連龍虎，張東倉，張普軍，杜文華

（通渭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 通渭）

0 引言

冠心病患者是因為患者的動脈發(fā)生硬化導致患者心血管出現(xiàn)狹窄或者是阻塞，造成患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧甚至是壞死等病變，進而出現(xiàn)心臟疾病[1]。臨床患者會出現(xiàn)絞痛或壓榨痛，如不能及時治療或病情嚴重者會因心肌缺血或冠脈阻塞導致患者出現(xiàn)心力衰竭危及生命[2]。目前對于冠心病心力衰竭的患者常規(guī)單一的內(nèi)科藥物治療效果有限，而本次試驗，通過給予患者曲美他嗪、美托洛爾的聯(lián)合用藥，探究其臨床應用效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心腦病科2013年2月至2018年2月收治的符合冠心病心力衰竭診斷標準的150例患者，在經(jīng)過患者和（或）家屬同意并確定患者無相關(guān)不適癥后，按照患者排列順序的奇偶數(shù)將患者分為實驗組和對照組。參與試驗的患者年齡在40～75歲，其中實驗組患者的男、女比例40:35，平均年齡和平均病齡為（69.51±2.01）歲和（6.73±1.24）年；而對照組患者男、女比例則為37:38，平均年齡和平均病齡為（67.34±1.86）歲和（6.45±1.16）年。同時對比兩組患者在性別、年齡、疾病等一般資料進行比較，結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較試驗。

1.2 方法

對于兩組試驗的患者均采取去吸氧等輔助護理治療，而藥物則均給予患者抗血栓藥物、纖溶藥物、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等有助于緩解、治療冠心病合并心力衰竭的藥物[3]。

對照組：給予患者上述藥物和輔助治療，同時給予患者酒石酸美托洛爾片藥物治療，該藥的用法及用量為：患者口服使用藥物，藥物使用開始時為每日6.25 mg，分為2次服用，隨后根據(jù)患者的病情需要對每日的劑量進行調(diào)整，服用頻率為每日2次，患者的服用劑量不宜超過每日100 mg[4]。

實驗組：本組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用酸曲美他嗪片藥物進行治療，藥物的用法及用量為：患者口服用藥，每日3次，每次 20 mg[5]。

1.3 觀察指標及判斷標準

對兩組患者的治療效率、臨床觀察指標、心肌重塑指標以及不良反應率進行比較。其中，患者的治理效率分級按照心肌等級及臨床癥狀改善情況進行評分，顯效：80～100分；有效：60～80分；無效：＜60分。臨床觀察指標主要記錄患者的BNP、LVEF、6MWT三項的數(shù)據(jù)。而心肌重塑指標則比較LVEDD、LVESD兩項的數(shù)據(jù)。而不良反應主要記錄患者出現(xiàn)惡心、頭痛、腹瀉的數(shù)例?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過對患者進行隨訪記錄的實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，臨床計量、計數(shù)資料分別用（）和（%）表示，組間采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

患者按照治療效率的顯效、有效、無效3個層級對患者的治療進行評比，其中實驗組患者3個治療有效率層級的患者數(shù)例分別為39例（52.00%）、32例（42.67%）和4例（5.33%），治療效率為94.67%；而對照組患者的3個層級的患者分別為26例（34.67%）、32例（42.67%）和 17例（22.67%），治療效率為77.33%，兩組患者的有效率差為17.34%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床監(jiān)測指標的比較

臨床觀察指標比較主要對比患者治療前后BNP、LVEF、6MWT三項的數(shù)據(jù)，實驗組患者試驗前后的數(shù)據(jù)為（290.5±16.8）pg/mL、（41.70±2.61）%、（234.31±2.41）m 和（217.8±17.1）pg/mL、（53.65±5.32）%、（308.04±1.54）m；而對照組在試驗前后數(shù)據(jù)為（288.2±15.7）pg/mL、（42.63±2.87）%、（2345.52±2.03）m 和（258.3±16.8）pg/mL、（46.23±4.85）%、（284.15±1.82）m。治療后實驗組各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的心肌重塑指標的比較

在LVEDD、LVESD的心肌重塑指標比較中，實驗組治 療 前 后 的 數(shù) 據(jù) 為（52.19±2.65）mm、（65.05±3.13）mm和（41.06±3.85）mm、（50.52±3.85）mm；而 對 照 組的 數(shù) 據(jù) 為（51.73±2.58）mm、（64.47±3.02）mm 和（48.26±5.37）mm、（57.62±5.36）mm。治療后實驗組各項數(shù)據(jù)也均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

對兩組患者出現(xiàn)頭痛、惡心、腹瀉等不良反應例數(shù)進行記錄，其中實驗組患者共計出現(xiàn)6例不良反應，分別為1例頭痛、3例惡心、2例腹瀉，發(fā)生率為8.00%；而對照組共出現(xiàn)11例，分別為3例頭痛、5例惡心、3例腹瀉，發(fā)生率為14.67%，實驗組更低（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心力衰竭是指患者常因為心血管、心肌等受到影響引起的心臟功能異常的一類心臟疾病，患者早期臨床癥狀為疲乏、陣發(fā)性呼吸困難等，如不及時進行就診治療，患者會因心臟負擔加重出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等危及生命安全的臨床癥狀。而本次試驗，探究β1受體阻滯劑類藥物美托洛爾和哌嗪類衍生類藥物曲美他嗪對患者的治療效果[6]。美托洛爾通過作用于血管收縮和降低患者心肌的耗氧量，增肌心肌的供血量，對心臟起到保護作用；而曲美他嗪通過影響脂肪酸與葡萄糖的氧化機制，增加冠狀動脈的血流量，進而減少心肌的損傷，對心臟起到保護作用[7]。試驗結(jié)果顯示：采取聯(lián)合用藥的實驗組患者在治療后的有效率高達94.67%，而單一用藥的對照組患者有效率僅為77.3%（P＜0.05）；而在BNP、LVEF、6MWT臨床檢測指標和LVEDD、LVESD心肌重塑指標的比較中，兩組患者數(shù)據(jù)較試驗前均有改善，但實驗組各項指標改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而藥物的不良反應發(fā)生率比較中，實驗組患者發(fā)生率為8.00%，較對照組的14.67%差距6.67%（P＜0.05）。因而建議臨床對患者采取聯(lián)合用藥治療的方法進行治療。