夏露

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣）

0 引言

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是當(dāng)前醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)較為成熟的創(chuàng)新技術(shù)，該技術(shù)能夠針對(duì)消化道扁平病灶進(jìn)行完全切除，同時(shí)還能夠有效防止其復(fù)發(fā)，是一項(xiàng)能夠有效減少患者創(chuàng)傷的治療手段。在對(duì)大結(jié)直腸無蒂息肉患者進(jìn)行治療時(shí)，有效的結(jié)合金屬夾對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠提高對(duì)患者在手術(shù)過程中的止血效果[1]。本次研究針對(duì)大結(jié)直腸無蒂息肉患者采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及金屬夾治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1月至2019年1月收治的80例大結(jié)直腸無蒂息肉患者，其中男性46例，女性34例，年齡29～68歲，平均（47.37±3.58）歲。所有患者均采用電子結(jié)腸鏡以及病理組織進(jìn)行確診，其中單發(fā)息肉42例、多發(fā)息肉38例，其中息肉直徑1.0～1.9 cm的24例、2.0～2.9 cm的26例、3.0～3.9 cm的18例、4.0～4.9 cm創(chuàng)面的7例、＞5 cm的共5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病理確診為大結(jié)直腸無蒂息肉患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器疾病的患者；患有嚴(yán)重精神疾病無法正常交流的患者。

本次研究所有患者均已知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，并將切除后的組織均送往病理科進(jìn)行檢查，并且需要對(duì)創(chuàng)面較大以及出血的患者采用金屬夾夾閉，包括息肉直徑≥3 cm均需要采用金屬夾對(duì)患者進(jìn)行夾閉。

術(shù)前腸道準(zhǔn)備：患者在進(jìn)行手術(shù)治療的前一天需要進(jìn)行素食，并且需要避免食用帶顏色的蔬菜水果，因此，患者在進(jìn)食時(shí)，可選擇食用豆腐、土豆、米飯以及面條等無顏色的素食食物。并且患者在20:00后需要禁食，并且在患者進(jìn)行手術(shù)當(dāng)日凌晨2:00開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散130 g，并且需要患者在2 h內(nèi)飲用超過2000 mL清水，直到患者所排出的大便為清水為止。若部分患者出現(xiàn)便秘的情況，則需要對(duì)患者給予口腹瀉藥，直至患者排出軟便或稀便后再對(duì)患者進(jìn)行清腸準(zhǔn)備。

設(shè)備：采用奧林巴斯H260電子腸鏡、ERBE高頻電刀、圈套器、HX-610-135金屬夾以及NM-200U注射針。

手術(shù)治療方式：對(duì)患者給予常規(guī)的全結(jié)腸內(nèi)鏡檢查，并將所見的息肉進(jìn)行逐個(gè)切除。首先將內(nèi)鏡鏡頭調(diào)整至患者息肉下方，并采用0.4%腚胭脂溶液經(jīng)鉗道對(duì)患者病變區(qū)域進(jìn)行噴灑，并觀察患者病變的范圍以及其形態(tài)，對(duì)患者病變區(qū)是否發(fā)生癌變進(jìn)行判斷，同時(shí)將內(nèi)鏡注射針從活檢孔插入并于患者病變區(qū)域前方進(jìn)行生理鹽水的注入，從而使其病變區(qū)域隆起或與黏膜下層分離，隨后退出注射針，插入圈套器并將隆起粘膜壓緊，將病變的部分粘膜套入，并將圈套器收緊直至出現(xiàn)抵抗感，隨后將圈套器上舉，防止出現(xiàn)固有肌層夾入，最后接通高頻電發(fā)生器，對(duì)患者的息肉進(jìn)行切除，并對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行觀察，判斷是否有出血的癥狀發(fā)生，若患者出現(xiàn)少量滲血?jiǎng)t不用理會(huì)，若滲血較多，則需要采用氬氣刀進(jìn)行止血。若患者創(chuàng)面較大則需要對(duì)患者采用金屬夾對(duì)其進(jìn)行止血。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除的過程中，若患者息肉較大時(shí)，無法進(jìn)行一次性切除，則需要從容易切除的部位開始進(jìn)行切除治療。若患者病灶息肉直徑＞5 cm，為了減少患者的痛苦，則需要進(jìn)行部分切除，并于1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行再次切除?；颊咄瓿墒中g(shù)切除治療后，需要對(duì)患者進(jìn)行禁食24 h，并對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液以及抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本次研究患者的手術(shù)效果以及創(chuàng)面出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

觀察患者在經(jīng)過治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查息肉組織殘留以及腸腔狹窄梗阻發(fā)生情況。

觀察本次研究患者切除組織的病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察本次研究患者的手術(shù)效果以及創(chuàng)面出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

本次研究中的80例患者中，共有50例息肉直徑＜3 cm的患者進(jìn)行一次性切除，其余30例患者采用分片黏膜下切除術(shù)進(jìn)行切除。其中5例患者無法進(jìn)行一次切除需要隔1個(gè)月再次進(jìn)行剩余病灶切除。本次研究中，共對(duì)43例患者由于創(chuàng)面較大采用金屬夾夾閉，并且所有患者均無出血以及穿孔的情況發(fā)生。

2.2 觀察患者經(jīng)過治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查息肉組織殘留以及腸梗阻的情況發(fā)生率

本次研究患者經(jīng)過治療后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，所有患者均無息肉組織殘留，其中有4例患者出現(xiàn)腸梗阻的情況發(fā)生，發(fā)生率為5.00%。

2.3 觀察本次研究患者切除組織的病理結(jié)果

經(jīng)過對(duì)本次所有患者的息肉切除組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)，其中有68例患者的息肉經(jīng)過檢驗(yàn)為腺瘤性息肉，約占總數(shù)的85.00%，其余12例患者伴有腺上皮輕度不典型性增生，約占總數(shù)的15.00%。

3 結(jié)論

在對(duì)結(jié)腸直腸無蒂息肉患者的臨床治療中得知，大多數(shù)患者的大腸息肉是一種從黏膜表面突出腸道腔內(nèi)蒂隆起狀的病變組織，通過對(duì)其進(jìn)行病理分析，分為腺瘤性息肉、炎性息肉以及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。通常情況下，大腸息肉患者大多無明顯的臨床癥狀，只有在其發(fā)生癥狀時(shí)或者在進(jìn)行結(jié)腸檢查時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為腸道刺激癥狀以及患者在腹瀉后排便次數(shù)明顯增多，同時(shí)可繼發(fā)感染并且出現(xiàn)膿血便的情況。在對(duì)該病的研究中得知，腺瘤是一種被公認(rèn)的癌前病變，其癌變潛力與腺瘤的類型、變異程度以及大小有著直接關(guān)系。

通過對(duì)腺瘤病變的研究得知，腺瘤的體積與其發(fā)生癌變的幾率呈正比，當(dāng)腺瘤體積越大，則癌變幾率越高，其體積為1～2 cm時(shí)，其癌變發(fā)生率為3.6%～9.5%，當(dāng)患者腺瘤體積超過2 cm時(shí)，其癌變發(fā)生率為6.8%～45.0%。因此，患者大腸息肉進(jìn)行早期切除，能夠極大地降低患者發(fā)生大腸癌的幾率，并且能夠極大地降低大腸癌的病死率[2]。大多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)切除后的2～6個(gè)月，其都有較大的復(fù)發(fā)率，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后隨訪，以便能夠盡早的對(duì)患者可能出現(xiàn)的腺瘤復(fù)發(fā)進(jìn)行盡早的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療[3]。

通過本次對(duì)80例患者的治療得出以下結(jié)果，0例息肉直徑＜3 cm的患者進(jìn)行一次性切除，其余30例患者采用分片黏膜下切除術(shù)進(jìn)行切除。其中5例患者無法進(jìn)行一次切除需要隔1個(gè)月再次進(jìn)行剩余病灶切除。共對(duì)43例患者由于創(chuàng)面較大采用金屬夾夾閉，并且所有患者均無出血以及穿孔的情況發(fā)生；經(jīng)過治療后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查其中有4例患者出現(xiàn)腸梗阻的情況發(fā)生，發(fā)生率為5.00%；對(duì)本次所有患者的息肉切除組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)腺瘤性息肉患者約占總數(shù)的15.00%。因此我們認(rèn)為，采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及金屬夾治療大結(jié)直腸無蒂息肉具有更好的療效。

綜上所述，對(duì)大結(jié)直腸無蒂息肉患者采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及金屬夾進(jìn)行治療，能夠有效的降低患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果，值得廣泛推廣使用。