云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）郭焰

1 資料與方法

1.1 資料。所選取患者均為臨床手法檢查或彩超、鉬靶照相發(fā)現(xiàn)乳房、腋窩淋巴結(jié)有病灶的病例，既乳房、腋窩體檢可捫及腫物、占位，或體檢不能捫及腫物但超聲或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)實(shí)質(zhì)、占位、鈣化、液化等病灶，腋窩淋巴結(jié)腫大可疑病變的病例。其中男性患者2例，女性患者154例，年齡23～78歲，平均年齡46歲，雙側(cè)乳房病灶患者11例，單側(cè)乳房多病灶患者25例，單側(cè)乳房單病灶患者120例；其中乳房實(shí)質(zhì)性病灶者81例，伴乳房液性病灶者75例，臨床體檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大可疑病灶者19例。

1.2 方法。所有患者術(shù)前均常規(guī)乳房體檢，行乳腺彩超及（或）乳腺鉬靶照相檢查，明確乳房病灶情況，同時(shí)做血常規(guī)、血生化、凝血功能、感染性疾病篩查、心電圖、胸部X片常規(guī)檢查，排外嚴(yán)重的心肺疾病、凝血機(jī)能障礙或感染性疾病。術(shù)前將病情和手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)告知患者本人及家屬，簽署手術(shù)同意書。手術(shù)期間家屬到院陪護(hù)患者，患者無需禁飲食。我科具備彩色超聲檢查儀器及無菌操作手術(shù)間，術(shù)前患者及醫(yī)師更換無菌手術(shù)衣后，進(jìn)入彩超無菌手術(shù)間，患者平臥或側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)野碘伏消毒，鋪巾，操作全程在無菌超聲引導(dǎo)下，彩超復(fù)核病灶及病灶定位，選好皮膚穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因經(jīng)穿刺點(diǎn)皮膚局部麻醉，對(duì)于伴乳房液性病灶的患者，先經(jīng)穿刺點(diǎn)皮膚用粗空芯針頭穿入至病灶適當(dāng)部位，注射器抽取足量積液留作標(biāo)本保存，送細(xì)菌學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查；實(shí)質(zhì)性病灶用活檢針進(jìn)行多方位穿刺，在取得足量、優(yōu)質(zhì)的活組織標(biāo)本前提下，盡量減少穿刺次數(shù)，甲醛溶液固定標(biāo)本，送病理組織學(xué)檢查。雙側(cè)乳房病灶者，左、右各使用1根空芯針同法進(jìn)行穿刺；腋窩淋巴結(jié)腫大可疑病灶更換細(xì)小型號(hào)的穿刺針進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)病灶穿刺術(shù)，分別留取標(biāo)本保存送檢。退針術(shù)畢，穿刺部位按壓止血5～10分鐘，超聲檢查術(shù)野無明顯活動(dòng)出血，穿刺點(diǎn)皮膚消毒，紗墊加壓包扎。標(biāo)本固定、保留妥當(dāng)，明確標(biāo)識(shí)，標(biāo)本讓患者及家屬確認(rèn)后，醫(yī)師及時(shí)將標(biāo)本送檢。術(shù)后在留觀室囑患者自行或家屬輔助術(shù)野按壓30分鐘，醫(yī)師觀察患者無特殊不良反應(yīng)，檢查術(shù)野無明顯出血征象后，可告知患者或家屬領(lǐng)取檢查結(jié)果的科室及時(shí)間，獲取檢查結(jié)果后的就診途徑，患者方可離去。

2 結(jié)果

所有經(jīng)穿刺術(shù)的患者，術(shù)后均獲得醫(yī)師預(yù)期的病理組織學(xué)（細(xì)胞學(xué)）或細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果。確診乳腺癌包含1名男性患者在內(nèi)73例，確診伴有腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移者11例；乳腺癌患者在隨后施行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后大標(biāo)本病理組織學(xué)檢查亦確診為乳腺癌，與乳房穿刺術(shù)后病理組織學(xué)檢查無異；乳腺炎性病變82例，其中積液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)檢出陽性者6例；另1例男性患者診斷為男性乳腺發(fā)育癥，無假陽性或假陰性病例發(fā)生。穿刺術(shù)后所有患者均無明顯的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，全部患者獲得相應(yīng)的檢查結(jié)果，為臨床醫(yī)師提供精準(zhǔn)的診斷依據(jù)及鑒別，患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的藥物或手術(shù)治療，取得了良好的臨床療效，也獲得患者較高的認(rèn)可度或滿意度。

3 討論

乳房疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)診斷。過去采用的乳房細(xì)針穿刺術(shù)僅能獲得細(xì)胞學(xué)檢查，無法取得理想的組織標(biāo)本，不能獲得病理組織學(xué)診斷，對(duì)疾病的診斷及鑒別缺乏強(qiáng)有力診斷依據(jù)，細(xì)針穿刺術(shù)目前已較少采用[1]。

對(duì)于體積偏大的病灶，穿刺定位僅憑操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)（沒有超聲引導(dǎo)），不夠精準(zhǔn)，不易取得完整、高質(zhì)的組織標(biāo)本，增加病理科醫(yī)師診斷的難度。筆者嘗試在超聲引導(dǎo)下行空芯針穿刺活檢，提高對(duì)穿刺組織定位的準(zhǔn)確度，術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)檢查相對(duì)簡(jiǎn)單，施行局部麻醉，患者不需禁食，避免低血糖及降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率；超聲引導(dǎo)極大提高了對(duì)穿刺病灶定位的精準(zhǔn)性，用粗針頭注射器經(jīng)皮膚穿刺可對(duì)液性病灶抽吸積液留取標(biāo)本；隨后空芯針對(duì)實(shí)質(zhì)性病灶可進(jìn)行多方位、多位點(diǎn)、高精準(zhǔn)穿刺活檢，可獲取足量、高質(zhì)的組織標(biāo)本供病理檢查；檢查結(jié)果可為臨床醫(yī)師提供及時(shí)準(zhǔn)確的病理組織學(xué)診斷依據(jù)，最終疾病得以盡早、精準(zhǔn)、合理的治療。筆者認(rèn)為，采用超聲引導(dǎo)下用空芯針行乳房（或淋巴結(jié)）穿刺活檢術(shù)，方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，安全易操作，關(guān)鍵是操作精準(zhǔn)，術(shù)后病理學(xué)診斷準(zhǔn)確率較高，罕有假陽性、假陰性，未見誤診，患者獲益明顯，值得基層醫(yī)院的乳腺外科推廣。