(hù)患雙方的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。但是手術(shù)室中應(yīng)用舒適護(hù)理仍存在一定的問題，如舒適護(hù)理的考核及評(píng)定尚無統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)舒適高級(jí)護(hù)理需進(jìn)一步探析和研究。臨床可合理增加醫(yī)療成本，注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，多渠道培養(yǎng)護(hù)理人才，不斷加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平及管理觀念，以應(yīng)對(duì)舒適護(hù)理實(shí)踐所帶來的挑戰(zhàn)。