曹燧文

（廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 貴港）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的操作技術(shù)也在不斷優(yōu)化，作為一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，已經(jīng)在臨床上獲得了較高的地位，逐漸取代了許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）在婦科臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，該手術(shù)較傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)有著手術(shù)創(chuàng)口小、美觀(guān)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為需保留生育能力的子宮肌瘤患者的首選術(shù)式，但該手術(shù)仍舊未能克服并發(fā)癥的問(wèn)題，影響患者健康甚至危及生命，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)稱(chēng)[2-3]，術(shù)后配合高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠在較大程度上預(yù)防并發(fā)癥和改善相關(guān)癥狀，為此，筆者結(jié)合了我院2018～2019年收治的30例子宮肌瘤患者的護(hù)理工作內(nèi)容和其他相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)LM術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時(shí)歸納其護(hù)理進(jìn)展。

1 LM術(shù)后并發(fā)出血

1.1 陰道出血

行黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤剔除術(shù)者可能并發(fā)陰道出血，這主要是由于手術(shù)的入侵式操作導(dǎo)致子宮壁留下傷口，因此術(shù)后通常伴有少量陰道出血[4]。對(duì)于此種情況，護(hù)理人員需對(duì)患者陰道流血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，記錄其出血天數(shù)及出血量，若患者出現(xiàn)出血量增加或天數(shù)延長(zhǎng)（超過(guò)15 d），同時(shí)伴有血塊，應(yīng)當(dāng)立即反映給醫(yī)生，協(xié)助其采取相關(guān)處理措施，給予縮宮素和止血藥物靜滴、肌注2 kU立止血，同時(shí)指導(dǎo)患者全面清潔會(huì)陰處皮膚，避免感染[5]。

1.2 腹腔出血

腹腔出血是LM術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于肌壁間肌瘤剔除術(shù)后24～48 h，主要由于手術(shù)過(guò)程中的不當(dāng)操作（如網(wǎng)膜血管采取大塊結(jié)扎、血管結(jié)扎線(xiàn)松脫、較大血管采取電凝止血或誤傷實(shí)質(zhì)臟器而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等）導(dǎo)致肌肉間血管破裂引發(fā)出血，對(duì)于此種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，尤其是血壓水平，將引流管位置固定好，防止彎折、堵塞等情況，認(rèn)真觀(guān)察患者引流液的數(shù)量和顏色，如出現(xiàn)血樣引流液或血壓異常，應(yīng)當(dāng)警惕腹腔出血，此時(shí)應(yīng)當(dāng)觀(guān)察患者腹部有無(wú)反跳痛或壓痛，如有異常應(yīng)當(dāng)反映給醫(yī)生，進(jìn)行B超檢查確定腹腔是否出血。竇優(yōu)陽(yáng)[6]在其研究中對(duì)行LM術(shù)的患者進(jìn)行了并發(fā)癥的護(hù)理，在其研究中明確表示在LM術(shù)后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者出血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防內(nèi)出血和休克癥狀，其選擇了50例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其平均分為兩組，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，研究結(jié)果提到，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者組取得的護(hù)理效果明顯比常規(guī)護(hù)理的患者組更理想，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的住院時(shí)間平均為（5.11±0.21）d，顯著短于常規(guī)組患者的平均住院時(shí)間（7.55±2.57）d，此外，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能改善患者術(shù)后不良情緒，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度?？梢?jiàn)有效的護(hù)理方式對(duì)于LM術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)確有明顯的幫助。

1.3 穿刺孔出血

腹壁穿刺孔出血是腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)也是特有的并發(fā)癥，造成此現(xiàn)象的原因通常是由于穿刺完畢后將穿刺鞘拔除，其對(duì)腹部壓迫作用消失而牽拉不牢導(dǎo)致穿刺口滲血，或是在穿刺時(shí)對(duì)皮下小血管形成損傷引起的出血[7-8]。對(duì)于這種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀(guān)察患者創(chuàng)口敷料的滲血情況，及時(shí)更換敷料，并對(duì)敷料進(jìn)行加壓包扎處理，如未取得理想效果，則考慮對(duì)穿刺孔進(jìn)行相應(yīng)縫合以止血。我院護(hù)理人員在對(duì)近1年來(lái)收治的LM術(shù)后患者的開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)共有4例患者出現(xiàn)穿刺孔滲血，對(duì)其采取的主要措施是對(duì)局部加壓包扎止血及穿刺孔縫合，同時(shí)對(duì)此4例患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，最終止血成功，未產(chǎn)生其他嚴(yán)重后果。

2 LM術(shù)后皮下氣腫

LM術(shù)后患者可并發(fā)皮下氣腫，LM手術(shù)用時(shí)比較長(zhǎng)，術(shù)中進(jìn)行建立氣腹時(shí)，氣腹針頭需要活動(dòng)，此時(shí)氣體泄漏至患者機(jī)體皮下可引發(fā)皮下氣腫。對(duì)于皮下氣腫的臨床護(hù)理方式：待術(shù)畢將患者送回病房后，護(hù)理人員需認(rèn)真觀(guān)察其腹部和頸部的皮膚，排查是否有腫脹、捻發(fā)音的情況，并對(duì)其皮膚表面顏色進(jìn)行觀(guān)察[9]。一般的皮下氣腫可自行吸收，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)氣腫吸收，但發(fā)現(xiàn)患者氣腫面積擴(kuò)大，甚至影響呼吸功能的時(shí)候必須立刻協(xié)助醫(yī)生采取對(duì)癥處理。有研究選取了30例患者，共3例出現(xiàn)輕微皮下氣腫，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)后均自然吸收，未出現(xiàn)氣腫面積擴(kuò)大的現(xiàn)象。

3 LM術(shù)后腸胃不適

LM手術(shù)過(guò)程中受到麻醉藥物的影響，胃腸蠕動(dòng)減慢，術(shù)后可能出現(xiàn)惡心嘔吐等腸胃不適，麻醉效果消失后，胃腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，消化功能正常后癥狀即可隨之消失。術(shù)后護(hù)理主要是對(duì)患者體位和飲食的指導(dǎo)，術(shù)后臥床期間，應(yīng)當(dāng)將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引發(fā)支氣管炎癥甚至窒息，此外，術(shù)后需鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，術(shù)后6～8 h后進(jìn)食流食，24 h后可給予半流食，指導(dǎo)患者多飲水，加速麻醉藥品代謝。呂淑坤[10]的研究中報(bào)道了需對(duì)LM術(shù)后患者進(jìn)行飲食管理，在其研究中，根據(jù)不同護(hù)理方式將所有患者分為常規(guī)組與綜合組，其研究結(jié)果表明，綜合組患者康復(fù)情況較常規(guī)組更優(yōu)，綜合組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間為（18.91±2.69）h，進(jìn)食時(shí)間為（6.38±0.76）h，常規(guī)組首次排氣時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間分比為（31.32±3.14）h、（12.64±0.73）h，且綜合組患者下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔出時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，與本文的研究方向一致，表明了有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行飲食控制和下床活動(dòng)指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)的恢復(fù)。

4 LM術(shù)后并發(fā)壓瘡與褥瘡

壓瘡與褥瘡是LM術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由于患者接受手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其皮膚受到物體長(zhǎng)時(shí)間擠壓，或在術(shù)中約束帶綁扎過(guò)緊，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢引發(fā)壓瘡，若術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床也易并發(fā)褥瘡，此外，身體消瘦的患者發(fā)生壓瘡與褥瘡的概率更高[11-13]。因此，護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)好約束帶的松緊程度，不可過(guò)緊綁扎，以免影響患者局部血液循環(huán)，注意采用柔軟的材料鋪墊病床，并保持病床干燥與整潔，避免患者皮膚長(zhǎng)期受硬物擠壓。

5 LM術(shù)后肩背酸痛

LM術(shù)后出現(xiàn)肩背酸痛的情況比較常見(jiàn)，主要是由于手術(shù)時(shí)患者采取體位不準(zhǔn)確導(dǎo)致的，手術(shù)中采取的體位不同對(duì)術(shù)后肩部酸痛程度的影響也不同，手術(shù)過(guò)程中有氣體殘留在腹腔中對(duì)膈神經(jīng)形成刺激，則易導(dǎo)致肩背酸痛，術(shù)中采取足高頭低位的患者術(shù)后并發(fā)肩背疼痛的概率較高，通常表現(xiàn)為雙肩疼痛，右側(cè)疼痛往往更顯著，且恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后3～5 d可自行消失，不需特殊處理[14]。護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者解釋術(shù)后腰背疼痛的原因，指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)可采取胸膝臥位，促進(jìn)氣體聚集在盆腔部位，緩解對(duì)膈肌神經(jīng)的刺激，術(shù)后待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身和活動(dòng)，促進(jìn)腹腔殘余氣體的吸收。

6 腹腔感染

腹腔感染是LM術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程中，器械對(duì)機(jī)體組織的損傷、術(shù)中感染、引流管不暢等是腹腔感染的主要原因[15]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者腹部體征變化進(jìn)行觀(guān)察，定時(shí)測(cè)量患者體溫，同時(shí)觀(guān)察患者腹部有無(wú)壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，保持引流管暢通，同時(shí)給予抗感染處理。

7 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，LM術(shù)是治療子宮肌瘤的有效手段，但受到術(shù)中及術(shù)后各種主客觀(guān)因素的影響，易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)影響治療效果甚至對(duì)患者生命健康造成威脅。因此，應(yīng)及時(shí)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析和歸納，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理，以鞏固治療效果，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。