劉圣蘭

（東臺市人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224200）

心律失常是由器質性心臟病引發(fā)的一種常見的并發(fā)癥，例如心肌炎、心肌病、冠心病等，且心律失常類型、性質以及心功能分級等均受心臟疾病嚴重程度影響，患者臨床多表現(xiàn)為心悸、胸悶、血壓降低等癥狀，病情嚴重者甚至猝死[1]?？茖W合理的診斷結果是盡快治療的關鍵。目前臨床常采用心電圖診斷心律失常，此法具有可重復性、操作簡單、對環(huán)境要求低等諸多優(yōu)勢。心臟電活動按力學原理可歸結為一系列的瞬間心電綜合向量。在每一心動周期中，作空間環(huán)形運動的軌跡構成立體心電向量環(huán)。但當患者心臟血流動力學較好的情況下，檢查結果會呈現(xiàn)出正常狀態(tài)，導致漏診[2-3]。而遠程實時傳輸十二導聯(lián)心電圖則完全克服以上缺點，具有一定持續(xù)性，可24 h實時監(jiān)測患者心臟動態(tài)情況，與常規(guī)心電圖相比，完全不會受到血流動力學的影響。本研究主要探討遠程實時傳輸十二導聯(lián)心電圖對心律失常的診斷價值，結果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年2月在東臺市人民醫(yī)院接受治療的心律失?；颊?8例，按照診斷方式不同分為觀察組與對照組，各49例。對照組男性28例，女性21例；年齡38～81歲，平均年齡（59.43±13.97）歲。觀察組男性22例，女性27例；年齡40～79歲，平均年齡（59.71±14.03）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者經病史檢查、體格檢查、超聲診斷后已確診；病歷檔案與臨床資料齊全。

排除標準：肝腎等臟器合并功能障礙者；合并惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；精神狀態(tài)異常或智力低下，無法正常溝通者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)心電圖診斷，當患者安靜后取平臥位，使用納龍心電工作站連續(xù)描記心電圖，維持基線平穩(wěn)，將電極安放于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)以及aVL、aVR、aVF、V1～V6導聯(lián)。設置采樣頻率500 Hz，輸出頻率50 Hz，增益0.1 mV/mm、走紙速度分別為25 mm/s，連接常規(guī)心電圖機，采集心電圖波形。觀察組采用理邦心電圖機實施遠程實時傳輸十二導聯(lián)心電圖診斷，具體為：指導患者取平臥位，選擇北京麥迪克斯通訊技術有限公司生產的移動MECG-200便攜式遠程心電儀，采樣頻率為1 000 Hz，增益為0.1 mV/mm，輸出頻率為40 Hz，藍牙系統(tǒng)為3.0，連接實時傳輸心電圖機，測量心電圖振幅、時間，按需設置報警值、緊急事件聯(lián)系人，實行24 h連續(xù)實時監(jiān)測。當完成實時監(jiān)測后，患者可攜帶相應設備離院，醫(yī)務人員通過手機或平板電腦裝載的無線客戶端隨時查看其心電圖監(jiān)測情況，安排兩名門診科醫(yī)生獨立操作，各自測量，當兩人測量誤差＞10%時重新測量，發(fā)現(xiàn)問題及時干預，同時中心平臺數據庫處理系統(tǒng)自動儲存監(jiān)測數據，監(jiān)測結束時由專人處理。

1.3 觀察指標

①診斷時間分辨率。心電圖相鄰兩次探測的時間間隔，包括P、PR、QRS、T、QT波時限。②陽性檢出率。陽性率標準：不小于3個室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)室性融合波、心室奪獲、心房獨立活動、QRS波群不存在固定關系，形成室房分離。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者時間分辨率

兩組患者心電圖診斷時間分辨率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 心電圖診斷時間分辨對比（±s，ms）

表1 心電圖診斷時間分辨對比（±s，ms）

組別 n P波時限 PR QRS T QT觀察組 20 0.880±0.120 0.179±0.025 0.097±0.013 0.158±0.020 0.390±0.044對照組 20 0.884±0.110 0.180±0.024 0.098±0.015 0.160±0.019 0.392±0.041 t 0.110 0.129 0.225 0.324 0.149 P 0.457 0.449 0.411 0.374 0.441

2.2 兩組患者陽性檢出率

觀察組陽性檢出率為100.00%（20/20），對照組陽性檢出率為80.00%（16/20），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討論

心律失常屬于臨床常見心血管系統(tǒng)急癥，誘發(fā)因素復雜，冠心病、心肌炎等各種心臟性疾病均可引發(fā)心律失常，患者臨床癥狀嚴重程度與心律失常類型、性質、血流動力學變化情況密切相關[4]。但由于心率失常的臨床表現(xiàn)各有不同，因此漏診率較高，延誤最佳治療時機，加重患者生理與心理承受痛苦。若未及時采取有效措施治療，病情嚴重時可直接威脅患者生命安全。因此，為患者提供準確高效的病情診斷服務，可提高診斷準確率，對于提高治療效果、改善預后均具有重要意義[5]。近幾年來，隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展以及設備的日益更新，臨床對于心律失常的診斷方式與設備也在不斷改進，疾病診斷準確率顯著提高。既往常規(guī)心電圖診斷方式雖然具有操作簡便、廉價、檢查時間短等優(yōu)點，但當心律失?；颊咝呐K血流動力學或動脈血流供應情況較好時，檢查結果可能呈現(xiàn)正常，故常規(guī)心電圖漏診率較高，診斷價值存在一定局限性。遠程實時傳輸十二導聯(lián)心電圖是一種無創(chuàng)檢查方式，結合計算機與心電圖技術，在24～48 h內利用藍牙通訊、3G移動通訊網絡技術持續(xù)、多次記錄患者心電信息，形成各個時間點心電信號集合，經計算機回放有效保證診斷所得圖像的準確性，且該項技術能夠實現(xiàn)快速準確圖像傳輸[6]。傳輸帶寬超過1 M，采集頻率為1 000 Hz，可保證途中不會出現(xiàn)圖片失真或網絡延遲情況，同時可方便開展遠程實時監(jiān)控；無線藍牙傳輸信息，由于設備微型，不會對患者體位變化以及活動造成明顯限制，能夠存儲心電圖數據，可隨時管理與分析數據。遠程實時傳輸十二導聯(lián)心電圖通過以上優(yōu)勢提高診斷結果準確性，特別是在短暫性、陣發(fā)性心律失常患者診斷中，表現(xiàn)出高診斷靈敏性，能夠完全彌補Holter耗時長、易受外界因素影響的缺點，為臨床醫(yī)師確定治療方式提供可靠值參考[7]。

本研究結果表明，觀察組、對照組心電圖診斷時間分辨率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示常規(guī)心電圖與遠程實時傳輸十二導聯(lián)心電圖均具有良好的時間分辨率、空間分辨率，真實性與準確性得到保證，可在患者入院前為疾病的診斷提供可靠的依據。此外，本研究結果還顯示，觀察組診斷準確率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示實施遠程實時傳輸十二導聯(lián)心電圖可顯著提高診斷準確性，醫(yī)護人員可依據該項檢查結果制定治療方案，這對于改善患者病情、降低死亡率均具有重要意義。需要注意的是，實時傳輸心電圖對于患者周圍環(huán)境具有較高要求，且要求患者長時間佩戴，故患者應始終保持良好依從性。詹雯[8]研究結果表明，觀察組陽性檢出率為71.10%，顯著高于對照組的57.10%（P＜0.05）。說明動態(tài)心電圖對冠心病心律失常具有較高的診斷價值，與本研究結果一致。

綜上所述，實施遠程實時傳輸十二導聯(lián)心電圖診斷心律失常，具有較好的診斷價值，能更好地協(xié)助臨床診斷與治療，值得推廣。