郭艷，王飛飛

（蘇州市蘇州明基醫(yī)院有限公司，江蘇 蘇州）

0 引言

糖尿病指南顯示[1]BMI≥25 kg/m2糖尿病患病率在15.4%～21.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 BMI＜25 kg/m2（患病率 7.8%），故減輕體重對超重2型糖尿病患者預(yù)后十分重要。然而，很多超重患者并不認(rèn)為自己是超重，這一現(xiàn)象稱作身材感知異常[2]，這會(huì)嚴(yán)重影響2型糖尿病患者的自我管理行為。本研究旨在調(diào)查我國2型糖尿病超重患者身材感知異常發(fā)生率，分析影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣法，于2018年7月至2019年9月從蘇州明基醫(yī)院抽取258例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為2型糖尿病患者，符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②BMI值≥24 kg/m2；③患者年齡≥18歲；④意識(shí)清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、精神障礙不能合作者；②合并腫瘤患者；③同時(shí)參與其他課題研究的患者。研究對象均知情同意且自愿參加。本研究已通過蘇州明基醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表：由研究者通過文獻(xiàn)回顧、預(yù)調(diào)查、前期訪談自行設(shè)計(jì)，包括2型糖尿病超重患者的人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。

（2）斯頓卡德數(shù)字評定量表[4]：該量表包含男性和女性各自的9個(gè)身材示意圖用以評估受訪者對自己身材的感知情況。

（3）糖尿病自我管理行為量表[5]測得SDSCA總體Cronbach'α為0.62，重測信度為0.83。本研究采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)≤40%說明自我管理行為水平差，40%～80%為中等，≥80%為良好。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）描述，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，單因素分析時(shí)采用連續(xù)性變量進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，最后將有意義的單因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）研究對象的一般資料及影響因素分析結(jié)果如下：性別：男（151例，21例感知異常），女（67例，9例感知異常），P=0.045。年收入：5～10萬（98例，10例異常），11～20萬（107例，17例異常），P=0.043。居住地：城鎮(zhèn)（182例，21例異常），農(nóng)村（36例，9例異常），P=0.032。糖尿病病程：3～5.9年（32例，12例異常），≥ 6年（47例，9例異常），P=0.049。年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）2型糖尿病超重患者的身材感知現(xiàn)狀：研究對象24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2人群共175例，有20例發(fā)生身材感知異常，發(fā)生率11.43%；BMI≥28 kg/m2共43例，有10例異常，發(fā)生率23.26%；218例中共30例出現(xiàn)身材感知異常，發(fā)生率 13.76%，χ2=4.069，P=0.04＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（3）糖尿病自我管理行為量表得分指標(biāo)均≤40%，顯示自我管理行為水平差。

（4）身材感知異常影響因素的單因素分析結(jié)果：性別、年收入、居住地、糖尿病病程對身材感知異常有影響，得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（5）2型糖尿病超重患者身材感知異常影響因素的多因素分析結(jié)果：為明確各變量對身材感知異常的影響，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值如下：性別（男 =0；女 =1），年收入（＜5=0；5～10=1；11～20=2；＞20=3，單位：萬），居住地（城鎮(zhèn) =0；農(nóng)村 =1），糖尿病病程（＜3=0；3～5.9=1；≥ 6=2，單位：年）。結(jié)果顯示，居住地（P=0.001）、糖尿病病程（P=0.012）、年收入（P=0.019）是主要影響因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

（1）通過以上可知，身材感知異常發(fā)生率在2型糖尿病超重及肥胖患者中概率不一致，發(fā)生率可能與BMI呈正相關(guān)。國外研究也顯示，58%的肥胖患者中78%的患者低估了自己的體重。Mctigue K等的研究卻顯示，90%的超重患者能夠正確感知他們的身材狀況。綜上分析，調(diào)查結(jié)果存在差異，仍需進(jìn)一步大規(guī)模、多區(qū)域研究。

（2）居住地是影響身材感知異常的主要危險(xiǎn)因素。由于近年來我國農(nóng)村生活水平提高，農(nóng)村人口已成為全球肥胖的主力軍。農(nóng)民缺乏對健康意識(shí)的認(rèn)知，各種健康信息獲取途徑減少。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村患者的體重指導(dǎo)，告知患者如何結(jié)合身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，使其樹立正確的身材感知。

（3）2型糖尿病病程也會(huì)影響到身材感知。有研究表明[6]：2型糖尿病中年患者病程和糖化血紅蛋白水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)，病程越長，糖化血紅蛋白水平控制的不好，則認(rèn)知功能得分越低。也有研究報(bào)道[7]，糖尿病患者認(rèn)知功能減退與血脂水平等密切相關(guān)，可能機(jī)制是患者處于高糖高脂狀態(tài)，可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞、引起組織缺血缺氧；而腦組織對缺血、缺氧最為敏感。所以病程越長，認(rèn)知功能越差，身材感知異常發(fā)生率越高，加強(qiáng)對病程3年及以上患者身材感知認(rèn)知的教育，是我們醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注部分。

（4）年收入對身材感知異常的影響。2型糖尿病作為一種終生帶病且需要藥物控制以及定期復(fù)查的疾病，收入水平較高的患者對2型糖尿病的控制相對于低收入患者要好，說明收入水平影響治療水平。這與既往國內(nèi)研究結(jié)果相一致，收入水平高的患者可能更易獲得健康知識(shí)、更加注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。

4 結(jié)論

本研究中2型糖尿病超重患者身材感知異常發(fā)生率為13.76%，主要影響因素有居住地、糖尿病病程、年收入，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視對超重患者的身材評估，及時(shí)給予合理的引導(dǎo)，讓其客觀、正確認(rèn)識(shí)并改善這一現(xiàn)狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究也存在不足，下一步將展開多中心、大樣本量、縱向跟蹤研究，為制訂合理有效的綜合干預(yù)提供依據(jù)。