莫小亮 曾雅暢 覃桂榮 周卓琳 遲 博

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計(jì)劃生育病區(qū)，廣西南寧 530021

腹腔鏡診斷技術(shù)使用原理比較類似于電子胃鏡，在侵入患者肌膚內(nèi)部后的醫(yī)療器械端口有符合檢查條件的微型探頭，進(jìn)行腹腔內(nèi)部的組織查驗(yàn)[1]。與傳統(tǒng)創(chuàng)傷性開腹手術(shù)不同的之處在于不僅創(chuàng)口變小，而且對(duì)于操作者的技術(shù)操作性要求更嚴(yán)謹(jǐn)，以此達(dá)到更高的治療水準(zhǔn)。目前此種微創(chuàng)技術(shù)在婦科中使用頻率循序增加，且反響較好，故而為保證此項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用高效性，開展模擬培訓(xùn)工作勢(shì)在必行。院所研究人員知曉國內(nèi)外有關(guān)此模擬培訓(xùn)的體系較多，因此在訓(xùn)練系統(tǒng)細(xì)節(jié)應(yīng)用上更應(yīng)展開進(jìn)一步研究[2-3]。本研究針對(duì)此進(jìn)行綜合調(diào)查，已取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從參加本院婦科腹腔鏡模擬訓(xùn)練培養(yǎng)研究生人員中選擇78例，將2016年學(xué)生設(shè)為常規(guī)組、2017～2018年學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組40例，實(shí)驗(yàn)組38例。常規(guī)組不參加腹腔鏡模擬器訓(xùn)練，單一經(jīng)婦科手術(shù)視頻訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組基于常規(guī)組訓(xùn)練方式上增加?jì)D科腹腔鏡模擬系統(tǒng)訓(xùn)練，此前均未接觸過腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)組男20例、女20例，年齡24～27歲，平均（25.5±3.1）歲；實(shí)驗(yàn)組男21例、女17例，年齡25～28歲，平均（24.9±3.4）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有試驗(yàn)人員在參加詳細(xì)實(shí)驗(yàn)時(shí)首先要進(jìn)行腹腔鏡相關(guān)基本常識(shí)培訓(xùn)，增加知識(shí)支撐，而在研究開始后均參與實(shí)際臨床科室工作。

常規(guī)組成員不參與模擬訓(xùn)練，實(shí)施手術(shù)視頻觀看培訓(xùn)，每周參與5次且每次歷時(shí)2～3h，參與醫(yī)院科室提供的工作訓(xùn)練[4-5]。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，可以對(duì)所有學(xué)生開展分次訓(xùn)練，每周進(jìn)行五次、每次教學(xué)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為1 ～ 2h。每一周作為一個(gè)訓(xùn)練周期，總體訓(xùn)練完成所需共計(jì)三周期。第一周期主要訓(xùn)練學(xué)員的基本操作能力，項(xiàng)目分為簡(jiǎn)單與復(fù)雜兩種程度；第二周期開展手術(shù)操作訓(xùn)練，主要為輸卵管腹腔鏡切除、肌瘤核切除、全子宮切除、附件等位置的切除術(shù)等項(xiàng)目學(xué)習(xí)，每項(xiàng)手術(shù)操作模擬訓(xùn)練均有專業(yè)醫(yī)師從旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正學(xué)員問題。第三周期要為學(xué)員提供腹腔鏡真實(shí)病例與手術(shù)方案的制訂教學(xué)，在腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)下完成對(duì)疾病的基本治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

給予兩組不同培訓(xùn)方法下進(jìn)行基本操作能力、教學(xué)滿意度、綜合能力平均成績(jī)調(diào)查。（1）教學(xué)滿意度調(diào)查：很滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)依次遞減?？倽M意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，數(shù)值越高證明成員對(duì)婦科腹腔鏡教學(xué)培訓(xùn)的滿意程度較佳，適合用于臨床加強(qiáng)知識(shí)積累[6]。（2）基本操作能力統(tǒng)計(jì)：簡(jiǎn)單操作項(xiàng)目中包含拾豆、裁剪三角形、夾持傳遞三項(xiàng)，復(fù)雜操作項(xiàng)目中包含鉛絲串珠、皮片縫合、線口打結(jié)三項(xiàng)，總計(jì)完成個(gè)數(shù)越高，代表該組別對(duì)應(yīng)培訓(xùn)方法效果越佳。（3）綜合能力平均成績(jī)測(cè)評(píng)總計(jì)五項(xiàng)，即檢查、診斷、問診、異物處理、手術(shù)操作（縫合、插管），分?jǐn)?shù)越高代表組別成員綜合能力越強(qiáng)，培訓(xùn)方式可行[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x ± s） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度情況相較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組成員教學(xué)滿意度比較

2.2 兩組培訓(xùn)前后基本操作能力比較

培訓(xùn)前，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的基本操作能力（簡(jiǎn)單操作項(xiàng)目、復(fù)雜操作項(xiàng)目）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員基本操作能力（簡(jiǎn)單操作項(xiàng)目、復(fù)雜操作項(xiàng)目）優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組培訓(xùn)后綜合能力平均成績(jī)比較

兩組間實(shí)施不同培訓(xùn)方法后，學(xué)員問診成績(jī)?cè)u(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)員綜合能力平均成績(jī)（檢查、診斷、異物處理、手術(shù)操作—縫合、插管）比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡診療技術(shù)首用于二十世紀(jì)末期的光電領(lǐng)域中，發(fā)展到如今與現(xiàn)代科技進(jìn)行高效率的有機(jī)結(jié)合后，使此項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用中更加純熟[8-9]。在外科領(lǐng)域中作為一種新型技術(shù)幫助許多病患盡早接受臨床治療，免除疾病困擾的時(shí)間延長(zhǎng)。而且隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷提升，熟練掌握微創(chuàng)手術(shù)方式已經(jīng)成為每位醫(yī)者需遵循的主流醫(yī)學(xué)能力[10-12]。腹腔鏡在婦科中的應(yīng)用于發(fā)展途徑擴(kuò)張也是一場(chǎng)技術(shù)的革新，在醫(yī)療手段日新月異更替情況下仍和陰道手術(shù)、開腹手術(shù)共同為婦科疾病治療的中堅(jiān)技術(shù)力量。技術(shù)的培養(yǎng)與傳統(tǒng)手術(shù)的訓(xùn)練方式差異較大，開放性（傳統(tǒng)）手術(shù)教學(xué)重點(diǎn)在于觀察、操作與講解，而腹腔鏡對(duì)于器械、手術(shù)方式和技巧性操作都有更高的要求，繼而需要空間更大的訓(xùn)練。模擬訓(xùn)練系統(tǒng)便滿足了這項(xiàng)條件，還可讓學(xué)生在此空間下逐漸脫離對(duì)器械、觀看的依賴，歷經(jīng)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)與曲線法訓(xùn)練，提升操作的個(gè)人技術(shù)[13-15]。

表2 兩組培訓(xùn)前后基本操作能力比較（x ± s，個(gè)）

表3 兩組培訓(xùn)后綜合能力平均成績(jī)比較（x ± s，分）

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)前兩組間基本操作能力（簡(jiǎn)單操作項(xiàng)目、復(fù)雜操作項(xiàng)目）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員基本操作能力（簡(jiǎn)單操作項(xiàng)目、復(fù)雜操作項(xiàng)目）優(yōu)于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組經(jīng)調(diào)查滿意度情況更佳、綜合能力平均成績(jī)相較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在培養(yǎng)研究生有關(guān)腹腔鏡使用時(shí)使用模擬系統(tǒng)訓(xùn)練教學(xué)效果良好，經(jīng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明未經(jīng)臨床腹腔鏡教學(xué)培養(yǎng)下，學(xué)生對(duì)于治療操作中常見項(xiàng)目例如鉛絲串珠、皮片縫合等掌握不足，相比之下，接受腹腔鏡模擬下學(xué)生對(duì)于簡(jiǎn)單、困難等操作項(xiàng)目熟練度較高。操作專業(yè)性的提升進(jìn)一步增加了患者對(duì)于臨床治療的信任度，從而提升護(hù)理滿意度。通過模擬訓(xùn)練教學(xué)法指導(dǎo)下學(xué)生，可借助模擬的可觀性盡快掌握問診要點(diǎn)，給予患者更優(yōu)質(zhì)就診體驗(yàn)。同時(shí)使學(xué)生的基本操作能力與綜合水準(zhǔn)提升幅度較大，具有較高臨床推廣價(jià)值。