陸麗蕓 夏雪龍 張 蕾

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇昆山 215300

特發(fā)性面神經(jīng)炎為神經(jīng)內(nèi)科常見病，臨床表現(xiàn)為口角歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓腮等動作，若不及時予以治療，可導致患者面神經(jīng)不可逆性受損[1]。因此,早期確診特發(fā)性面神經(jīng)炎對于改善患者臨床結(jié)局至關重要。近年來隨著神經(jīng)電生理技術的不斷發(fā)展與推廣，瞬目反射、面神經(jīng)傳導等檢測逐漸應用到面神經(jīng)疾病診斷。但也有研究報道[2]，面神經(jīng)傳導、瞬目反射雖能夠客觀、量化分析面神經(jīng)病變情況，但其各自存有優(yōu)缺點，單一檢測難以達到理想的診斷效果。為探究瞬目反射聯(lián)合面神經(jīng)傳導檢測在早期特發(fā)性面神經(jīng)炎中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年11月在我院門診就診的早期特發(fā)性面神經(jīng)炎患者100例進行研究，患者符合《神經(jīng)病學》[3]的相關診斷標準，單側(cè)發(fā)病，病程在7d以內(nèi)，治療依從性好，可配合臨床檢查、治療工作，患者對本研究內(nèi)容知情。排除因中耳炎、顱內(nèi)腫瘤、腮腺炎等其他疾病導致的面神經(jīng)炎，或伴有頭面部感染性疾病、吞咽障礙、嚴重心肺肝腎臟器疾病的患者。本研究男62例，女38例，年齡25～73歲，平均（48.1±15.7）歲，病程0.5～6.0d，平均（2.11±1.59）d，病變部位：40例左側(cè)，60例右側(cè)。

1.2 檢查方法

100 例患者均進行瞬目反射、面神經(jīng)傳導檢測，具體方法如下。

（1）瞬目反射：選取丹麥維迪KEYPOINTR.NET全功能肌電誘發(fā)電位儀及其配套的表面電極進行檢測。先在患者的雙側(cè)眼輪匝肌下端中點位置粘貼記錄電極，然后在患者額部正中粘貼參考電極。在患者一側(cè)眶上切跡用電刺激儀分別對兩側(cè)的眶上神經(jīng)進行刺激，地線連接患者手腕處，參數(shù)設置：刺激強度15～25mA（以患者可耐受為宜），濾波范圍10Hz～20Hz，脈沖電流時限0.1～0.2ms。選擇穩(wěn)定的、可重復性高、清晰的波形進行測定，在健側(cè)眶上神經(jīng)刺激時記錄到健側(cè)R1、R2波及患側(cè)R2'波，在患側(cè)眶上神經(jīng)刺激時記錄到患側(cè)R1、R2波及健側(cè)R2'波，對各波形的出波情況及潛伏期進行比較觀察。判斷標準[4]：①未出波；②R1波潛伏期＞ 11.8ms，R2 波＞ 34.4ms，R2'波＞ 34.6ms；③R1波潛伏期兩側(cè)相差＞2ms，R2波相差＞ 3.6ms，R2'相差＞4ms，上述三項滿足任一項或以上即可判斷為異常。

（2）面神經(jīng)傳導：選取丹麥維迪KEYPOINTR.NET全功能肌電誘發(fā)電位儀及其配套表面電極對面神經(jīng)進行檢測。記錄電極貼于在患者的口輪匝肌、下眼輪匝肌，參考電極貼于額中間，用電刺激儀刺激同一側(cè)耳前方，地線連接于手腕處。設置參數(shù)：刺激強度以能夠引出波幅最大且穩(wěn)定的M波為準，脈寬0.2ms，頻率1Hz，掃描速度10ms/cm，誘發(fā)出患者的眼輪匝肌、口輪匝肌M波潛伏期及其波幅并對其進行記錄。檢測異常判斷標準[5]：①M波缺如；②患側(cè)與健側(cè)的M波潛伏期差值＞0.5ms；③患側(cè)與健側(cè)M波波幅相差＞30%；④患側(cè)M波潛伏期＞3.8ms，上述四項滿足任一項或以上即可判斷為異常。

1.3 治療方法

所有患者確診后給予抗病毒藥物更昔洛韋注射液（辰欣藥業(yè)，H20051041，規(guī)格 1mL∶ 50mg）靜滴，每次5mg/kg，12h/次；地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)，H42020019，規(guī)格1mL∶5mg）靜滴，每日10～15mg；維生素B12注射液（江蘇四環(huán)生物制藥，H32020611，規(guī)格1mL：0.5mg）肌注，每日 0.5mg；維生素 B1注射液（湖北興華制藥，H42020592，規(guī)格2mL∶100mg）肌注，100mg/d，同時給予患者超短波物理療法（每次30min，2次/d）以及針灸面部肌肉、功能鍛煉，連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標

（1）比較瞬目反射檢測中患側(cè)與健側(cè)R1、R2、R2'各波出波情況以及各波潛伏期的差異。同時根據(jù)100例患者的出波情況分為全出波組、1個未出波組、2個未出波組、3個未出波組，比較各組患者疾病痊愈時間差異。（2）比較面神經(jīng)傳導檢測中患側(cè)與健側(cè)的口輪匝肌、眼輪匝肌M波潛伏期差異。同時，將100例患者分為M波下降幅度＜30%組、下降幅度30%～50%組、下降幅度＞50%組，比較各組患者疾病痊愈時間差異。療效判斷標準[6]：臨床痊愈，House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級顯示Ⅰ級，顯效，H-B面神經(jīng)功能分級顯示Ⅱ級；有效，H-B面神經(jīng)功能分級顯示Ⅲ級；無效，H-B面神經(jīng)功能分級為Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]描述，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（）表示，兩組組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。并應用Pearson相關性分析M波下降幅度與患者痊愈時間的關系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 瞬目反射檢測結(jié)果分析

所有患者的瞬目反射檢測均顯示異常，患側(cè)R1、R2、R2'波未出波百分比明顯高于健側(cè)（P＜0.05），見表1?；紓?cè)各個波形潛伏期明顯長于健側(cè)（P＜0.05），見表2。依據(jù)患者患側(cè)R1、R2波、健側(cè)R2'波出波情況分為全出波組、1個未出波組、2個未出波組、3個未出波組，四組患者之間的痊愈時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 100例患者瞬目反射檢測中患側(cè)與健側(cè)各個波形出波情況比較[n（%）]

表2 100例患者瞬目反射檢測中患側(cè)與健側(cè)出波患者各個波形的潛伏期比較（x ± s，ms）

表3 100例不同出波情況患者痊愈時間比較[n（%）]

2.2 面神經(jīng)傳導檢測結(jié)果分析

面神經(jīng)傳導檢測顯示患側(cè)的口輪匝肌、眼輪匝肌M波潛伏期顯著長于健側(cè)（P＜0.05），見表4。M波下降幅度＜30%、30%～50%、＞50%之間的痊愈時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。且經(jīng)Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，M波下降幅度與患者痊愈時間呈正相關（r=0.559，P=0.000）。

表4 100例患者面神經(jīng)傳導檢測中患側(cè)與健側(cè)的M波潛伏期比較（x ± s，ms）

3 討論

在臨床上，特發(fā)性面神經(jīng)炎多為單側(cè)發(fā)病，早期病變集中在面神經(jīng)近端，通常在發(fā)病1周后病情可達到峰值，累及面神經(jīng)末梢。本病的病理改變主要為早期面神經(jīng)水腫、髓鞘脫失，病情進展到晚期會出現(xiàn)不同程度軸突變性，小動脈痙攣，致使局部面神經(jīng)供血障礙，出現(xiàn)一系列面癱癥狀。

以往臨床主要根據(jù)患者的臨床癥狀體征結(jié)合病史進行綜合診斷，此診斷方法缺乏客觀性[7]。常規(guī)影像學檢查雖可顯示面神經(jīng)水腫形態(tài)情況，但其不能反映面部神經(jīng)功能狀態(tài)[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學報道[9]，實驗室電生理檢查為臨床早期診斷、預后評估特發(fā)性面神經(jīng)炎病情進展的常用手段，具體包括瞬目反射、面神經(jīng)傳導檢測等。其中，瞬目反射主要對腦干病變、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的病變損害進行檢測，大量研究證實應用瞬目反射早期診斷面神經(jīng)損害的敏感度高達100%[10]。在瞬目反射檢查中，對一側(cè)三叉神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維進行刺激后，該刺激側(cè)可出現(xiàn)短潛伏期R1波以及雙側(cè)長潛伏期的R2波（刺激側(cè)為R2波，對側(cè)為R2'波），并經(jīng)反射弧共同傳入到三叉神經(jīng)感覺根，再傳出至面神經(jīng)。因此，當三叉神經(jīng)發(fā)生病變時，進行瞬目反射可見有傳入型損害，具體為患側(cè)受到刺激時會使同一側(cè)的R1波、雙側(cè)R2波的潛伏期變長，或者是波幅顯著降低。而當面神經(jīng)發(fā)生病變時，瞬目反射表現(xiàn)為傳出型損害，即無論是對任一側(cè)進行刺激均見患側(cè)R1波、R2波、R2'波異常。由此可見，瞬目反射能夠全面反映面部神經(jīng)運動傳導功能，病灶為輕度受損或處于恢復期時見R1波、R2波、R2'波振幅降低以及其潛伏期延長，而當病情處于嚴重階段由于無神經(jīng)所支配，反應電位完全消失，故有未出波現(xiàn)象[11]。本研究結(jié)果顯示，患側(cè)R1、R2、R2'波未出波百分比明顯高于健側(cè)，且各波的患側(cè)潛伏期較健側(cè)要長（P＜0.05），提示瞬目反射能夠作為特發(fā)性面神經(jīng)炎早期診斷的客觀、敏感指標。但本研究發(fā)現(xiàn)，瞬目反射檢測中患側(cè)R1、R2波、健側(cè)R2'不同出波情況之間的痊愈時間無明顯的差異，表明瞬目反射的出波情況與痊愈時間無明顯相關性，難以評估患者的預后情況，這有可能與檢測時間有關[12]，瞬目反射主要是對發(fā)病后的7d內(nèi)的面神經(jīng)損害程度進行檢測，而此時期特發(fā)性面神經(jīng)炎的病理改變處于神經(jīng)水腫高峰期，故其不能準確評估面神經(jīng)損傷的預后情況。

表5 100例患者面神經(jīng)傳導檢測中M波下降幅度與痊愈時間比較[n（%）]

面神經(jīng)傳導能夠反映面神經(jīng)遠端的傳導功能情況，具體地說其主要是檢測面神經(jīng)出莖突孔發(fā)出的頰支、顴支、顳支所支配面部肌肉M波的波幅變化情況及其潛伏期，并將健側(cè)與患側(cè)作比較以客觀判斷病灶受損程度及其范圍。其中，M波波幅反映的是面神經(jīng)運動神經(jīng)纖維數(shù)量及其同步興奮程度，波幅降低程度愈大表示軸索損害愈嚴重[13]；而潛伏期反映的是面神經(jīng)運動傳導功能，其潛伏期愈長表示髓鞘受損愈嚴重[14]。研究顯示，面神經(jīng)傳導能夠客觀評估面神經(jīng)受損狀況及預后轉(zhuǎn)歸[15]。本研究結(jié)果顯示，面神經(jīng)傳導檢測顯示患側(cè)的口輪匝肌、眼輪匝肌M波潛伏期顯著長于健側(cè)，且經(jīng)Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，M波下降幅度與患者痊愈時間呈正相關性，進一步證實了面神經(jīng)傳導檢測患側(cè)M波波幅變化情況能夠有助于臨床準確預測特發(fā)性面神經(jīng)炎患者的預后。

綜上所述，瞬目反射可反映面神經(jīng)全程傳導功能，便于臨床早期定位診斷神經(jīng)損傷；面神經(jīng)傳導檢測可定位診斷面神經(jīng)近遠端損害，且其異常與病程相關，故將瞬目反射聯(lián)合面神經(jīng)傳導檢測可產(chǎn)生協(xié)同互補作用，對于特發(fā)性面神經(jīng)炎的早期診斷、病情嚴重程度、預后判斷具有較高的參考價值。