劉謙

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科，四川 成都）

0 引言

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016--2020 年)》中明確提出要加強(qiáng)對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)［1］。新人職護(hù)士能否勝任日常工作主要取決于他們的核心能力，加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)提升其崗位勝任力具有非常重要的作用。隨著培訓(xùn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，如何保證和提升培訓(xùn)質(zhì)量，已經(jīng)成為護(hù)理教育重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域之一。

新生兒科因患兒病情變化迅速，急救技能熟練程度是決定醫(yī)護(hù)人員能否勝任日常工作的關(guān)鍵。而新人職護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，是不良事件的高發(fā)人群［2］。因此，培訓(xùn)新入職護(hù)士急救技能就顯得尤為重要。我科近年來(lái)嘗試混合式教學(xué)，結(jié)合線上和線下各種教學(xué)手段，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法和考核方式，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 急救技能培訓(xùn)大綱的制定

對(duì)科室工作10 年以上的護(hù)士進(jìn)行訪談，整理出所有臨床急救技能包含的核心要素，由“一對(duì)一”帶教過(guò)新入職護(hù)士的臨床導(dǎo)師進(jìn)行投票，通過(guò)多選的方式選出需要重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容?？剖易o(hù)理管理小組和臨床質(zhì)控小組參考《實(shí)用新生兒學(xué)》第五版及各種最新版臨床護(hù)理指南，將選出的內(nèi)容歸納出培訓(xùn)主題，包括：新生兒心肺復(fù)蘇流程、護(hù)理核心制度、氣道管理、動(dòng)靜脈通路的建立、搶救藥物的使用、血?dú)夥治鲆饬x的解讀等。再次調(diào)查新入職護(hù)士對(duì)以上主題傾向的培訓(xùn)形式，如微課、情景教學(xué)、案例討論等，擬定出培訓(xùn)大綱。

2 混合式教學(xué)方法的實(shí)施

2.1 錄制搶救藥物使用等內(nèi)容的微課

微課是指以形象直觀的圖片、語(yǔ)音、視頻等傳遞精簡(jiǎn)的教學(xué)內(nèi)容的一種在線教學(xué)方式，借助微課新入職護(hù)士可以將碎片化的時(shí)間連接起來(lái)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫化持續(xù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了主動(dòng)性，同時(shí)也可以反復(fù)觀看難點(diǎn)及易混淆知識(shí)點(diǎn)，節(jié)約記錄筆記的時(shí)間，不易疲勞。搶救藥物知識(shí)點(diǎn)“多，散，廣”，傳統(tǒng)培訓(xùn)方法是以集中講授為主，缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士面對(duì)傳統(tǒng)機(jī)械性的單向知識(shí)灌輸往往興趣不高，學(xué)習(xí)效率低下。因此，在搶救藥物使用這一培訓(xùn)板塊，我們積極建設(shè)新生兒科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，將每種常見(jiàn)的搶救藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)等單獨(dú)錄制成5～10 分鐘的微課分享，將重點(diǎn)和難點(diǎn)突出，使用形象直觀的圖片加深記憶，新入職護(hù)士有任何疑問(wèn)，可以留言提出，教師會(huì)及時(shí)在線反饋。微課主題明確，容量合適，教學(xué)時(shí)間短但環(huán)節(jié)完整，既降低了學(xué)習(xí)的各種成本，又實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)學(xué)習(xí)。

2.2 “病例引導(dǎo)小組合作”式理論培訓(xùn)

在理論授課時(shí)，以典型臨床病例作為線索, 引導(dǎo)新入職護(hù)士學(xué)習(xí)、思考、討論等［3］, 充分培養(yǎng)臨床評(píng)判性思維能力。在氣道管理、血?dú)饨Y(jié)果解讀等內(nèi)容授課時(shí)，教師首先查閱選取病例，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)知識(shí)，按每組5 人進(jìn)行分組，每組選出1 名組長(zhǎng)，每組就1個(gè)典型病例進(jìn)行討論，分析病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，并根據(jù)護(hù)理程序擬定護(hù)理方案，由組長(zhǎng)將討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)整理，借助思維導(dǎo)圖等形式進(jìn)行匯報(bào)。小組展示后，再聽(tīng)取其他小組的意見(jiàn)和建議，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和解疑，對(duì)病例進(jìn)行啟發(fā)性的講解和總結(jié)，梳理出整個(gè)培訓(xùn)需要掌握的知識(shí)脈絡(luò)和架構(gòu)。課后指導(dǎo)學(xué)生完成課程反思并對(duì)相應(yīng)學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行反饋。

2.3 強(qiáng)調(diào)“角色扮演和體驗(yàn)”的操作技能培訓(xùn)

急救技能培訓(xùn)除了傳授操作要領(lǐng)外，更應(yīng)鍛煉新入職護(hù)士靈活結(jié)合知識(shí)和操作的能力。在此前的培訓(xùn)中，新生兒復(fù)蘇操作流程、護(hù)理核心制度等都被認(rèn)為是“難學(xué)”的課程，主要體現(xiàn)理論不易運(yùn)用到實(shí)踐層面。為此，操作技能培訓(xùn)中，我們側(cè)重于情景模擬，以小組為單位進(jìn)行角色扮演，成員輪流擔(dān)任醫(yī)生、護(hù)士、家屬等角色，換位思考操作中存在的問(wèn)題和隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)自評(píng)、他評(píng)、教師總結(jié)等環(huán)節(jié)進(jìn)行剖析，不僅使每個(gè)成員能夠發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)自己的薄弱點(diǎn)，又引導(dǎo)其培養(yǎng)和運(yùn)用臨床評(píng)判性思維，改進(jìn)了傳統(tǒng)操作示范時(shí)間短，難以同時(shí)關(guān)注眾多細(xì)節(jié)，容易遺忘等不足之處。

2.4 建立形成性評(píng)價(jià)體系

形成性評(píng)價(jià)又稱(chēng)過(guò)程評(píng)價(jià)，相對(duì)于傳統(tǒng)的結(jié)果評(píng)價(jià)，其持續(xù)跟蹤學(xué)習(xí)過(guò)程中的態(tài)度、成績(jī)和平時(shí)表現(xiàn),是通過(guò)觀察、記錄、反思對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程做出的發(fā)展性評(píng)價(jià)［4］。在急救技能的培訓(xùn)中，考核過(guò)程和培訓(xùn)過(guò)程緊密結(jié)合相輔相成，建立形成性評(píng)價(jià)體系使得每名新入職護(hù)士都有了個(gè)人培訓(xùn)檔案，能夠更及時(shí)更立體的檢查培訓(xùn)效果，便于個(gè)體化培訓(xùn)方案的實(shí)施。

2.4.1 多階段考核

培訓(xùn)前采用開(kāi)放式結(jié)構(gòu)試題了解新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)主題的掌握情況，如“您認(rèn)為新生兒氣道管理有哪些重點(diǎn)”等，教師通過(guò)分析答案可以把握新入職護(hù)士的認(rèn)知水平和教學(xué)難點(diǎn)集中在識(shí)記、理解、運(yùn)用中的哪些層面；培訓(xùn)中適時(shí)的提問(wèn)，可以評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)態(tài)度和課堂表現(xiàn)；培訓(xùn)后，再進(jìn)行抽考和單獨(dú)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程的監(jiān)督和把控。

2.4.2 多形式考核

每個(gè)主題培訓(xùn)結(jié)束后，要求新入職護(hù)士完成1 篇反思日記［5］，總結(jié)收獲，歸納體驗(yàn)，可體現(xiàn)知識(shí)和技能的“內(nèi)化”情況；所有主題培訓(xùn)結(jié)束后，制作在線題庫(kù)，全面覆蓋關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，并劃分難易程度，可以實(shí)時(shí)自動(dòng)選題考核，提供了長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的考核機(jī)制;臨床導(dǎo)師、質(zhì)控護(hù)士等在平時(shí)的工作中觀察新入職護(hù)士病情變化識(shí)別和急救方面的表現(xiàn)，抽查相應(yīng)知識(shí)和技能的掌握情況，并及時(shí)向本人和培訓(xùn)者反饋，實(shí)現(xiàn)了急救技能在實(shí)踐層面的考核。

實(shí)踐表明.混合式教學(xué)方法應(yīng)用于新入職護(hù)士急救技能培訓(xùn)不僅提高了其理論知識(shí)水平及操作實(shí)踐技能，更有利于臨床思維方式的培養(yǎng)和運(yùn)用。由于目前臨床護(hù)理人員的緊缺狀態(tài)，限制了人力和時(shí)間等資源在培訓(xùn)中的大量投入，尋找更合適更高效的培訓(xùn)方法將是今后“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代護(hù)士核心能力培訓(xùn)中重要的研究方向。