蔣麗，葉元

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

隨著研究生教育體系的日臻完善，我國(guó)由單一的研究生學(xué)位教育發(fā)展為專(zhuān)業(yè)型研究生教育和學(xué)術(shù)型研究生教育[1]，兩者培養(yǎng)目標(biāo)各有側(cè)重，學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)注重理論基礎(chǔ)訓(xùn)練，而專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)注重教學(xué)環(huán)節(jié)，主要在于加強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題和動(dòng)手的能力[2]。故對(duì)于二者在研究生期間的教學(xué)安排是有很大區(qū)別的，主要體現(xiàn)在課程專(zhuān)業(yè)設(shè)置、授課內(nèi)容、授課時(shí)間及培養(yǎng)質(zhì)量的管理、培養(yǎng)方式方法等[3]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)相對(duì)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，婦產(chǎn)科碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，不但要系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和提高科研能力，還要具備過(guò)硬的臨床實(shí)踐能力，需逐步培養(yǎng)成一名具有獨(dú)立處理婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及危急重癥的合格婦產(chǎn)科醫(yī)生。對(duì)于婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，不僅需要積累大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握各項(xiàng)臨床技能，同時(shí)需要提高基礎(chǔ)理論知識(shí)，并且不能局限在課本，需要拓展知識(shí)并學(xué)會(huì)獲取前沿知識(shí)的能力，理論結(jié)合實(shí)際，努力做到具有專(zhuān)業(yè)特色的全面發(fā)展型人才。

研究生經(jīng)過(guò)本科階段的學(xué)習(xí)，已經(jīng)具有了初步的知識(shí)結(jié)構(gòu)和一定的自學(xué)能力，在研究生階段，需加強(qiáng)他們主動(dòng)獲取知識(shí)，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。目前發(fā)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生以臨床實(shí)際工作為主，往往忽略了基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，基于婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)習(xí)工作任務(wù)繁重，各自輪轉(zhuǎn)科室自行管理，無(wú)法做到統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一地點(diǎn)集中教學(xué)，而在線(xiàn)教學(xué)可以解決這一系列的問(wèn)題，其不受時(shí)間、空間的限制，可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。在線(xiàn)教學(xué)已經(jīng)越來(lái)越多的受到國(guó)內(nèi)外各大高校的重視，成為目前教學(xué)改革的趨勢(shì)和潮流。通過(guò)建設(shè)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生婦產(chǎn)科在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)，創(chuàng)新教育教學(xué)模式，推動(dòng)教學(xué)方法改革，以在線(xiàn)課程為載體，充分利用信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，探索信息化教學(xué)新模式，不斷提升研究生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 研究對(duì)象

以桂林醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)、2018 級(jí)及2019 級(jí)在校婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生共19 名為研究對(duì)象，其中2017 級(jí)4 名，2018 級(jí)7 名，2019 級(jí)8 名學(xué)生，以《婦產(chǎn)科學(xué)》（謝幸、孔北華、段濤主編，人民衛(wèi)生出版社，2018 年第九版）、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（曹澤毅主編，人民衛(wèi)生出版社，2016 年第三版）為參考教材，按照婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)大綱要求，選用其中“子宮頸癌、子宮肌瘤、前置胎盤(pán)”3 個(gè)典型病例為研究對(duì)象，分別將這3 個(gè)典型病例制作成教學(xué)視頻，依托我校研究生教育管理平臺(tái)（畢博）實(shí)行在線(xiàn)教學(xué)。

2 研究方法

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

本文將以子宮頸癌為例，對(duì)此教學(xué)方法做詳細(xì)描述。挑選2018 年7 月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科診治的一份子宮頸癌典型病例，教師收集其病史、輔助檢查相關(guān)圖片（如陰道鏡、HPV 檢測(cè)、液基細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸活檢病理報(bào)告等）、手術(shù)錄像（宮頸癌根治術(shù)）及手術(shù)圖片，按照婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)大綱，編寫(xiě)教案，以PPT 形式授課，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)攝影師錄像，制作成教學(xué)視頻，時(shí)間為40 分鐘。在視頻中，教師從該病例的診斷、治療、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理、預(yù)后及術(shù)后隨訪(fǎng)等相關(guān)方面逐步提出若干問(wèn)題供研究生思考，同時(shí)，附有本疾病拓展內(nèi)容的鏈接，擴(kuò)寬研究生學(xué)習(xí)的深度及廣度。通過(guò)案例授課、交流互動(dòng)、在線(xiàn)答疑、網(wǎng)上測(cè)試、在線(xiàn)監(jiān)控與管理五個(gè)模塊制作，建設(shè)婦產(chǎn)科在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)，依托我校研究生教育管理平臺(tái)供專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生自主在線(xiàn)學(xué)習(xí)。

2.2 在線(xiàn)教學(xué)

我校婦產(chǎn)科教研室3 名資深老師參與在線(xiàn)教學(xué)，19 名婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行自主在線(xiàn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過(guò)程中涉及的問(wèn)題，同學(xué)之間及師生之間可以在線(xiàn)相互交流，同時(shí)教師可以提供實(shí)時(shí)在線(xiàn)答疑，階段學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)網(wǎng)上測(cè)試及時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，并個(gè)性化的反饋學(xué)生的不足，同時(shí)可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行在線(xiàn)監(jiān)控及執(zhí)行教育管理。

2.3 效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)包含4 部分內(nèi)容：在線(xiàn)表現(xiàn)、網(wǎng)上測(cè)試、問(wèn)卷調(diào)查及出勤情況。在線(xiàn)表現(xiàn)主要是教師通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)對(duì)研究生進(jìn)行評(píng)價(jià)，一是研究生在線(xiàn)學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，二是在線(xiàn)教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中研究生的活躍程度，三是在線(xiàn)交流、在線(xiàn)答疑過(guò)程中學(xué)生之間及師生之間相互溝通的能力。網(wǎng)上測(cè)試則是完成每一個(gè)案例教學(xué)后，將本疾病的重點(diǎn)、難點(diǎn)及拓展知識(shí)形成選擇題、簡(jiǎn)答題及病例分析題的形式來(lái)考核研究生，以此來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)本疾病的全面掌握情況。課程結(jié)束后，合理設(shè)計(jì)問(wèn)題，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式，對(duì)在線(xiàn)學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行調(diào)研，收集學(xué)生的反饋意見(jiàn)。其中問(wèn)卷調(diào)查的問(wèn)題包括：提高學(xué)習(xí)積極性、有效的自主學(xué)習(xí)、提高文獻(xiàn)檢索能力、有效的師生互動(dòng)、易于知識(shí)的掌握、提高溝通與協(xié)助能力、提高處理問(wèn)題的能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)、有利于理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效的結(jié)合與運(yùn)用、提高臨床思維能力、拓展資料加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及教師在線(xiàn)答疑及時(shí)有效，共12 個(gè)問(wèn)題。設(shè)置非常認(rèn)同、認(rèn)同、不確定、不認(rèn)同及非常不認(rèn)同共5 個(gè)選項(xiàng)，非常認(rèn)同及認(rèn)同歸為滿(mǎn)意，不確定歸為無(wú)效，不認(rèn)同及非常不認(rèn)同歸為不滿(mǎn)意，通過(guò)百分比形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

通過(guò)案例授課、交流互動(dòng)、在線(xiàn)答疑、網(wǎng)上測(cè)試、在線(xiàn)監(jiān)控與管理五個(gè)模塊制作，成功完成了婦產(chǎn)科在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，并依托我校研究生教育管理平臺(tái)供婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生自主在線(xiàn)學(xué)習(xí)，順利完成了3 個(gè)典型病例的在線(xiàn)教學(xué)。通過(guò)在線(xiàn)監(jiān)控與管理發(fā)現(xiàn)此次在線(xiàn)教學(xué)，19 名婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生出勤率為100%，均參加了3 個(gè)典型病例的在線(xiàn)學(xué)習(xí)。在線(xiàn)學(xué)習(xí)氣氛濃厚，表現(xiàn)活躍，每個(gè)研究生都能經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考回答問(wèn)題和提出問(wèn)題，并積極發(fā)言，很好的掌握了3 種疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷方法及治療方案的制定，通過(guò)典型案例教學(xué)，形成了良好的臨床思維，其表示在臨床工作中基本能勝任獨(dú)立處理三種疾病的能力，通過(guò)教師綜合評(píng)定，19 名研究生在線(xiàn)自主學(xué)習(xí)表現(xiàn)平均成績(jī)?yōu)?5 分。經(jīng)3 個(gè)階段的網(wǎng)上測(cè)試，平均成績(jī)分別為87 分、90 分、89 分。課程結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共19 份，收回19 份，均為有效問(wèn)卷，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷反饋信息，以上12 個(gè)問(wèn)題滿(mǎn)意度均達(dá)到90%以上，學(xué)生認(rèn)為在線(xiàn)教學(xué)的開(kāi)展，提高了他們自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，加強(qiáng)了他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，書(shū)本解決不了的問(wèn)題，知道通過(guò)多種途徑查找解決，很大程度填補(bǔ)了他們理論知識(shí)的空缺，通過(guò)理論知識(shí)再結(jié)合到臨床實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)臨床思維得到了很大的提高，能熟練處理各種常見(jiàn)疾病，面對(duì)患者更加自信。通過(guò)在線(xiàn)交流和在線(xiàn)答疑平臺(tái)，經(jīng)過(guò)同學(xué)間、師生間的相互交流、相互溝通，明顯增進(jìn)了大家相互間的感情，沒(méi)有代溝，輕松學(xué)習(xí)，能更牢固的掌握知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，提高語(yǔ)言表達(dá)能力。

4 討論

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，與臨床實(shí)際工作密切相關(guān)，在線(xiàn)教學(xué)這種新的教學(xué)模式需要取得良好的教學(xué)效果，必須要有豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。我們案例授課，為學(xué)生提供疾病的典型圖片、手術(shù)錄像及拓展資料，通過(guò)在線(xiàn)交流互動(dòng)及在線(xiàn)答疑，給予學(xué)生初步指導(dǎo)，通過(guò)階段性網(wǎng)上測(cè)試，學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足，然后有目的、有重點(diǎn)、有針對(duì)性的查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，很大程度的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。因此，婦產(chǎn)科在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)受到了絕大部分學(xué)生的認(rèn)可。

在線(xiàn)教學(xué)增加了教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的參與度，改變了教師獨(dú)白的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生自主個(gè)性化的學(xué)習(xí)，活躍了教學(xué)氣氛，尊重了學(xué)生的主體性，師生之間平等對(duì)話(huà)，讓學(xué)生拋開(kāi)了等級(jí)的束縛，完全放松自我，開(kāi)心學(xué)習(xí)，輕松記憶。

在線(xiàn)教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)成績(jī)。學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞直接反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量跟學(xué)習(xí)效果，本研究結(jié)果顯示，3 個(gè)階段的網(wǎng)上測(cè)試，平均成績(jī)均高于85 分，學(xué)生自認(rèn)為收獲很大，彌補(bǔ)了自己的不足。新教學(xué)方法的開(kāi)展在一定程度上加深了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。因?yàn)榇蠹乙呀?jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，習(xí)慣了被動(dòng)的接受知識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，而在線(xiàn)案例授課，學(xué)生需認(rèn)真閱讀病歷，仔細(xì)分析問(wèn)題，從而逐步跟隨教師的思路解決問(wèn)題，在教師的引導(dǎo)下，不知不覺(jué)就從疾病的確診、治療方案的制定、手術(shù)方式的選擇及術(shù)后隨訪(fǎng)等各個(gè)方面迎刃而解。比如，子宮頸癌的案例，病人是體檢發(fā)現(xiàn)TCT 異常，TCT 結(jié)果為：非典型鱗狀細(xì)胞,不排除高級(jí)別鱗狀上皮病變，宮頸HPV 檢查12 種高危型陽(yáng)性，展示患者的陰道鏡圖片，試問(wèn)：該病人確診需做何檢查？宮頸癌的篩查有哪些方法？宮頸癌篩查異常如何進(jìn)行規(guī)范化管理？同時(shí)我們會(huì)給出擴(kuò)展學(xué)習(xí)課件《宮頸癌篩查及異常管理規(guī)范》。宮頸活檢結(jié)果為中分化鱗狀細(xì)胞癌，試問(wèn)該病人的臨床分期？如何確定臨床分期？不同醫(yī)生臨床分期有異議時(shí)如何處理？該患者診斷為宮頸癌IB1 期，如何制定治療方案？如何確定手術(shù)范圍？同時(shí)附上擴(kuò)展資料2018 年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《宮頸癌診斷與治療》。該患者行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中進(jìn)行全程錄像，經(jīng)過(guò)剪輯，制作成手術(shù)視頻供學(xué)生觀(guān)看。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)后，再次提問(wèn)患者術(shù)后后續(xù)如何治療？提供2017 年NCCN《宮頸癌臨床實(shí)踐指南》進(jìn)行參考。患者術(shù)后第五天出現(xiàn)下肢靜脈血栓及肺栓塞，提供2017 年《婦科手術(shù)后靜脈血栓形成及肺栓塞預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》擴(kuò)展資料，讓學(xué)生學(xué)習(xí)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理。學(xué)生的自身體驗(yàn)得到了很好的體現(xiàn)，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生需要課前預(yù)習(xí)、線(xiàn)上討論、線(xiàn)下查找資料及在線(xiàn)答疑等，這是一個(gè)對(duì)疾病的探索過(guò)程，給了學(xué)生很大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，所以學(xué)習(xí)效果顯著提高。

在線(xiàn)教學(xué)很被學(xué)生接受并認(rèn)可。通過(guò)分析調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生們對(duì)婦產(chǎn)科在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)及實(shí)施非常滿(mǎn)意，對(duì)于提高學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)自主性、提高文獻(xiàn)檢索能力、加強(qiáng)師生互動(dòng)、提高處理問(wèn)題的能力、提高臨床思維能力等滿(mǎn)意度均達(dá)90%以上，認(rèn)為這種教學(xué)方式較傳統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)授課反響大大提升，證明了在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)的可行性，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，提高了團(tuán)隊(duì)合作精神，加強(qiáng)了處理病人的綜合業(yè)務(wù)水平。

在線(xiàn)教學(xué)不受時(shí)間及空間的限制，但也存在不足，缺乏教師的深度參與，少了傳統(tǒng)教育方式中的教師言傳身教、人格魅力影響及人文環(huán)境等。對(duì)于自主學(xué)習(xí)性差的學(xué)生，如何發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，督促每個(gè)學(xué)生都能按時(shí)按量完成在線(xiàn)自主學(xué)習(xí)任務(wù)，課程設(shè)計(jì)中，如何最大程度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的關(guān)注度和興趣點(diǎn)，避免學(xué)生使用因特網(wǎng)進(jìn)行與教學(xué)活動(dòng)無(wú)關(guān)的事情等，諸如以上問(wèn)題均需要我們?cè)谝院蟮慕虒W(xué)平臺(tái)設(shè)計(jì)中進(jìn)一步探索、完善和優(yōu)化。醫(yī)學(xué)研究生教育是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體系進(jìn)步的重要途徑，承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)、科研和教育等多方面人才的責(zé)任，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[4]。總體而言，通過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生婦產(chǎn)科在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，探討了在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)的可行性及意義?；诨ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)信息化教學(xué)模式，以此為契機(jī)帶動(dòng)教學(xué)方法的全面改革，提高教育教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)保證婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。